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医疗机构不良执业行为积分管理制度为了加强对医务人员执业的管理，规范执业行为，提高执业素质，保证医疗质量和安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》和我院实际情况，现制定医务人员不良执业行为积分管理办法如下：
1、全体医务人员必须按照执业规则进行工作，医院按照各自的业务工作水平、工作成绩和职业道德进行考核，对在执业活动中的不良行为进行积分管理，在考核周期内有不良行为积分者，按情节轻重做出相应处理。
对于考核不合格的，责令其暂停执业活动，考核周期内不得评优和晋升，对于接受培训和教育后考核再不合格者，由卫生行政部门注销注册，收回执业证书。
2、在执业活动中，有下列行为之一的视为不良执业行为：
（1）违反卫生行政部门规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
（2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；
（3）造成医疗责任事故的；
（4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；
（5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；
（6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；
（7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和
放射性药品的；
（8）泄露患者隐私，造成严重后果的；
(9)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；
(10)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从医院和卫生行政部门调遣的；
(11)发生医疗事故或者发现传染病疫情，不按照规定报告的。
医务人员不良行为记分管理办法一、总则为加强医务人员职业道德建设，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规，结合我院实际，特制定本办法。
二、记分标准1. 医务人员有以下行为之一的，给予记分：（1）违反医疗卫生行风建设“九不准”规定；（2）违反医院各项规章制度，造成不良后果；（3）服务态度恶劣，引起患者投诉；（4）发生医疗差错，但未造成患者损害；（5）其他违反职业道德和医疗服务规范的行为。
2. 记分标准如下：（1）违反“九不准”规定，每次记10分；（2）违反医院规章制度，每次记5-10分；（3）服务态度恶劣，每次记3-5分；（4）发生医疗差错，每次记5-10分；（5）其他违反职业道德和医疗服务规范的行为，视情节轻重，给予适当记分。
三、记分管理1. 医务人员不良行为记分由所在科室主任负责实施，医务科负责监督和指导。
2. 科室主任应在发现不良行为后3个工作日内，对涉事人员进行调查核实，并根据本办法给予记分。
3. 记分结果由医务科汇总，每季度进行通报。
4. 医务人员对记分有异议的，可在接到通知后3个工作日内向医务科提出书面申诉，医务科应在5个工作日内调查核实并回复。
四、奖惩措施1. 医务人员在一个记分周期内（12个月），累计记分达到10分，给予警告；2. 累计记分达到20分，取消当年评优评先资格；3. 累计记分达到30分，停职学习1个月；4. 累计记分达到40分，解除劳动合同或聘用合同；5. 医务人员在记分周期内表现良好，未发生不良行为，可给予适当奖励。
五、其他规定1. 本办法适用于全院在岗医务人员（含聘用人员）；2. 本办法自颁布之日起实施，原有相关规定与本办法不符的，以本办法为准；3. 本办法解释权归医院医务科。
六、记分周期的计算1. 记分周期从每年的1月1日开始，至12月31日结束。
2. 每个记分周期内，医务人员的不良行为记分将进行累计，记分不清零。
3. 记分周期结束后，未使用的记分将自动作废，不转入下一个记分周期。
医疗机构不良执业行为记分管理医疗机构不良执业行为记分管理，即对医疗机构中的不良执业行为进行记录并进行评分管理，是一种有效的管理手段，旨在提高医疗机构的服务质量和医疗水平，保障患者权益，推动医疗行业的健康发展。
以下将从什么是不良执业行为、记分管理的意义、如何进行不良执业行为记分管理以及管理中的问题和对策等方面进行探讨。
一、什么是不良执业行为不良执业行为是指医疗机构中医生、护士、药师等从业人员在执业过程中，违反医疗法律法规、职业道德和规范，给患者带来伤害或不良后果的行为，包括但不限于：医疗事故、医疗纠纷、诊疗错误、过度诊疗、虚假宣传等。
二、记分管理的意义记分管理是对医疗机构不良执业行为的一种量化管理手段，对医务人员的执业行为进行评分，以此评估医疗机构的质量和水平，并对不良执业行为进行管控和改进。
具体有以下几个方面的意义：1.提醒和警示：记分管理可以及时发现和记录不良执业行为，提醒医务人员遵守职业规范，警示他们注意执业行为对患者的影响；2.强制执行纪律：通过记分管理，将不良执业行为与个人的职业信誉挂钩，强化个人的责任心和纪律意识，减少违法违规行为；3.提高质量和安全：通过评分管理，医疗机构可以找出存在的问题和不足，进行针对性的改进和维护，提高医疗质量和安全水平；4.保护患者权益：记分管理可以及时发现医疗机构中的不良执业行为，保护患者合法权益，促使医务人员全面提高服务质量。
1.建立有效的评分系统：根据不同的不良执业行为，制定相应的评分标准，明确每个不良行为对应的扣分数值；2.收集和记录不良行为数据：建立完善的数据收集和记录制度，及时收集和记录医疗机构中的不良执业行为，确保数据的准确性和完整性；3.定期进行评分和汇总分析：根据收集到的数据，定期对医务人员进行评分和汇总分析，及时发现不良执业行为，为针对性的管理和改进提供依据；4.设定相应的管理措施和奖惩机制：根据评分结果，制定相应的管理措施和奖惩机制，对纠正不良执业行为的人员进行奖励，对严重违规行为的人员进行惩罚，并及时向相关部门报告。
不良执业行为记分管理办法第一章总则第一条为加强医师、护士等医疗卫生专业技术人员（以下统称执业人员）不良执业行为的记分管理，规范执业行为，提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士条例》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于我国境内依法取得执业医师、执业助理医师、护士等执业资格的医疗卫生专业技术人员。
第三条不良执业行为记分管理遵循客观、公正、公开、教育的原则。
第四条各级卫生健康行政部门负责本行政区域内不良执业行为记分管理工作。
第二章记分标准第五条执业人员在执业过程中有下列行为之一的，给予记分：（一）未按照规定佩戴执业标志的；（二）未按照规定开具处方、填写病历、出具医学证明文件的；（三）未按照规定执行诊疗规范和护理规范的；（四）利用职务之便，索取、收受患者及其家属财物或者牟取其他不正当利益的；（五）违反诊疗、护理规章制度，造成患者损害的；（六）泄露患者隐私或者个人信息，造成不良后果的；（七）其他违反职业道德、法律法规的行为。
第六条记分标准如下：（一）轻微不良执业行为，给予警告，记1分；（二）一般不良执业行为，给予通报批评，记2分；（三）严重不良执业行为，给予暂停执业活动3-6个月，记4-6分；（四）特别严重不良执业行为，吊销执业证书，记12分。
第三章记分程序第七条卫生健康行政部门接到不良执业行为报告后，应当及时组织调查核实，并根据调查结果给予记分。
第八条对执业人员给予记分，应当书面告知记分事实、理由和依据，并告知申诉途径。
第九条执业人员对记分决定不服的，可以自收到记分决定书之日起30日内向作出决定的卫生健康行政部门申请复核。
第十条卫生健康行政部门应当建立健全不良执业行为记分档案，对记分情况进行记录、统计和分析。
第四章记分应用第十一条记分结果作为执业人员年度考核、职称评定、岗位聘用、评优评先的重要依据。
第十二条执业人员在一个记分周期内累计记分达到6分以上的，应当参加由卫生健康行政部门组织的继续教育。
医疗机构不良执业行为积分管理办法第一章总则第一条为进一步加强医疗机构管理,规范医疗机构执业行为,保障医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》及国家卫生计生委、国家中医药管理局制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关法律法规、规章制度和规范性文件，结合我省实际，特制定本办法。
第二条本办法适用于全省二级以上医疗机构.第三条本办法所称医疗机构不良执业行为，主要包括医疗机构在医疗执业活动中违反有关法律法规、规章制度、诊疗技术规范和医疗诚信等行为。
第四条县级以上卫生计生行政部门负责辖区内二级以上医疗机构不良执业行为积分管理工作，并按照管理权限负责对直管医疗机构实施不良执业行为积分。
积分结果作为医疗机构原核准登记的卫生行政部门(以下简称“登记机关”）对其进行年度评价及执业校验的依据之一。
第二章积分办法第五条根据医疗机构不良执业行为的情形,每次积分的分值依次设定为1分、2分、4分、6分、12分,共五个档次。
第六条有下列情形之一的，一次积12分：（一）发生重、特大医疗质量安全事件，重大医疗过失行为及其他重大安全责任事故,造成严重后果或较大社会影响的;（二）发生突发公共卫生事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等事件）,未按有关法律法规及时妥善处理,或者隐瞒、缓报、谎报事件信息的；（三)发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民群众生命健康的紧急情况时，医疗机构拒不服从卫生行政部门调遣的;(四）使用非法定血源或者非法采供血；（五）未经批准擅自开展人体器官移植技术；(六）未经批准擅自开展人类辅助生殖技术、设置人类精子库的;(七）未严格执行医院感染管理有关规定,造成疾病传播、流行的。
第七条有下列情形之一的，一次积6分：(一）违反相关卫生法律法规和规章制度，受到3000元以上罚款的；（二）非法从事非医学需要的胎儿性别鉴定,或选择性别的人工终止妊娠的;(三)隐匿、伪造、篡改病历资料、处方或者其他医疗文书的；（四）出具虚假证明文件或其它医学检查报告的；（五)违反招标采购制度购入相关企业药品、医用设备和医用耗材的;(六）使用未经批准的药品、消毒药剂和医疗器械的;（七)定点医疗机构以欺诈、伪造证明材料或者其它手段骗取医保基金的；（八）因乱收费、重复计费受到处罚的；（九）发生一、二级医疗事故，医疗机构负有全部责任或者主要责任的。
四川省卫生健康委员会办公室关于印发《四川省医疗质量控制中心管理办法》的通知文章属性•【制定机关】四川省卫生健康委员会办公室•【公布日期】2023.08.17•【字号】•【施行日期】2023.08.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗质量正文四川省卫生健康委员会办公室关于印发《四川省医疗质量控制中心管理办法》的通知各市（州）卫生健康委、科学城卫生健康委，国家委在川医疗机构，委直属医疗机构，省医疗卫生服务指导中心，省卫生健康信息中心：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）、《医疗质量控制中心管理规定》（国卫办医政发〔2023〕1号），加强医疗质量安全管理，完善医疗质量管理与控制体系，规范医疗质量控制中心的建设与管理，我委组织制定了《四川省医疗质量控制中心管理办法》。
现印发给你们，请遵照执行。
省卫生健康委医政医管处联系人：张礼杰李科联系电话：************指定邮箱：***************四川省卫生健康委员会办公室2023年8月17日四川省医疗质量控制中心管理办法目录第一章总则第二章设置和职责第三章运行和管理第四章考核和评价第五章附则第一章总则第一条为进一步加强我省医疗质量安全管理，完善医疗质量管理与控制体系，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的建设与管理，促进医疗质量控制工作（以下简称质控工作）法治化、标准化、规范化、信息化，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《四川省医疗机构管理条例》《医疗质量控制中心管理办法（试行）》以及《医疗质量控制中心管理规定》等要求，结合我省实际，制定本办法。
第二条本办法所称质控中心，是指县级以上卫生健康行政部门为提高医疗质量安全和医疗服务水平，促进医疗质量安全同质化，实现医疗质量安全持续改进，根据管理工作需要成立的医疗质量控制组织。
四川省医疗机构不良执业行为记分管理制度(doc 8页)
四川省卫生厅关于印发《四川省医疗
机构不良执业行为记分管理办法》的通知
川卫办发〔2010〕158号
各市州卫生局、科学城卫生局，厅直属医疗机构，卫生部驻川医疗机构：
为加强医疗机构监督管理，规范我省医疗机构医疗执业行为，维护医疗市场正常秩序，增强医疗机构依法执业意识，保障医疗服务质量和医疗安全，按照《医疗机构校验管理办法（试行）》的要求，我厅组织编制了《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法》。
经厅务会讨论通过后，现印发给你们，请认真遵照执行。
附件：四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法
二○一○年三月二十二日
附件：
四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法
第一章总则
第一条为规范我省医疗机构医疗执业行为，维护医疗市场正常秩序，增强医疗机构依法执业意识，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《四川省医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医疗机构校验管理办法（试行）》等有关法律、法规、规章以及相关规定，结合本省实际，制定本办法。
第二条本办法所称医疗机构不良执业行为，指医疗机构在医疗、预防、保健等医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度或诊疗常规等行为，不包括涉及吊销《医疗机构执业许可证》等内容的严重违法行为。
第三条本办法适用于四川省行政区域内各级各类依法取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构。
第四条省级卫生行政部门负责制定全省医疗机构不良执业行为的管理办法，并对各地工作进行指导和监督。
市（州）、县（市、区）卫生行政部门按属地化管理原则对辖区内医疗机构不良执业行为进行监管。
第五条不良执业记分作为医疗机构原核准登记的卫生行政部门（以下简称登记机关）对其进行执业校验的依据之一。
第二章记分标准
第六条根据医疗机构不良执业行为的类别和情节，不良记分共分为10分、6分、4分、2分、1分五个档次，其中10分代表一次不良执业行为最严重档次，其余情况依分值递减。
第七条医疗机构有以下情形之一者，一次记10分。
（一）发生突发公共卫生事件（含放射事件、院感事件、传染病疫情等）未按有关法律法规及时采取有效控制措施，或者隐瞒、缓报、谎报造成不良影响；
（二）发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或者其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医疗机构不服从卫生行政部门的调遣；
（三）由于医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面的过错、过失引发医疗纠纷，且处理不积极，造成严重社会群体性事件或恶劣的社会影响；
（四）遗弃患者，或因收费等原因延误急危重患者治疗造成严重后果；
（五）抗拒卫生行政执法监督或者拒不改正违法违规行为；
（六）发生重大安全生产责任事故；
（七）未经变更登记，医疗机构擅自改变名称、类别、经营
性质、服务方式或执业地点；
（八）发生一级医疗事故，医疗机构承担完全或主要责任；
（九）疏于管理，致使麻醉、精神药品流失；
（十）违反医院消毒管理有关规定，造成严重的医疗机构内感染性疾病暴发、传播；
（十一）未经卫生行政部门批准，擅自开展需经审批的有关医疗技术（包括器官移植、造血干细胞移植、人工受精、心血管介入技术、产前诊断等）；
（十二）未经批准开展非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术。
第八条医疗机构有以下情形之一者，一次记6分。
（一）医疗废弃物未按照规定进行分类收集、存放、运输和无害化处理，医疗机构对污水未处理直接排放；
（二）医疗机构超出核准登记的诊疗科目范围开展诊疗活动；
（三）开展诊疗活动中使用的医疗文书为非本医疗机构标识；
（四）违反规定购买、保管、使用、销毁毒麻和精神类药品；
（五）未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂；
（六）使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品及违禁药品；
（七）雇佣“医托”；
（八）出具虚假证明文件造成患者延误诊治，或出具虚假医学检查报告；
（九）发生一级医疗事故，医疗机构负次要责任或发生二级医疗事故，医疗机构负完全责任或主要责任；
第九条医疗机构有以下情形之一者，一次记4分。
（一）买卖、出借或转让标有本医疗机构标识的票据、病历、处方笺以及各种检查的报告单、医学证明等文书及药品分装袋、制剂标签等行为；
（二）发生二级医疗事故，医疗机构承担次要责任；或发生三级、四级医疗事故，医疗机构承担完全责任；
（三）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料；
（四）不按期主动向卫生行政部门提请校验申请。
第十条医疗机构有以下情形者，一次记2分。
（一）擅自提高服务收费价格、分解收费、重复收费；
（二）非卫生行政部门安排，或未向卫生行政部门申请备案，擅自组织义诊活动；
（三）发布医疗广告不符合《医疗广告审查证明》内容，受到“警告”处罚；
（四）发生三、四级医疗事故，医疗机构承担主要责任。
第十一条医疗机构有以下情形者，一次记1分。
（一）《医疗机构执业许可证》正本未按规定悬挂在醒目位置；
（二）处方的印刷书写不符合相关规定；
（三）对医师外出会诊疏于管理；
（四）未按规定对医疗机构相关信息、诊疗科目、诊疗时
间、医疗服务价格、收费情况等进行公开，或者医疗机构未规定和执行医务人员佩戴胸卡上岗；
（五）使用的大型医疗设备及工作人员无《大型医用设备上岗合格证》等资质；
（六）未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故或重大医疗过失行为；
（七）不配合卫生行政部门接待和处理投诉、信访等工作；
（八）违反卫生行政部门规定的其他行为。
第三章记分管理
第十二条医疗机构不良执业行为记分实行累积记分制度。
医疗机构不良执业行为的累积记分周期以年度为单位，从医疗机构取得《医疗机构执业许可证》之日起计算，12个月为一个周期。
周期满后，校验期为一年的医疗机构，该机构周期内的记分分值清零，重新开始积分；校验期为三年的医疗机构，该机构周期内的记分应累积三年后方可清零，并重新开始积分。
在本《办法》施行之前已经取得《医疗机构执业许可证》且校验期为一年的医疗机构，其第一个记分周期从《办法》施行之日起到下次校验之日止。
在本《办法》施行之前已经取得《医疗机构执业许可证》且校验期为三年的医疗机构，其第一个记分周期从最后一次通过校验之日起计算。
第十三条卫生行政部门在监督检查中发现医疗机构不良执业行为，应制作有关执法文书，要求医疗机构签字确认，并告知医疗机构立即或者限期改正；在7个工作日内向医疗机构送达《医疗机构不良执业行为记分通知书》（以下简称《通知
书》，格式见附件）的同时，将《通知书》送达其登记机关作为校验依据存档。
第十四条医疗机构违反相应的法律、法规应受到行政处罚的，卫生行政部门应当在作出行政处罚决定后制作《通知书》，在7个工作日内送达其登记机关作为校验依据存档。
不能以记分替代行政处罚。
第十五条一个记分周期内，医疗事故鉴定最终结论为医疗机构承担责任的，负责进行医疗事故技术鉴定的机构应将所受理并办结的《医疗事故技术鉴定书》抄送医疗机构的登记机关，登记机关应在收到报告的7个工作日内应制作《通知书》送达当事医疗机构，同时作为校验依据存档。
第十六条卫生行政部门应当建立医疗机构不良行为日常监督档案，每一个记分周期内应对医疗机构进行至少两次不良记分的监督检查。
第十七条医疗机构不良执业行为年度累积记分接近或达到10分以上的医疗机构，应作为卫生监督的重点对象，加强监督管理。
第十八条校验期为一年的医疗机构，在一个记分周期内累计不良记分达到12分的，登记机关在校验时应根据《医疗机构管理条例实施细则》第三十七条第二款规定给予该医疗机构1至6个月的暂缓校验期。
校验期为三年的医疗机构，在一个记分周期内累计不良记分超过12分，或三年内累计超过24分的，登记机关在校验时应给予该医疗机构1至6个月的暂缓校验期。
给予暂缓校验期的医疗机构，如为等级医疗机构，卫生行政主
管部门应报批准其等级的主管卫生行政部门，给予医疗机构等级警告或降等处理。
不如实报告或隐瞒不报的，应提请相应部门追究有关负责人责任。
第十九条暂缓校验期内，不设床位的医疗机构不得执业。
设有床位的医疗机构在暂缓校验期内累计不良记分超过6分者，则认定其不能通过校验，应当按相关程序注销其《医疗机构执业许可证》。
第四章附则
第二十条本办法由省卫生厅负责解释。
第二十一条本办法自5月1日起施行。
