心衰的教学查房

心力衰竭查房教案[五篇材料]第一篇：心力衰竭查房教案教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日星期四地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。

内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。

3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。

4.症状：（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。

体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。

（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。

体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。

（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。

根据NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

教学查房模板性结果。

3）诊断和治疗方案的制定及效果评价。

3.主持医师根据病历和汇报内容，带领参加查房的医师进行病情讨论，强调病情特点和治疗原则，解答参加医师的问题，并指导其正确的诊疗思路和方法。

（15分钟）4.主持医师与参加查房的医师共同向患者和家属进行讲解，告知病情和治疗方案，解答其疑问，增强患者和家属的治疗信心和配合度。

（10分钟）5.主持医师总结查房内容，强调重点和难点，提出下一步治疗方案和评价指标，指导参加医师的研究和提高。

（5分钟）科室：XXX心病一科教学内容：心衰病教学病例住院号：xxxxxxxx教学病例：XXX，心衰病患者，西医诊断为心脏瓣膜病、心脏扩大、房颤，心功能III-IV级。

参加人员：XXX主治医师教学目的：1.掌握心衰临床特点和急性心衰的治疗方法。

2.熟悉心衰病的中医诊断方法。

3.了解心衰病的西医诊断方法。

4.评价医疗文书的书写情况。

5.提高住院医师综合分析能力和中医临床思维，培养对疾病的整体把握能力。

教学内容：1.病史采集：训练住院医师采集病史和归纳分析病情特征的能力。

2.体格检查：培养住院医师通过正确的体格检查发现疾病的阳性体征，判断阳性体征和重要阴性体征的意义。

3.实验室检查和特殊检查：正确选择检查项目，合理解读，掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度判断中的意义。

4.治疗原则：掌握心衰病的治疗原则。

5.健康指导：掌握心衰病的健康指导方法。

6.诊断和鉴别诊断：培养住院医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。

7.师生互动：提出问题并积极培养住院医师临床思维和综合分析问题的能力。

教学查房步骤：1.主持教学查房教师：1）选择典型病例，完善相关检查，并与患者查房准备及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。

2）通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。

3）熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。

主持人：XXX地点：心内科办公室教学查房时间：2018年06月11日10时2.参加查房医师：1）复、查阅与该病例相关理论知识和最新进展。

心力衰竭查房教案背景介绍:心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其特点是心脏无法有效泵血以满足身体的需求。

由于心力衰竭的复杂性和慢性程度，对于这种疾病的有效管理和治疗非常重要。

本教案将介绍在查房中如何评估和管理患有心力衰竭的患者。

教学目标:1. 了解心力衰竭的定义、病因和分类。

2. 掌握心力衰竭的常见症状和体征。

3. 学会进行心力衰竭患者的查房评估和管理。

4. 掌握心力衰竭药物治疗的原则和方法。

5. 了解并能解释心力衰竭患者的影像学和实验室检查结果。

教学重点:1. 心力衰竭的病因和分类。

2. 查房时需要重点观察和评估的症状和体征。

3. 心力衰竭的药物治疗原则和常用药物。

教学内容:一、心力衰竭的定义、病因和分类心力衰竭是指心脏无法有效泵血以满足身体的需求的一种疾病。

其病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病变、心肌病和心律失常等。

根据心力衰竭的病程和心功能状态，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

二、心力衰竭的症状和体征1. 症状：常见的症状包括呼吸困难、乏力和水肿。

呼吸困难主要表现为呼吸急促和气促，乏力主要表现为活动时易疲劳，水肿主要表现为下肢水肿和体重增加。

2. 体征：常见的体征包括肺部啰音、心脏杂音、心律不齐和颈静脉充盈等。

肺部啰音通常表现为湿性啰音，心脏杂音通常与心脏瓣膜病变有关，心律不齐则是心脏病变导致的。

三、心力衰竭的查房评估和管理1. 查房评估：在查房时，需要详细了解患者的症状、体征和病史。

询问症状时要重点询问呼吸困难、乏力和水肿的程度和影响。

观察体征时要注意肺部啰音、心脏杂音和心律异常等情况。

此外，还需进行心电图、X线胸片和超声心动图等辅助检查。

2. 管理原则：心力衰竭患者的管理原则包括控制症状、减轻心脏负荷、改善心功能和预防并发症。

治疗方案应根据患者的病情和心功能状态进行个体化制定。

四、心力衰竭药物治疗1. 利尿剂：利尿剂是心力衰竭患者常用的药物，用于减轻水肿和排除体内多余液体。

常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

心力衰竭的护理教学查房心力衰竭是一种心脏疾病，其特点是心脏无法向全身各个组织和器官提供足够的血液和氧气。

这会导致一系列的症状，如呼吸困难、疲劳、水肿和心律失常等。

对于心力衰竭患者的护理教学查房，关键是提供全面的护理措施，早期识别症状并采取相应的干预措施以减轻症状和预防并发症的发生。

首先，在查房之前，护士应该熟悉患者的个人病史和症状表现。

这包括患者的年龄、性别、既往病史、心脏病因、并发症等。

此外，护士还应注意观察患者的一般状况，包括呼吸频率、血压、体温、皮肤颜色和水肿情况等。

在查房的过程中，护士应注意以下几个方面：1.呼吸系统：观察患者的呼吸频率和节律，注意是否有呼吸困难、咳嗽或咳痰。

检查患者的氧饱和度，确保其在正常范围内。

鼓励患者进行适度的活动，以增强肺功能。

2.心血管系统：观察患者的心率和心律，注意是否有心悸、胸闷或胸痛等症状。

检查患者的血压和心音，以评估心脏功能。

监测液体平衡，避免过多的液体摄入，以防止水肿和心力负荷的增加。

3.体征：检查患者的水肿情况，包括双下肢水肿、水肿。

观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，了解患者的心脏输出情况。

4.药物治疗：核对患者的用药情况，包括药物名称、用药时间和用药量。

确保患者按照医嘱规定正确用药，并监测药物的疗效和不良反应。

6.心理支持：与患者交流，了解其情绪和需求。

提供心理支持，帮助患者积极应对疾病，增强其对治疗的合作。

在查房的过程中，护士应及时记录所观察到的症状和体征，包括患者的主诉、体温、呼吸频率、心率、血压、水肿情况等，并及时向医生汇报。

护士还应与医生、家属和其他相关部门保持良好的沟通，协调患者的治疗和康复。

总之，心力衰竭患者的护理教学查房需要护士综合运用护理知识和技能，全面评估患者的状况，及时发现并处理症状，提供适当的治疗和护理措施，以改善患者的生活质量和预防并发症的发生。

护士还应加强患者的教育和心理支持，帮助患者积极应对疾病，实现全面的康复。

汇报病史：患者，女，76岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。

其病史特点如下:患者老年女性，起病急，病程短；此次主要表现为突发呼吸困难，伴意识障碍，恶心、呕吐6次，为暗红色胃内容物，同时伴血压增高230/120mmHg，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷、咯血，无双下肢水肿，无头昏、头痛；辅助检查：床旁心电图提示为：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，ST-T 改变。

入院后给予重症监护，面罩吸氧，卧床休息，静脉持续泵入硝酸甘油扩管、控制血压，持续泵入奥美拉唑抑酸、护胃，监测并控制血压，ACEI改善心脏重构，利尿减轻心脏负荷纠正心衰，辅酶Q10改善心肌代谢，维持水电解质平衡及对症治疗，患者生命体征逐渐平稳。

带教老师补充病史：既往有高血压病史5年，最高收缩压大于180mmHg，间断服用降压药（具体不详），平素未监测血压，时有头昏不适；有慢性胃炎病史，长期感上腹痛，未正规治疗。

规培学员床旁查体：查体：P 126次/分 BP 154/86mmHg 急性重病容，呼吸稍促，平车推入病房，端坐位，口唇轻度紫绀，大汗淋漓，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，双下肺闻及较多粗湿罗音，未闻及哮鸣音。

心尖搏动在第五肋隙左锁骨中线上，未扪及震颤，心浊音界临界大小，心率126次/分，律齐，心音有力，A2>P2，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

腹稍膨隆、软，剑突下压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。

带教老师纠正并示范查体：心脏视诊时，被检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧。

视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。

检查者观察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼与被检者的胸廓平齐，双眼视线与心前区呈切线方向。

规培学员发言：根据患者病史、临床表现及辅助检查，目前诊断：1、冠心病急性左心衰心功能Ⅳ级依据：1）老年患者，有高血压病史；2）主要表现为：突发呼吸困难、端坐呼吸；3）入院查体：急性重病容，呼吸超促，端坐位，口唇紫绀，心浊音界临界大小，心率126次/分，律齐，心音有力，A2>P2，心脏各瓣膜区未闻及杂音；4）辅助检查：床旁心电图提示：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，ST-T改变。

2011级护理学1班第二组（一）心力衰竭——简介1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。

其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。

不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。

心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。

3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。

左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。

出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻（二）心力衰竭——临床分型1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。

临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。

绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。

充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。

4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。

无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。

可历时数月到数年。

业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。

（三）心功能的判定和分级心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义1、NYHA分级法：1964NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。