西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛

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病机
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胸痛的病因病机是什么?
1.胸壁病变
所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤。

常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。

2.肺及胸膜病变
(1)肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛。

(2)肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。

(3)自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。

(4)干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。

(5)大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛。

3.心血管系统疾病
常见原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。

(1)心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。

(2)心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛。

4.纵隔及食管病变
(1)纵隔疾病：是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。

(2)食管疾病：主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。

5.模膈病变
病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激。

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胸痛考点总结胸痛主要由胸部疾病所引起，少数由其他部位的病变所致。

胸痛的病因：【问诊要点】（一）发病年龄。

1.青年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性瓣膜病。

2.40岁以上：肺癌、心绞痛、ACS（急性冠脉综合症）胸痛病因及诱因疱疹分布区域带状疱疹多侵犯第1、2肋软骨非化脓性肋软骨炎胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧心绞痛与急性心肌梗死胸骨后疼痛食管、膈和纵隔肿瘤患侧的腋前线及腋中线附近自发性气胸、急性胸膜炎疼痛性质常见疾病阵发性的灼痛或刺痛带状疱疹酸痛肌痛刺痛骨痛灼痛或灼热感食管炎压榨样痛，可伴有窒息感心绞痛疼痛更为剧烈，并有恐惧、濒死感心肌梗死尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失干性胸膜炎胸部闷痛原发性肺癌、纵隔肿瘤突然的剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀肺梗死4.胸痛持续时间1.平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，心绞痛的发作时间短暂，而心肌梗死的疼痛持续时间长且不易缓解；2.炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。

5.胸痛的诱因与缓解因素心绞痛的牵涉痛表现为A.剑突下痛B.胸骨体中段痛C.左前臂内侧痛D.胸骨体上段之后痛E.心前区痛『正确答案』C『答案解析』心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。

胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项错误A.烧灼痛一肺梗死B.闷痛一肺癌C.刀割样痛一带状疱疹D.尖刺痛一干性胸膜炎E.绞窄性一心绞痛『正确答案』A『答案解析』反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。

下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D『答案解析』因情绪激动而诱发为冠心病特点。

下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布A.胸肌劳损B.流行性胸痛C.颈椎病D.带状疱疹E.皮下蜂窝组织炎『正确答案』D『答案解析』带状疱疹沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。

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床症状
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胸痛的临床症状是什么?
胸痛的部位
1.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。

带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。

2.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。

非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。

3.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。

食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。

自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。

胸痛的性质
1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。

2.肌痛则常呈酸痛。

骨痛呈酸痛或锥痛。

3.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。

4.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。

5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。

6.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

影响胸痛的因素
1.心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。

2.心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。

3.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。

4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。

5.过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。

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中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：胸痛下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A.胸膜肿瘤B.肋间神经炎C.肋间骨折D.非化脓性软骨炎E.带状疱疹『正确答案』A『答案解析』胸膜肿瘤不属于胸壁病。

下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D『答案解析』因情绪激动而诱发的胸痛多余心脏有关。

下列除哪项外均可见胸痛A.带状疱疹B.肺癌C.气胸D.心包炎E.哮喘『正确答案』E『答案解析』哮喘的主要症状是喘憋，不疼痛。

下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布A.胸肌劳损B.流行性胸痛C.颈椎病D.带状疱疹E.皮下蜂窝组织炎『正确答案』D『答案解析』带状疱疹为常沿一侧肋间神经分布的胸痛。

下列哪项不是典型心绞痛的表现A.常由劳累诱发B.为压榨性C.位于心前区或胸骨后D.可放射到左肩、左前臂内侧E.疼痛常持续15分钟以上『正确答案』E『答案解析』典型心绞痛疼痛持续时间比较短，一般是3-5分钟。

胸痛伴进行性加重的吞咽困难见于A.食管炎B.食管癌C.支气管肺癌D.肺结核E.结核性心包炎『正确答案』B『答案解析』胸痛伴进行性加重的吞咽困难见于食管癌。

腹部阵发性绞痛伴呕吐及肛门停止排便、排气见于下列哪种疾病A.机械性肠梗阻B.胆道结石C.急性肠胃炎D.泌尿系结石E.急性胰腺炎『正确答案』A『答案解析』腹部阵发性绞痛伴呕吐及肛门停止排便、排气见于机械性肠梗阻。

突发满腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑A.急性肝炎B.急性胃肠穿孔C.肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃炎『正确答案』B『答案解析』突发满腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑急性胃肠穿孔。

呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤『正确答案』C『答案解析』呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于消化性溃疡。

下列哪种疾病的腹痛呈阵发性绞痛A.急性腹膜炎B.胆道结石C.急性胃肠穿孔D.急性肝炎E.肝、脾破裂『正确答案』B『答案解析』胆道结石的腹痛呈阵发性绞痛。

医学西综考研大纲西医综合考研大纲(一)诊断学1.常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。

大纲变化新增内容：咳嗽及咳痰、黄疸、血尿、意识障碍。

2.体格检查：包括一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。

3.实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查。

大纲变化：删掉了肺功能检查4.器械检查：包括心电图检查、X线胸片、超声波检查(常用腹部B 超及超声心动图检查)、内镜检查(支气管镜及消化内镜检查)。

大纲变化：增加了肺功能检查新增:5常用临床操作：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、导尿术、心肺复苏。

(二)消化系统疾病和中毒1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断和治疗。

大纲变化：新增发病机制2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

大纲变化：慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。

3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。

大纲变化：删除了病因4.肠结核的临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

大纲变化：新增发病机制6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

7.原发性肝癌的临床表现、实验室（和其他）检查、诊断和鉴别诊断。

8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

大纲变化：新增并发症11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛2017西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛进入12月份，2017考研也就进入了真正的冲刺阶段，为了帮助考生更好地复习《诊断学》科目，以下是店铺搜索整理的关于西综考研《诊断学》常考知识点：胸痛，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。

胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。

一、病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病。

常见的有：1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。

2.心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺栓塞(梗死)、肺动脉高压以及神经症等。

3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌研大医学等。

4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

5.其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、研大医学、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。

各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。

胸部感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维;②支配主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。

另外，除患病器官的'局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛(radi—ating pain)或牵涉痛。

其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。

如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。

二、临床表现1.发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、研大医学、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。