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第十五章临终护理1、临终关怀：社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员）组成的团队向临终病人及其家属提供的，包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。
2、濒死：即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化各种迹象显示生命即将终结。
即：生命活动的最后阶段。
3、布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。
4、脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性、无呼吸无运动、无反射、脑电波平坦5、我国的脑死亡标准：自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血液循环完全停止、持续12小时以上3、临终患者的生理变化（1）肌肉张力丧失-希氏面容（2）循环功能衰竭-皮肤湿冷，脉搏不规则（3）胃肠道蠕动减弱（4）呼吸功能衰竭-潮式呼吸、鼾声呼吸（5）知觉改变-听觉最后消失（6）意识改变（7）疼痛4、临终患者的生理护理（1）临终患者的身体护理：改善呼吸功能、减轻疼痛、促进患者舒适、加强营养，增进食欲、减轻感知觉改变的影响、观察病情变化（2）疼痛控制（3）缓解呼吸困难（4）控制排泄紊乱（5）保证营养（6）皮肤护理5、临终患者的心理变化（1）否认期：病人不接受所面对的死亡（2）愤怒期：当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。
（3）协议期：病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。
如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。
此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
（4）忧郁期：病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。
第十五章临终护理第一节概述：一、濒死与死亡的定义；二、死亡的标准；三、死亡过程的分期一濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。
二死亡：传统的死亡概念是指心肺功能的停止。
美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。
”死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。
二、死亡的标准：国外的脑死亡标准：死亡是不可逆转的脑死亡。
1968年，在世界第22次医学大会－美国哈佛医学院的标准; ①无感受性和反应性；②无运动无呼吸；③无反射(瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。
) ④脑电图消失－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准：1、对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动；2停止自主呼吸；3动脉压下降；4、脑电图平直我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。
脑死亡应该符合以下6个标准：1、自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。
由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。
但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。
2、不可逆性深昏迷。
无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。
3、脑干神经反射消失。
包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。
4、脑电图呈平直线。
5、脑血液循环完全停止。
经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。
6、脑死亡的诊断必须持续12小时以上。
如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。
三、死亡过程的分期：医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。
◆濒死期：又称临终期。
是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
《基础护理学》试卷（第十五章临终护理）班级姓名学号一、名词解释1、临终2、临终关怀3、濒死4、死亡5、尸僵6、尸体腐败7、尸斑8、尸冷二、单选题1、现代医学已开始将下列哪些作为死亡的判断标准（）A、心跳停止B、呼吸停止C、心电图平坦D、脑死亡E、瞳孔散大2、现代的临终关怀始于20世纪60年代，其创始人是（）A、桑巴斯B、桑德斯C、黄天中D、路易斯E、崔以泰3、临终患者最后消失的感觉是（）A、视觉B、听觉C、触觉D、味觉E、嗅觉4、尸斑出现得部位是（）A、头顶部B、身体最低部C、四肢D、面部E、腹部5、自杀想法容易产生在临终阶段的（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期6、尸体护理时头部垫枕头的目的是（）A、保持舒适B、安慰家属C、防治面部淤血D、保持正确的姿势E、易于辨认7、刘女士，50岁，乳腺癌，入院时身体虚弱，接受抗癌效果差，患者情绪不稳定，经常生气、愤怒、抱怨、与家属争吵，该期病人心理反应为（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期8、李先生，60岁，肺癌，病情出现恶化，患者出现悲哀、情绪低落、要求见亲朋好友，交代后事，此期患者心理反应处于（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期9、死亡后最早出现的尸体现象是（）A、尸冷B、尸僵C、尸斑D、尸体腐败E、尸臭10、临终患者最早出现的心理反应期（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期11、患者死亡后的处理项目中不符合要求的是（）A、在体温单的40—42℃之间填写死亡时间B、整理病历C、停止一切医嘱D、按出院手续办理结算账目E、撤去床上用物，立即铺好备用床姜女士，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼吸困难显著，疼痛剧烈。
患者感到痛苦、悲哀，并试图自杀。
12、此患者心理反应属（）A、愤怒期B、协议期C、抑郁期D、接受期E、否认期13、对此期患者的护理中，不妥的是（）A、多给患者同情和照顾B、允许家属陪伴C、尽量不让患者流露出失落、悲哀的情绪D、近可能满足患者的需要E、加强安全保护14、随着病情的发展，患者出现意识模糊，进而昏迷，护士采取的措施中哪项不妥（）A、使用床档B、躁动不安时可使用约束带C、必要时使用牙垫D、为防止口腔并发症应定时漱口E、做好皮肤的清洁护理三、多选题1、临床死亡期的特征为（）A、神志不清B、心跳、呼吸停止C、体温异常D、反射性反应消失E、大小便失禁2、生物学死亡期可出现（）A、尸冷B、尸僵C、尸体腐败D、呼吸停止E、心跳停止3、护士在护理临终患者的时候应注意（）A、满足换则的心理需要B、严密观察病情C、保持环境安静D、促进患者舒适E、观察治疗反应与效果4、临终关怀的理念包括（）A、以照料为中心B、维护人的尊严和权力C、提高患者的生命质量D、接纳死亡，加强死亡教育E、整体护理服务四、填空题1、死亡过程分期分为三期、、。
第十五章临终护理[测试题]一、名词解释1．临终关怀（hospice）；2．濒死（dying）；3．死亡（death）；4．脑死亡（brain stem death）二、填空题1．现代临终关怀始于___ _世纪_ __年代，创始人为___ ___。
2．___ _年______博士在__ _国创办了“______临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。
3．_ 年我国__ _ 医学院在美籍华人___ 博士的资助下成立了中国第一个临终关怀中心。
同年10月于_ _ 诞生了中国第一个临终关怀医院——_ 。
4．临终关怀的组织形式包括________、__ _、__ _ __。
5．生物学死亡期出现的早期尸体现象有____ __、____ __、_____ _，晚期尸体现象有________。
6．临终病人的呼吸改变表现为呼吸频率由变，呼吸深度由变，出现____ __呼吸、____ _ _呼吸、_____ _呼吸等，最终呼吸停止。
由于分泌物在支气管内潴留，出现______音及______音。
7．临终病人的视觉逐渐减退，由模糊逐渐发展为，最后。
8．通常临近死亡时，病人的先停止，随后停止。
9．临终病人的心理变化分为期、期、期、期、期。
10．丧亲者经历的4个心理反应阶段分别是___ __、____ __、___ __ __、______ _。
11．影响丧亲者调试的因素有____ 、__ _ 、____ 、_____ _、__ _。
三、选择题（一）A型题（1～19题）1．死亡的3阶段是（）A．昏迷、呼吸停止、心跳停止B．濒死、临床死亡、生物学死亡C．肌张力减退、肌张力消失、神经反射消失D．意识模糊、昏迷、意识障碍E．呼吸停止、心跳停止、角膜反射消失2．濒死期的特征是（）A．呼吸停止 B．心跳停止C．各种反射消失 D．听觉消失E．呼吸微弱3．生物学死亡期的特征是（）A．呼吸停止 B．神志不清C．心跳停止 D．各种反射消失E．尸斑出现4．尸斑出现在死亡后（）A．1～2h B．2～4h C．4～6h D．6～8h E．8～10h5．尸温的测量标准是（）A．皮温 B．口温 C．腋温 D．直肠温 E．内脏温6．目前医学界判断死亡的依据是（）A．呼吸停止 B．心跳停止C．各种反射消失 D．脑死亡E．呼吸心跳都停止7．病人程某，男，50岁，尿毒症，目前神志不清，肌张力消失，心音低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸。
