合并糖尿病病人围手术期处理

合并糖尿病患者围手术期的血糖控制目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。

所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。

一、麻醉药物对血糖的影响麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。

乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。

硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。

现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。

大量的利多卡因可以出现低血糖。

二、术前血糖控制目标血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。

符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；年龄>65岁，合并心血管疾病；病程>5年；手术时间>90min或全麻醉。

对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。

术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。

对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。

三、围手术期降糖方案的调整1. 治疗方案不变满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；无明显并发症；手术时间小于1小时、局麻、不需禁食。

手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。

2. 改用胰岛素降糖下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糖尿病；正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过1小时；椎管内麻醉或全麻；中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。

宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，而糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病。

宫颈癌合并糖尿病的患者在进行手术治疗时需要特殊的围手术期护理。

本文将探讨宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理措施。

一、术前准备：1. 综合评估：护士要对患者进行全面的综合评估，包括疾病情况、病史、血糖控制情况、合并症情况等。

2. 血糖监测：要对患者进行血糖监测，掌握血糖控制情况，确保血糖在合理范围内。

3. 协调医疗团队：护士要与医疗团队密切合作，包括麻醉科医生、内科医生等，共同制定手术方案和围手术期护理方案。

4. 药物管理：根据医嘱，定期给予患者降糖药物和其他相关药物，保证患者的血糖控制情况。

二、术中护理：1. 血糖监测：手术中要定期对患者进行血糖监测，确保血糖在稳定水平，避免低血糖或高血糖。

2. 导管管理：根据患者情况，做好静脉导管和膀胱导管的管理，监测尿量和输液情况。

3. 预防感染：手术中要注意预防感染，做好手术部位的消毒和无菌操作，避免术中感染的发生。

4. 安全管理：根据患者情况进行手术姿势的调整，避免术中出现褥疮和神经损伤等并发症。

三、术后护理：1. 血糖监测：术后要监测患者的血糖情况，及时调整降糖药物和饮食，保持血糖的稳定。

2. 疼痛管理：术后要做好疼痛管理，根据患者情况给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适度。

3. 液体管理：术后要根据患者情况进行液体管理，保证患者的水电解质平衡。

4. 安全管理：术后要注意患者的安全，避免坠床和跌倒等意外事故的发生。

5. 康复护理：术后要做好康复护理，根据患者情况进行适当的功能锻炼，促进患者尽早康复。

总结：对于宫颈癌合并糖尿病的患者，围手术期的护理要重点关注血糖控制、感染预防和安全管理。

正确评估患者的病情、密切配合医疗团队、严格执行医嘱，是做好这类患者围手术期护理的关键。

一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病, 约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗, 围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。

糖尿病并非手术的禁忌证, 但由于患者存在代谢紊乱, 尤其是老年糖尿病不仅患病率高, 临床症状不明显, 而且心、脑血管等合并症多, 血糖达标率低, 抵抗力下降, 对手术的耐受性差, 手术的复杂性和危险性增大。

围手术期的概念：围手术期并无确切的定义。

60年代, 有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期, 即围手术期等于住院日。

目前认为, 围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。

手术导致机体应激状态, 使糖尿病的代谢紊乱加重。

因此, 应充分认识手术对糖尿病患者的影响, 严格掌握手术适应证, 妥善做好围手术期处理, 使患者安全接受手术治疗。

糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下, 体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多, 抑制了胰岛素的分泌, 降低了胰岛素敏感性, 促进糖原分解和糖异生, 脂肪与蛋白质分解增加, 游离脂肪酸水平升高, 血糖控制困难增大。

一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右, 大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L, 麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。

在高血糖状态尚未得到控制前, 手术危险性增加, 且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。

血糖高于11.1mmol/L, 可影响伤口愈合。

对于接受手术的患者, 应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L。

二、术前准备为使患者安全渡过手术期, 必须充分做好手术前准备工作。

首先要掌握病情严重程度, 详细了解各重要脏器功能, 评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况, 详见4-9-1。

对病情较轻的2型糖尿病患者, 中、小型手术（如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等）对糖尿病影响不大。

合并糖尿病病人围手术期处理糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。

其发生与遗传和环境相互作用有关，据文献报告，全球共有超过一亿七千万糖尿病患者，目前我国已达到五千万，并在逐年增加，已经成为危害人类健康的一大疾病，同时需要进行手术治疗的糖尿病患者也在相应增加。

糖尿病患者的抵抗力下降，手术耐受性差、术后并发症多，这就使正确的围手术期处理意义变得特别重大。

现回顾我院2000年以来手术治疗的糖尿病病人，报告糖尿病病人围手术期处理的一些体会如下：1 术前1.1术前评估手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能引起应激，加之外科疾病和糖尿病本身会使机体引起病理生理的改变，麻醉的影响又使血糖的控制难度更加增大，为使病人顺利渡过手术关，必须充分进行术前评估。

详细的询问病史，仔细的体格检查，必要的辅助检查后，才能对各脏器功能、糖尿病类型及用药控制情况充分了解，对病人和病情对手术的耐受能力做出全面评估。

围手术期高血糖可导致创伤愈合延迟，尤其是糖尿病病人，多合并有高血压、高脂血症、大血管病和神经病变，严重的可累及各脏器功能，故其手术更应慎之又慎。

1.2术前血糖的控制（1）急诊手术所有急诊手术病人，除常规急诊手术前所做的检查外，必须急查即时血糖，血糖16.8mmol∕L左右，轻度或无糖尿病酮症酸中毒的患者，建议持续静脉点滴极化液，按其经典配方10%葡萄糖500+10%氯化钾10ml+速效胰岛素15U或0.9%氯化钠500ml+12U速效胰岛素。

因个体差异对胰岛素的敏感性不同，故需每30分钟检测外周血糖、尿酮体，并根据其调节滴速，使血糖维持于8.3-13.9.mmol∕L时，即可在电解质、酸碱平衡基本纠正后施行手术。

如血糖>16.8mmol∕L，根据个体差异可以适当加大胰岛素用量，并需酌情静脉滴注碱性液体，通常情况PH>7.15时不使用，PH<7.0时使用5%碳酸氢钠100-200ml，PH7.0-7.15时使用半量。

肺部疾病合并糖尿病围手术期处理【关键词】肺部疾病；糖尿病；围手术期糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，它严重威胁着人类健康，其发病率正呈迅速上升之势。

目前，全世界约有1．5亿多人患糖尿病，我国约有4千万糖尿病患者。

据世界卫生组织预测，到2010年全球糖尿患者数将增达2．4亿。

这种上升趋势反映了一个现实，在诊治肺部疾病，尤其是手术治疗时会有越来越多的糖尿病患者。

研究证实，糖尿病患者手术风险增加，围手术期的一些应激因素，如焦虑、手术、麻醉、疼痛、创伤等均可对代谢产生影响，这些因素使糖尿病患者原有的代谢紊乱加重。

高血糖可导致感染、吻合口瘘、残端瘘、切口愈合不良，以及各种代谢并发症的发生。

围手术期血糖控制直接关系着糖尿病患者行肺部疾病手术的预后。

关于血糖控制标准，目前尚有争议。

本文对我院2001年12月～2007年7月收治的肺部疾病合并糖尿病的32例手术前后情况进行回顾性分析，以探讨糖尿病患者在肺部手术处理原则。

1 资料与方法1．1 临床资料2001年12月至2007年7月我院共收治肺部疾病手术患者720例，其中合并糖尿病患者32例，占同期肺部疾病手术患者的4．4%。

患者年龄37～78岁，平均57．6岁。

32例合并糖尿病患者疾病构成：肺癌26例，肺结核球3例，炎性假瘤2例，自发性气胸1例。

32例患者全部为Ⅱ型糖尿病，有明确糖尿病病史，其中口服降糖药控制血糖者25例，用胰岛素治疗者7例。

1．2 方法1．2．1 术前准备术前常规检查血、尿常规，肝功、肾功、血糖、心电图、胸片。

病情控制在血糖5．60～9．00 mmol/L，尿糖（-），尿酮（-）。

血糖控制方法：①控制饮食：本组4例轻度糖尿病患者经过饮食控制既能达到良好效果；②降糖药的应用：3例患者术前应用二甲双胍和格列吡嗪（美比达）控制血糖；③胰岛素应用：其余患者均应用胰岛素皮下注射控制血糖。

既往应用降糖药控制血糖的患者，入院后停服，改为正规胰岛素皮下注射。

合并糖尿病围手术期的处理一、术前准备：1、急诊手术的术前准备：急腹症可以使原有的糖尿病病情加重，严重的可导致酮症酸中毒，因此，术前应立即测：血糖、血离子、血气分析、血尿素氮、血清肌酐，中老年患者应作心电图。

病情较重需要在24h内手术者，血糖低于13.88mmol/l，可暂不予处理，即可进行手术，术中严密监测血糖变化；如血糖高于15mmo/l，无酮症酸中毒，可用生理盐水500ml中加短效胰岛素10u静脉点滴，测血糖q4h，使血糖保持在12mmol/l左右再行手术。

如有严重酮症酸中毒应处理酮症。

（开两管静脉通道，采用分别滴注法，一管生理盐水500ml加短效胰岛素40u，另管输入生理盐水扩充血容量，如血气分析提示PH小于7.0，可给5%碳酸氢钠溶液125-250ml，测血糖q1h。

血糖下降速度每小时3.9—6.1mmol/l。

）2、择期手术的术前准备：术前3—5d收入院，常规测血糖、电解质、血清肌酐、血气分析、肝功能、眼底检查、心电图、胸片等。

血糖7.0—10.0mmol/l行择期手术较安全。

（1）糖尿病较轻、手术较小，术后不需禁食者，可饮食或加口服短中效降糖药控制空腹血糖6.0—8.8mmol/l），不必用胰岛素，需要监测血糖4次/天。

（2）原来口服长效降糖药（如优降糖）或手术较大或术后禁食者，需术前3天改用胰岛素，遵循“小剂量开始、个体化调整”的原则。

方法：三餐前短效胰岛素，晚上睡前中效胰岛素皮下注射；或早午餐短效胰岛素，晚餐前短中效预混胰岛素皮下注射；或胰岛素泵治疗。

二、术中处理：血糖控制在6.7—11.0mmol/l较安全；监测血糖q2h，大、急诊手术q1h。

（1）对原口服降糖药不需变更者，术中不加葡萄糖也不用降糖药，术后监测血糖；（2）小手术，需胰岛素者，用当日术前短效胰岛素1/3—2/3剂量皮下注射；（3）中、大、急诊手术，用GIK方案：5%葡萄糖500ml+短效胰岛素6-10u +氯化钾10ml。

糖尿病围手术期处理(1)糖尿病是一种慢性代谢疾病，随着寿命的延长，糖尿病人的手术率也在逐年增加。

糖尿病患者手术期间易合并多种并发症，如感染、心脑血管疾病、代谢紊乱等，降低手术成功率，增加手术风险，甚至可能危及生命。

因此，处理糖尿病围手术期是必不可少的。

一、术前评估在手术前，需要对糖尿病患者进行全面评估，包括血糖控制情况、肝肾功能、血液凝血功能等。

术前血液检查包括血糖、肝功能、肾功能等指标，为术中手术方案的制定以及术后治疗提供基础。

二、术中处理术中处理是糖尿病手术的重要环节，当血糖处于高浓度时，会导致术后感染、出血、休克等多种不良后果，因此需要及时调节血糖浓度，严格控制血糖值。

术中糖尿病患者应饮食清淡，低脂、低糖饮食，避免摄入高糖、高脂食物，选择低糖水果或者喝一些无糖饮料等，同时应保持充足的水分摄入，以防脱水。

三、术后处置术后糖尿病围手术期的处理也非常重要，需要在术后及时采取措施，控制并发症的发生。

术后病人应在医护人员的指导下逐渐恢复饮食，避免过度进食。

医生将为糖尿病患者制定合理的饮食计划和药物治疗方案。

术后要密切关注病人的生命体征和病情变化情况，及时调整药物和治疗方案。

保持好情绪和心态同样也是糖尿病术后恢复的重要因素。

四、注意事项在糖尿病围手术期处理中，还需要注意以下几点：1.保证操作者技术熟练；2.术前应进行必要的心理疏导工作，确保病人放松心态；3.手术前应停用糖尿病药物，术后根据病人情况恰当地启用；4.手术期间随时监测血糖值、电解质等各项生理参数；5.病人术前应向医生详细告知自己的病情和用药情况；6.病人应接受术后跟踪随访，定期进行血糖监测。

综上所述，糖尿病围手术期处理不仅涉及到血液的监测和药物的调节，还需要考虑病人的饮食、心理等方面的因素，术前评估、术中处理、术后处置各个环节都非常重要。

在处理过程中需要严格按照医嘱，在实践中总结经验，持续为糖尿病手术的提高提供有力支持。

糖尿病的围手术期处理糖尿病是一种全球性的慢性病，伴随着生活水平的提高、环境污染的加重和生活方式的改变，其发病率正在逐年上升。

糖尿病患者的手术风险和手术后并发症增加，特别是对于老年人和病情较重的患者，进行手术风险更大，因此在手术前、中、后的全过程中对糖尿病患者进行有效的围手术期处理显得格外重要。

手术前的围手术期处理1. 糖尿病的稳定控制在手术前3-6个月，糖尿病患者应该进行适当的药物调整和生活方式改变，以达到血糖水平的稳定控制。

首先，患者需要遵循医生的建议进行饮食与运动控制。

如果用药，则需根据药物剂量和药物种类进行调整以达到更为科学与合理的控制。

建议患者每隔一段时间测量血糖、尿糖和尿酮体，以及检查肾功能、心电图、血压、眼底和足部状况等。

2. 检查相关指标病情确诊后，糖尿病患者进行手术前必须进行全面的检查和评估，以了解其病史、并发症、营养状况、有无心血管等疾病，以及特殊的代谢异常状况。

如果发现有心血管疾病、高血压、高胆固醇等疾病，应及时进行治疗。

必要时，建议咨询内分泌科专家或营养科专家的意见。

3. 调整用药方案在手术发生前，有必要评估糖尿病患者的药物治疗计划。

根据不同类型的糖尿病、时间窗口、饮食等因素，有必要调整药物用量，确保手术或麻醉期间血糖的稳定。

4. 预防手术感染对于糖尿病患者在手术前的围手术期处理中，饮食禁忌和卫生常识等都比较重要，可以减小感染的可能性。

建议术前7天饮食清淡，忌辛辣、油腻和刺激性食物。

在足部有糖尿病足溃疡的情况下，要注意清洁、消毒和注意保护。

手术中的围手术期处理1. 随时监测血糖水平手术中要持续监测糖尿病患者的血糖水平，特别是高龄病人的血糖水平，以免影响麻醉加深，发生内分泌代谢紊乱和其他并发症。

2. 监测水电解质平衡作为一个代谢性疾病，糖尿病患者往往有液体和电解质失衡。

在手术过程中，需要密切关注热量和液体摄入量，注意液体平衡、水电解质紊乱等。

3. 防止低血糖发生糖尿病患者在手术过程中，避免过于激烈的刺激，以免引起低血糖。