心电监护仪操作规程
- 格式：pdf
- 大小：285.09 KB
- 文档页数：5
心电监护仪的操作规程
主讲人：刘贵霞
时间：2013.09.17
地点：妇产二科抢救室
参加人员：妇产二科全体护理
心电监护：
I 、II 、III 、AVR 、AVF 、AVL 、V 导联心电图。
I 、II 、III 导联心电图。
II 导联心电图。
SIZE 的调整。
（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。
（诊断）：一个未经过滤波的ECG ，显示最真实的ECG 波。
（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪25mm/s 。
呼吸监护波形走速为6.25mm/s 。
氧饱和度的监测：。
红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。
如果波幅很小，说明读数可信度很低。
氧饱和度测不出及测量误差的原因：
1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。
2）动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血 3）受血流内或皮肤上其他物质的干扰。
4）周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。
无创血压的监测：
，把袖带绑在肘关节上2~3cm
处，
、自动AUTO和快速测定STAT。
1）监护仪的报警可以分为：
一级报警（红色）；
二级报警（黄色）；
技术报警。
2）监护仪报警设定的原则：
①病人的安全。
②尽量减少噪音干扰。
③不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。
④报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。
3）报警参数：
①心率在自身心率上下的30％。
②血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。
③氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。
④报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。
⑤报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。
适宜，避免造成局部压疮）
注意事项：
1 心电监护仪日常保养维护不够
注意监护仪洁净度维护及保养方法。
表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭,在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体,表面注意划痕。
清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用,避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。
使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固定好,勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。
监护仪如果有风扇过滤网,应经常性清洗,将过滤网取出放在自来水中漂清,禁止搓洗! 吸干滤网上水待干燥后再装回仪器内。
2 心电监护过程中存在的问题及对策
211监护过程中电极脱落
常有电极脱落、导联线与电极连接脱离,因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂,剔除胸毛,涂敷电极导电膏,确保电极与皮肤紧密接解。
若图形模糊不清呈片状或杂波较多,一般为仪器接地不良和电源干扰所致,则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线,图形即可清晰。
212 心电图基线游走不定
若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良;若为连续性游走则常由呼吸费力造成的。
可重新正确放置电极,更换电线或尽量平静呼吸后采样。
当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动,波形似房颤波) 引起,应予相应处理。
213 心电图误报警
原因可能是(1) 由于各参数报警上、下界限调整不合适。
上限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。
(2) 心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R 波及T 波而误报心率高一倍。
(3) 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。
(4) 安置起搏器者,由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。
(5) 电极片过敏者,由于人为刺激,电极片周围,屏幕上出现形似室颤而误报。
需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联,过敏者更换电极片,医护人员加强伪心电信息的识别。
3 心率检测中可能存在的问题及对策
心率在监护仪上以ECG(心电波) 或PLETH(血氧容积描记波) 来获取。
选择心率
来源是PLETH 而无心率,可能为血氧探头未接或损坏,应检查血氧探头。
选择心
率来源是ECG而无心率,则可能是心电信号过高或过低,观察困难,无法显示正确
心率等原因引起。
若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止,此时应注意
心率来源是ECG还是PLETH ,有针对性调节心率报警界限。
4 呼吸监护中的常见问题及对策
监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸,即根据2 个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸,
在屏幕上产生呼吸波。
(1) 呼吸参数异常或“ - ? ———”显示。
可能是电极放置
欠妥当,电极脱落等。
(2) 误报警的原因:高、低限报警值设置不当。
因此医护人
员应该选择合适的电极及放置位置,设置合理的报警范围。
5 血氧饱和度监测中的常见问题及对策
血氧饱和度测定探头,能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白
百分数测出SpO2。
它是血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。
血氧饱
和度检测过程中,监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下:患者过于躁动,
导致探头没有固定好,患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环;由于手术
装置干扰操作性能,严重低血压休克患者可影响结果的准确性;传感器位置不准
确(接头线应置手背,指甲面朝上) 、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素) 、皮肤涂
色或手指甲上涂有指甲油、环境中有较强的光源,探头的选择不当,探头戴的时
间过长或戴有
探头的手臂上同时佩戴有血压袖带影响血液循环,可使测量精度受影响。
解决的
办法是将探头固定好尽量让患者安静,若屏幕显示传感器脱落,则判断传感器位置,传感器在位且性能良好,就注意连接是否正常,或液体溅进传感器接头处。
开
机后检测血氧探头是否正常工作,确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较
亮且闪烁不定。
6 无创血压监测中的常见问题及对策
影响无创血压测量的因素:患者身体位置,心电监护仪使用不同的袖带使血压测
量值产生偏差;肢体活动过大,袖带漏气,袖带过松,过大或过小,患者病情变化大,如休克血压急剧下降等;使用呼吸机,没有适当调节呼吸机使用参数等都影响血压
测量。
解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及
合适的袖带松紧、安静、减少干扰,依据年龄选择新生儿档或成人档,每次测量时
先将袖带内残于气体放士净, 血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过
4mmHg 注意读数偏差。
综上所述,医护人员必须注意监护仪的日常维护和保养,
熟悉监护仪器的功能和正确使用的方法,不能盲目依靠仪器提供的信息,避免使
用过程中的人为故障,及时解决报警问题,专业技术人员定期进行性能检查,更好
的为临床服务。
