诊断学-胸痛

西医诊断学胸痛胸痛胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。

痈阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。

病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病急性皮炎、皮下海窝织炎、带状疤疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨拆、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

2．心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破型、夹层动脉瘤、肺梗塞；肺动脉高压和心脏神经官能症等。

3．呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管—支气管炎、肺癌等。

4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

5．其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。

各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。

胸部的感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配心脏和主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维：④膈神经的感觉纤维。

非胸部内脏疾病也引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。

如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。

临床表现1．发病年龄青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。

2．胸痛部位包括疼痛部位及其放射部位。

胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛；炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。

带状疱疹是成族水庖沿一侧肋间神经分布伴剧痛，庖疹不越过体表中线。

非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。

《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。

本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。

1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。

常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。

2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。

感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。

3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。

病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。

4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。

5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。

对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。

6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。

对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。

7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。

骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。

以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。

因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。

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床症状
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胸痛的临床症状是什么?
胸痛的部位
1.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。

带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。

2.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。

非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。

3.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。

食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。

自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。

胸痛的性质
1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。

2.肌痛则常呈酸痛。

骨痛呈酸痛或锥痛。

3.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。

4.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。

5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。

6.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

影响胸痛的因素
1.心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。

2.心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。

3.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。

4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。

5.过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。

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二、名词解释1。

症状：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、瘙痒。

2。

管样呼吸音: 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管呼吸音，即为病理支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

3。

牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉有关。

4.三凹征 :上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。

5。

抬举性心尖搏动：心尖部徐缓有力的搏动，可将手指指尖抬起且持续至第二心音开始的较大范围的外向运动，是左心室肥厚的指征。

6.脑膜刺激征：为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。

常见于颅内感染和珠血等。

临床表现为颈项强直、克匿格征（+）、布辛斯基征（+）.7.生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

8。

脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，9.窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立，avR导联倒置余导联直立、倒置、或双相。

10。

文氏现象：P波规律地出现，P-R间期逐渐延长,R—P间期逐步缩短，直到QRS波群脱漏，脱漏后的第一个P—R间期最短,然后逐渐延长，直到QRS波群再脱漏，如此周而反复11.肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致.12.红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速度。

参考值男：0~15 mm/1h末，女:0~20 mm/1h末13。

高蛋白血症:指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。

14。

内生肌酐清除率：。

肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率.15。

中性粒细胞核左移:正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大,即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移.三、简答题1。

诊断学胸痛手写笔记
胸痛是常见的症状，可能与心脏病、肺部疾病、胃肠道问题、肌肉骨骼疾病等相关。

因此，对于胸痛的诊断需要综合考虑多种因素，包括病史、体格检查、生化检查、心电图、胸部X线或CT等影像学检查等。

1. 病史询问
病史询问是诊断胸痛的重要步骤，包括以下几个方面：
- 疼痛的性质：如刺痛、压迫、灼热等。

- 疼痛的部位：如左侧、右侧、中央等。

- 疼痛的放射范围：如向左臂、颈部、肩部、下颌部等放射。

- 疼痛的发作时间、频率、持续时间及诱因：如活动、情绪、进食等。

- 伴随症状：如呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等。

2. 体格检查
体格检查可以了解患者的心血管、呼吸系统、胃肠道等器官的状况，包括以下几个方面：
- 血压、脉搏、心率：了解心脏状况。

- 呼吸音、杂音听诊：了解肺部状况。

- 腹部触诊：检查腹部是否有压痛、包块等。

- 肌肉骨骼状况：检查肌肉、骨骼是否有异常。

3. 生化检查
生化检查可以了解患者的血液生化指标，包括血清心肌酶、肝功
能、肾功能、血脂等，以此判断心肌是否受损。

4. 心电图
心电图可以了解患者的心脏电活动情况，是否存在心电图异常，如心肌缺血、心肌坏死等。

5. 影像学检查
影像学检查可以了解患者的胸部结构，包括X线、CT、MRI等，以此确定是否存在肺部、心脏、食管等疾病。

最后，需要指出的是，胸痛是一种严重的症状，如果出现胸痛，应尽快就医，避免延误治疗。