第十五章临终护理

第十五章临终护理1、临终关怀：社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员）组成的团队向临终病人及其家属提供的，包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。

2、濒死：即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化各种迹象显示生命即将终结。

即：生命活动的最后阶段。

3、布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。

4、脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性、无呼吸无运动、无反射、脑电波平坦5、我国的脑死亡标准：自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血液循环完全停止、持续12小时以上3、临终患者的生理变化（1）肌肉张力丧失-希氏面容（2）循环功能衰竭-皮肤湿冷，脉搏不规则（3）胃肠道蠕动减弱（4）呼吸功能衰竭-潮式呼吸、鼾声呼吸（5）知觉改变-听觉最后消失（6）意识改变（7）疼痛4、临终患者的生理护理（1）临终患者的身体护理：改善呼吸功能、减轻疼痛、促进患者舒适、加强营养，增进食欲、减轻感知觉改变的影响、观察病情变化（2）疼痛控制（3）缓解呼吸困难（4）控制排泄紊乱（5）保证营养（6）皮肤护理5、临终患者的心理变化（1）否认期：病人不接受所面对的死亡（2）愤怒期：当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。

（3）协议期：病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。

如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。

此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。

（4）忧郁期：病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。

第十五章临终护理第一节概述：一、濒死与死亡的定义；二、死亡的标准；三、死亡过程的分期一濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。

二死亡：传统的死亡概念是指心肺功能的停止。

美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。

”死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。

二、死亡的标准：国外的脑死亡标准：死亡是不可逆转的脑死亡。

1968年，在世界第22次医学大会－美国哈佛医学院的标准; ①无感受性和反应性；②无运动无呼吸；③无反射(瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。

) ④脑电图消失－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准：1、对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动；2停止自主呼吸；3动脉压下降；4、脑电图平直我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。

脑死亡应该符合以下6个标准：1、自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。

由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。

但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。

2、不可逆性深昏迷。

无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。

3、脑干神经反射消失。

包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。

4、脑电图呈平直线。

5、脑血液循环完全停止。

经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。

6、脑死亡的诊断必须持续12小时以上。

如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。

三、死亡过程的分期：医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。

◆濒死期：又称临终期。

是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。

基础护理学第十五章第十八章完第十五章标本采集法1、标本采集的原则：凡是采集培养标本，须严格无菌操作，置于五局容器中；一般主张清晨抽血，住院患者可在起床前抽血，门诊的患者应至少休息15分钟后采血。

2、痰标本采集：1)目的：①常规痰标本：检测痰液中的细菌、癌细胞、寄生虫卵等。

②痰培养标本：检测痰液中的致病菌，可做药敏试验和菌型鉴定等。

③24小时痰标本：观察24小时的痰量及性状，内容物或浓缩查结核菌。

2)注意事项：①收集痰液的时间宜选择在清晨，因为清晨的痰液较多，痰内细菌亦较多，可提高检测阳性率。

②痰液中补课混入唾液、漱口液、鼻咽分泌物等。

③如查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰标本后送检；如作24小时痰量和分层检查时，应加入少许防腐剂(苯酚)。

④幼儿痰液收集困难者，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子刮取标本。

3、血液标本采集部位为：毛细血管采血、静脉采血、动脉采血。

4、动脉血标本采集注意点：抽血前要先抽吸肝素0.5ml，润滑注射器后弃去，抽血后要将针头立即插入软木塞或胶皮塞中，及时隔绝空气，同时轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。

5、真空试管采集：1)特点：①用预置的真空自动抽取血液，采血量准确无误，避免人为计量的误差。

②标准真空试管才用国际通用的头盖额标签颜色，并标注采血管内添加剂种类和用途及有效期，使护士容易辨认，避免差错的发生。

③利用其独特的双向针头装置，可一次穿刺，多管采血，方便、快捷、准确、安全可靠，减少操作环节，减少患者痛苦。

④有效地防止凝血、溶血，避免了血液外溢引起的污染等。

2)注意事项：①妥善固定穿刺针头，避免因多管采血时出现针头脱落。

②防止血液逆流而引起感染，采血结束前，应先拔试管，再松止血带，后拔穿刺针。

③连续多管采集血液标本时，顺序为：血标本→红管(生化管)→蓝管(血凝管)→其他管④做好心理护理。

6、尿标本：1)分类：常规标本、12小时或24小时标本及培养标本。

护理学基础知识：临终患者的心理护理临终患者的心理护理是基础护理学中非常重要的章节，考试难度相对来说也比较简单。

只要大家掌握了关于本章节的重要知识点就会非常容易得分。

所以为此，中公教育就关于临终患者的心理护理这节的重要知识点来我大家进行一个系统的总结，希望能够帮助到大家。

(1)否认期临床表现：不，不可能，不会是我!一定是搞错了!这不是真的! 。

护理措施：既要维护患者的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，对患者的病情，医护人员及家属应注意保持口径一致。

(2)愤怒期临床表现：这不公平，为什么是我! 。

护理措施：应允许患者发怒、抱怨，理解其不合作的行为。

(3)协议期临床表现：如果能让我好起来，我一定。

护理措施：能积极配合治疗主动关心患者，尽量满足其要求，指导患者更好地配合治疗，以控制症状;指导、协助患者完成角色义务，实现患者的愿望，减轻患者的痛苦。

(4)忧郁期临床表现：情绪低落、消沉、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。

护理措施：允许患者表达其悲哀的情绪。

尽量让家属陪伴在身旁，同时，应注意安全，预防自杀倾向。

(5)接受期临床表现：平静、安详。

常常处于嗜睡状态，情感减退，静等死亡的来临。

护理措施：尊重患者，不强迫与其交谈，减少外界干扰，提供一个安静的环境;陪伴患者，加强生活护理，使临终患者平静、安详地离开人间。

【例题】王女士，65岁，肝癌晚期，经常一个人独自流泪、伤悲，觉得生活没有任何意义。

此时心理反应为( )A.否认期B.愤怒期C.协议期D.忧郁期E.接受期【答案】D。

解析：患者流泪、伤悲，对身边事情都觉得没有意义是忧郁期的表现。

此时应该注意患者是否出现自杀倾向。

护理学基础判断题及答案一、是非题（每题1分，共5分）三、判断题（每题1分，共5分）第一章绪论1. 百余年来，护理学经历了简单的清洁卫生护理，以疾病为中心，以患者为中心，以人的健康为中心的发展历程。

2. 新的健康概念指导人们追求身体、心理的健全完满和谐状态。

第二章环境3. 合适的空间是确保患者对周围环境拥有控制力的因素。

4. 为了增进与患者的关系，护士应坦率与患者交流自己的情绪和想法。

第三章患者入院和出院的护理1.人体的活动主要是杠杆作用，是由骨骼、关节和骨骼肌共同完成的，运动是，骨骼是运动的动力。

第四章舒适与安全6. 疼痛是由局部特定的神经末梢刺激引起的。

8. 一人扶助患者移向床头法中，如患者不能协助完成的，护士在上移患者时，应先移动头部和肩部，下移时，应先移动腿部。

第五章患者的清洁卫生第六章休息与活动7. 长期卧床患者心血管系统的两大合并症是血压升高、眩晕。

第七章预防与控制医院感染1.教育患者不要互相之间握手和交换书刊属于接触隔离和呼吸道隔离的措施。

2.化学消毒济中的环氧乙烷灭菌机制是对微生物蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢。

（）第八章生命体征的评估1.人的体型可影响脉率，身体细高的人常较矮壮的人脉率快。

第九章冷热疗法1.右手浸泡在热水中，左手也会出现血管扩张是因为机体的继发效应。

第十章饮食与营养1.完全胃肠外营养是通过胃肠道以外的途径，例如肌肉注射，以输入患者所需要的全部营养。

第十一章排泄1.膀胱的功能是贮存尿液和排尿，当膀胱内尿量得到一定量时，才能将尿液通过尿道排出体外。

第十二章给药1.劲外静脉位于颈外侧皮下，是颈部最大的浅静脉，起特点是行径表浅，位置恒定，易于穿刺。

2.动脉注射发常用于重度休克须经动脉输液及输血等以提高冠状动脉关注量及增加有效血容量。

（）第十三章静脉输液与输血1. 新鲜血与库存血的区别表现在血钾离子浓度和酸碱度的不同。

第十四章病情观察及危重症患者的抢救和护理1.心肺复苏实施胸外心脏按压时，承认应使胸骨下陷2厘米。

第一章-第十五节临终病人的护理一、A11、15-病人的临终状态又称为A、临床死亡期B、脑死亡期C、生物学死亡期D、濒死期E、代谢衰退期2、15-大脑出现不可逆变化的阶段是A、濒死期B、临床死亡期C、生物学死亡期D、临终状态E、以上都不是3、15-临终病人临终阶段的心理反应，一般排列顺序为A、否认期、忧郁期、协议期、愤怒期、接受期B、否认期、协议期、愤怒期、接受期、忧郁期C、否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期D、忧郁期、愤怒期、否认期、协议期、接受期E、忧郁期、否认期、愤怒期、协议期、接受期4、15-临床上进行尸体护理的依据是A、医生做出死亡诊断后B、呼吸停止C、各种反射消失D、心跳停止E、意识丧失5、15-进行尸体护理，下列做法不妥的是A、置尸体去枕平卧B、装上活动假牙C、必要时用绷带托扶下颌D、有伤口者要更换敷料E、各孔道用棉花填塞6、15-下列哪项不是临床死亡期的特征A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射消失D、延髓处于深度抑制状态E、组织细胞新陈代谢停止7、15-死亡的诊断依据不包括A、反射消失B、呼吸、心跳停止C、四肢冰冷D、瞳孔散大而固定E、心电图呈直线8、15-心理反应处于否认期的临终患者常表现为A、忧郁、悲哀B、表情淡漠、嗜睡C、心情不好对工作人员发脾气D、不承认自己的病情，认为“不可能”E、配合治疗，想尽一切办法延长寿命9、15-尸斑通常出现在死亡后A、2～4小时B、4～6小时C、6～8小时D、8～10小时E、10～12小时10、15-判断患者临床死亡期的主要指标是A、肌张力减退B、瞳孔对光反射消失C、桡动脉搏动不可触及D、机体新陈代谢障碍E、身体温度接近窜温11、15-临床上进行尸体料理的依据是A、呼吸停止B、各种反射消失C、心跳停止D、意识丧失E、医生做出死亡诊断后二、A21、15-张先生，66岁。

车祸撞伤脑部，出血后出现深昏迷，脑干反射消失，脑电波消失，无自主呼吸，病人以上表现应属于A、濒死期B、临床死亡期C、生物学死亡期D、疾病晚期E、脑死亡期2、15-某患者得知自己已是肺癌晚期，终日哭泣、悲伤、想自杀，此时病人的心理状态属于A、否认期B、协议期C、忧郁期D、转变期E、接受期3、15-某癌症晚期患者，处于临终状态。

基础护理学第十五章第十八章完第十五章标本采集法1、标本采集的原则：凡是采集培养标本，须严格无菌操作，置于五局容器中；一般主张清晨抽血，住院患者可在起床前抽血，门诊的患者应至少休息15分钟后采血。

2、痰标本采集：1)目的：①常规痰标本：检测痰液中的细菌、癌细胞、寄生虫卵等。

②痰培养标本：检测痰液中的致病菌，可做药敏试验和菌型鉴定等。

③24小时痰标本：观察24小时的痰量及性状，内容物或浓缩查结核菌。

2)注意事项：①收集痰液的时间宜选择在清晨，因为清晨的痰液较多，痰内细菌亦较多，可提高检测阳性率。

②痰液中补课混入唾液、漱口液、鼻咽分泌物等。

③如查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰标本后送检；如作24小时痰量和分层检查时，应加入少许防腐剂(苯酚)。

④幼儿痰液收集困难者，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子刮取标本。

3、血液标本采集部位为：毛细血管采血、静脉采血、动脉采血。

4、动脉血标本采集注意点：抽血前要先抽吸肝素0.5ml，润滑注射器后弃去，抽血后要将针头立即插入软木塞或胶皮塞中，及时隔绝空气，同时轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。

5、真空试管采集：1)特点：①用预置的真空自动抽取血液，采血量准确无误，避免人为计量的误差。

②标准真空试管才用国际通用的头盖额标签颜色，并标注采血管内添加剂种类和用途及有效期，使护士容易辨认，避免差错的发生。

③利用其独特的双向针头装置，可一次穿刺，多管采血，方便、快捷、准确、安全可靠，减少操作环节，减少患者痛苦。

④有效地防止凝血、溶血，避免了血液外溢引起的污染等。

2)注意事项：①妥善固定穿刺针头，避免因多管采血时出现针头脱落。

②防止血液逆流而引起感染，采血结束前，应先拔试管，再松止血带，后拔穿刺针。

③连续多管采集血液标本时，顺序为：血标本→红管(生化管)→蓝管(血凝管)→其他管④做好心理护理。

6、尿标本：1)分类：常规标本、12小时或24小时标本及培养标本。