慢性非传染性疾病健康管理工作制度

慢性非传染性疾病管理制度一、引言慢性非传染性疾病（NCDs）是一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未明确的疾病。

NCDs包括自体免疫性疾病、哮喘等慢性呼吸系统疾病、心脏病、中风、癌症（大部分）、糖尿病、慢性肾病、骨质疏松、阿尔茨海默病、白内障等。

这类疾病在人群中不会传染和传播。

根据世界卫生组织（WHO）2008年资料，全球5700万例死亡病例中，有3600万例由非传染性疾病致死，占全球死亡总人数的60%以上，慢性病（NCDs）已成为全世界的头号杀手。

每年，至少500万人死于烟草使用，约280万死于超重，大约260万的死亡由高胆固醇导致，750万死于高血压。

在2005年死于NCDs的3600万的人中，有一半年龄在70岁以下，且半数为女性。

因此，制定一套完善的，对预防和控制NCDs具有重要意义。

二、慢性非传染性疾病管理制度的主要内容1. 政策法规支持政府应制定相关政策法规，明确慢性非传染性疾病管理的目标、任务和措施，为慢性非传染性疾病管理提供法律依据。

例如，制定《慢性非传染性疾病防治法》，明确各级政府、部门和社会组织的责任，加强对慢性非传染性疾病管理的组织领导。

2. 组织管理体系建立完善的组织管理体系，明确各级政府、部门和社会组织在慢性非传染性疾病管理中的职责。

例如，成立国家、省、市、县四级慢性非传染性疾病管理领导小组，统筹协调各方力量，共同推进慢性非传染性疾病管理工作。

3. 监测评估体系建立健全慢性非传染性疾病监测评估体系，对慢性非传染性疾病发病趋势、危险因素等进行监测，为政策制定和干预措施提供科学依据。

例如，开展慢性病流行病学调查，收集慢性病发病、死亡、危险因素等数据，定期发布慢性病报告。

4. 健康教育与促进加强健康教育与促进，提高公众对慢性非传染性疾病危害的认识，培养健康生活方式。

例如，开展慢性病防治知识宣传，举办慢性病防治讲座，制作慢性病防治宣传资料，利用媒体、网络等渠道进行广泛传播。

慢性病管理实施方案慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。

下面给大家带来慢性病管理实施方案，希望大家喜欢！慢性病管理实施方案篇1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务，慢性病的预防是慢性病防治的效果。

我院充分认识到慢性病防治的重要性，目前已将高血压、糖尿病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点，指派专人管理，成立慢病组等多种方法。

特制定今年慢性病管理计划如下：一、工作目标1、完成20__年3月31号高血压1938人，12月31号完成3230人。

2、完成20__年12月糖尿病建档数538人。

3、安排公共卫生小组轮流下乡免费测量血压和利用老年人免费健康体检、35岁以上慢性病筛查体检等多种方式，早起发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

4、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等，加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和空置率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

二、建档工作目标1、建立慢性病管理健康档案，辖区服务人口建档率达35%；2、建立完整的高血压、糖尿病患者的`健康档案，应有年检记录、随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压、糖尿病工作目标1、新发现病至少建档高血压患者2000名，糖尿病患者200名；2、对高血压、糖尿病患者进行规范化管理，其血压控制率≥70%；血糖控制率≥65%；3、高危人群每年至少测4次高血压的比例达50%；4、对高危人群的干预有记录及效果评价。

一、总则为加强医院慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）的组织管理，提高慢病防治水平，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国慢性非传染性疾病防治法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 成立医院慢病工作领导小组，负责全院慢病防治工作的组织、协调、监督和指导。

2. 医院慢病工作领导小组下设慢病管理办公室，负责日常慢病管理工作，其主要职责如下：（1）制定慢病防治工作计划，并组织实施；（2）组织慢病防治知识宣传和培训；（3）建立慢病监测、报告和预警机制；（4）开展慢病防治科研和交流活动；（5）对慢病防治工作进行考核和评价。

三、慢病防治工作内容1. 慢病监测：对医院慢病发病情况进行监测，掌握慢病发病趋势，为制定防治措施提供依据。

2. 慢病报告：按照国家和地方慢病报告制度，及时、准确、完整地报告慢病病例。

3. 慢病防治知识宣传：通过多种渠道，普及慢病防治知识，提高群众自我保健意识。

4. 慢病干预：针对不同慢病，采取针对性的干预措施，降低发病率、致残率和死亡率。

5. 慢病防治科研：开展慢病防治科研，提高慢病防治技术水平。

6. 慢病防治人员培训：定期组织慢病防治人员培训，提高其业务素质。

四、慢病防治工作要求1. 医院各部门要高度重视慢病防治工作，将其纳入医院工作的重要议事日程。

2. 医院要配备必要的慢病防治设备和人员，确保慢病防治工作顺利开展。

3. 医院要建立健全慢病防治工作制度，明确各部门、各岗位的职责。

4. 医院要加强对慢病防治工作的监督检查，确保各项措施落实到位。

五、考核与奖惩1. 医院慢病工作领导小组对慢病防治工作进行定期考核，考核结果纳入医院年度工作目标考核。

2. 对在慢病防治工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

3. 对未履行职责、造成不良后果的部门和人员，依法依规追究责任。

六、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院慢病管理办公室负责解释。

一、总则为有效预防和控制慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）的发生和流行，提高人民群众健康水平，根据国家卫生健康委员会相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构1.成立医院慢病管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、预防保健科等部门负责人为成员，负责医院慢病管理工作的统筹规划、组织实施和监督考核。

2.设立医院慢病管理办公室，负责具体落实慢病管理工作，由预防保健科科长兼任办公室主任，负责日常事务处理。

三、慢病管理职责1.建立慢病防治工作制度，明确各部门、各岗位的职责，确保慢病防治工作有序开展。

2.开展慢病监测和流行病学调查，掌握我院慢病发病情况，为制定防治策略提供依据。

3.加强慢病健康教育，普及慢病防治知识，提高群众健康素养。

4.完善慢病诊疗体系，提高诊疗水平，降低慢病死亡率。

5.加强慢病药物和医疗器械的管理，确保药品和医疗器械的质量和安全。

6.建立健全慢病信息管理系统，实现慢病信息的互联互通。

四、慢病管理措施1.加强慢病防治宣传教育，利用医院网站、微信公众号、宣传栏等平台，普及慢病防治知识。

2.开展慢病筛查，对高风险人群进行早期干预，降低慢病发病率。

3.优化慢病诊疗流程，提高诊疗质量，降低患者就医成本。

4.加强慢病药物和医疗器械的管理，严格执行采购、验收、储存、使用等环节，确保药品和医疗器械的质量和安全。

5.加强慢病信息管理，实现慢病信息的互联互通，提高信息共享程度。

6.开展慢病防治培训，提高医务人员慢病防治能力。

五、监督考核1.定期对各部门、各岗位的慢病防治工作进行监督检查，确保制度落实到位。

2.将慢病防治工作纳入医院年度考核，对表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

3.对违反制度规定的行为，严肃追究相关责任。

六、附则1.本制度自发布之日起实施。

2.本制度由医院慢病管理办公室负责解释。

3.本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充和修改。

医院慢病管理细则第一章总则第一条根据《疾病预防控制工作绩效评估标准》和《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》，加强医院慢病管理，保障各项医疗护理工作顺利开展，制定本细则。

第二条本细则适用于医院所有科室及工作人员。

第二章组织机构第三条医院设立医院慢病管理委员会，每年召开慢病管理领导小组会议，讨论慢病管理工作重点，制定下一年度工作目标。

第四条医院慢病管理委员会以院长为主任，以党委书记、各主管副院长为副主任，各有关职能部门负责人及重点业务科室负责人为组员。

委员会负责制定医院慢病防控年度工作计划、工作制度；协调各部门开展慢病防控宣传、教育工作；督导工作开展情况。

委员会下设慢病防控办公室，办公室设在疾病预防控制处，负责具体工作。

第三章医院各部门责任分工第五条疾病预防控制处负责制定全院慢病管理工作计划及慢病日常管理工作，负责建立、健全慢病管理各项工作制度及考评奖惩制度；负责全院慢病管理日常协调督查工作。

第六条党委办公室负责利用液晶屏、医院外网站、刊物等平台宣传防治慢性病常识。

第七条医务处、护理部、院感办、门诊部按照各自职责做好职责范围内的慢病防控工作。

第八条人教处负责全院医务人员慢病防控培训工作。

第九条各临床科室应严格执行慢病管理各项规章制度，完成上级交给的慢病防控临时工作。

第四章35岁及以上首诊患者测血压工作制度第十条门诊科室要把35 岁及以上患者病人首诊测量血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。

第十一条凡35 岁及以上初诊患者未测量血压或未记录者，HIS 系统将进行拦截，不可进行下一步工作。

第十二条门诊医生发现高血压患者，应对患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。

第十三条疾病预防控制处将定期对门诊科室35 岁及以上患者首诊测量血压的落实情况进行督导检查，根据《医院疾控管理考核办法》列入医院考核。

第五章心脑血管疾病及肿瘤上报工作制度第十四条信息中心设专人负责心脑血管疾病及肿瘤信息的收集上报，核查病案信息，对于信息缺失和报告有误的病例信息及时核查、修改并再次报告。

慢性病管理实施方案1为贯彻落实《*中央*关于深化医药体制改革的意见》，促进公共卫生均等化服务更好开展，做好慢性非传染性疾病的预防控制和管理工作，结合我乡实际，特制定本实施方案。

一、工作目标通过已建立的居民健康档案，掌握所建档案居民患高血压、糖尿病等慢性病和与慢性病相关的高危人群情况，对高血压、糖尿病等慢性病患者及高危人群进行适宜技术指导，控制超重、肥胖、血压和血糖水*。

（一）对95%以上高血压、糖尿病等慢性病和与慢性病相关的高危人群建立电子化管理信息档案，评价干预措施的`效果；（二）推广“健康体重”和“血压管理”适宜技术，降低人群超重、肥胖和高血压、高血糖发生的危险；（三）对确诊高血压、糖尿病患者进行登记和管理，建立定期随访制度，管理率和随访率达到90%以上；（四）开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主动采取行动。

健康指导率达到90%以上。

二、工作范围和内容（一）工作范围在全乡8个村卫生室办事处已建立电子居民健康档案的人群中开展工作。

（二）工作内容1、建立高血压、糖尿病等慢病患者及高危人群档案。

依据已建立的居民健康档案，以35岁以上居民为重点：实行门诊首诊测血压，并动态掌握高血压、糖尿病等慢性病患者和高危人群的健康状况，对确诊的高血压、糖尿病患者和高危人群进行登记。

2、定期随访。

对高血压、糖尿病患者至少每季度随访1次，每次随访要询问病情、进行基本体格检查，对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表（见附表1）。

对高血压、糖尿病患者的随访及管理率不低于80%，提供健康行为指导的比率不低于80%。

对高危人群至少每半年随访1次，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（见附表1）。

高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。

随访的高危人群管理率及提供行为指导的经率不低于90%。

慢病管理办法及制度范本一、总则第一条为了加强慢性非传染性疾病（以下简称慢病）的管理，提高人民群众的健康水平和生活质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称慢病，是指病程长、发病率高、难以治愈且严重影响人们健康的疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等。

第三条慢病管理应遵循预防为主、防治结合、分类管理、全程干预的原则，建立健全慢病防治体系，提高慢病防治能力。

第四条各级人民政府应当将慢病防治工作纳入国民经济和社会发展规划，建立健全慢病防治工作协调机制，加大投入，保障慢病管理工作的开展。

第五条卫生健康行政部门负责组织实施慢病防治工作，协调相关部门共同推进慢病管理。

二、组织管理第六条各级卫生健康行政部门应当设立慢病管理办公室，负责本行政区域内的慢病管理工作。

第七条医疗机构应当设立慢病科（室），配备专业的慢病管理人员和医疗设备，开展慢病诊断、治疗、管理和健康教育等工作。

第八条慢病管理应当建立健全慢性病患者档案，实行信息化管理，实现慢性病患者信息的互联互通。

三、预防与干预第九条各级卫生健康行政部门应当开展慢病防治知识的宣传教育，提高公众对慢病的认识和预防意识。

第十条各级卫生健康行政部门应当组织开展慢病高危人群的筛查工作，对筛查出的高危人群实行分类干预。

第十一条医疗机构应当对确诊的慢病患者实行规范化管理，制定个体化的治疗方案，实施治疗和康复指导。

第十二条医疗机构应当加强对慢病患者的健康教育，提高患者的自我管理能力和生活质量。

四、监测与评估第十三条各级卫生健康行政部门应当建立健全慢病监测体系，定期收集、分析慢病发病、死亡等相关数据，为慢病管理提供科学依据。

第十四条医疗机构应当定期对慢病患者进行随访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案。

第十五条各级卫生健康行政部门应当定期对慢病管理情况进行评估，发现问题及时整改，提高慢病管理效果。

五、保障措施第十六条各级人民政府应当保障慢病管理工作的经费投入，确保慢病管理工作的开展。

学校慢性病防控工作制度范文学校____年慢性病防控工作计划为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目，特制定____年工作计划。

一、建立组织、完善网络、落实责任为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导小组，负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调；责成专门科室负责项目工作的组织落实。

开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。

将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了各处室在慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。

二、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。

为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。

通过每年一次的师生体检，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，进行登记，然后报镇人民医院及时建档管理。

之后，配合镇人民医院医生严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预，填写慢病管理卡(册)。

我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要有以下方面：一是发放健康教育处方；二是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，同时填写慢病管理手册和管理卡；三是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡以及盐勺、油壶的具体使用方法等；四是开展防治知识讲座，定期邀请专业人士为师生进行慢性病防治知识讲座，讲解相关防治知识并接受咨询。

三、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。

一、总则为了有效预防和控制慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）的流行，保障人民群众健康，提高全民健康水平，根据《中华人民共和国公共卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。

二、管理目标1. 降低慢病发病率和死亡率，提高慢病防治效果。

2. 提高全民健康素养，增强人民群众的自我保健意识。

3. 建立健全慢病防治体系，提高慢病防治工作水平。

三、管理范围本制度适用于全国范围内的慢病防治工作，包括以下病种：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。

四、管理职责1. 政府及相关部门职责（1）制定慢病防治政策，将慢病防治纳入国民经济和社会发展规划。

（2）加大财政投入，支持慢病防治工作。

（3）组织开展慢病防治宣传教育，提高全民健康素养。

（4）加强慢病防治队伍建设，提高慢病防治能力。

2. 卫生行政部门职责（1）制定慢病防治规划，组织实施慢病防治工作。

（2）组织开展慢病监测、流行病学调查、风险评估等工作。

（3）制定慢病防治技术规范和操作规程。

（4）加强对慢病防治工作的监督和指导。

3. 医疗机构职责（1）建立健全慢病防治制度，加强慢病防治工作。

（2）提高医务人员慢病防治知识和技能水平。

（3）做好慢病患者的诊疗、康复和健康教育。

（4）加强与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的协作。

4. 社区卫生服务中心、乡镇卫生院职责（1）做好慢病患者的健康管理，定期开展随访、评估和干预。

（2）组织开展慢病防治宣传教育，提高居民健康素养。

（3）加强与上级医疗机构、疾控机构的沟通协作。

五、慢病防治措施1. 健康教育（1）加强慢病防治知识普及，提高全民健康素养。

（2）开展针对性的健康教育，提高患者自我管理能力。

2. 早期筛查与干预（1）建立健全慢病筛查机制，对高危人群进行早期筛查。

（2）对筛查出的患者进行早期干预，降低疾病风险。

3. 诊疗与康复（1）加强慢病诊疗规范化管理，提高诊疗水平。

一、目的与意义为了提高医院慢病管理工作的质量和效率，保障患者身体健康，预防和控制慢性非传染性疾病的发生和流行，根据国家相关法律法规和卫生政策，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、慢病管理组织1. 成立医院慢病管理领导小组，负责规划、组织、协调全院的慢病管理工作。

2. 设立慢病管理办公室，负责慢病管理工作的日常事务。

3. 各科室设立慢病管理小组，负责本科室的慢病管理工作。

三、慢病管理职责1. 慢病管理领导小组职责：（1）制定全院慢病管理工作计划，并组织实施。

（2）建立健全医院慢病管理制度，规范慢病管理工作流程。

（3）监督、检查各科室慢病管理工作开展情况，确保工作质量。

（4）定期召开慢病管理工作会议，总结经验，改进工作。

2. 慢病管理办公室职责：（1）负责收集、整理、分析慢病相关信息，为医院慢病管理工作提供数据支持。

（2）制定慢病防治宣传方案，组织开展慢病防治宣传活动。

（3）组织开展慢病防治知识培训，提高医务人员慢病防治水平。

（4）负责慢病管理工作资料的归档、统计和上报。

3. 各科室慢病管理小组职责：（1）负责本科室慢病患者的登记、管理、随访和转诊工作。

（2）开展慢病防治知识宣传，提高患者对慢病的认识和自我管理能力。

（3）协助患者制定个体化治疗方案，定期评估治疗效果。

（4）加强与慢病管理办公室的沟通，及时上报本科室慢病管理工作情况。

四、慢病管理工作内容1. 建立慢病防治网络，对辖区高危人群和重点慢性病进行定期筛查。

2. 对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

3. 针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

4. 对本辖区已确诊的慢性病患者进行控制管理，建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

5. 建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

五、慢病管理工作考核1. 将慢病管理工作纳入各科室责任考核奖惩范围。

第一章总则第一条为有效预防和控制慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”），保障人民群众身体健康，提高全民健康水平，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国慢性非传染性疾病防治法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内各级卫生行政部门、医疗机构、企事业单位、社会组织和个人。

第三条慢病防治工作应当遵循以下原则：（一）预防为主，防治结合；（二）政府主导，部门协作，社会参与；（三）科学防治，规范管理；（四）以人为本，注重效果。

第二章组织管理第四条国家卫生行政部门负责全国慢病防治工作的组织、协调和监督管理。

第五条省级卫生行政部门负责本行政区域内慢病防治工作的组织、协调和监督管理。

第六条县级以上地方卫生行政部门设立慢病防治办公室，负责本行政区域内慢病防治的具体工作。

第七条医疗机构应当建立健全慢病防治工作制度，明确责任，落实措施。

第八条企事业单位和社会组织应当积极配合卫生行政部门开展慢病防治工作。

第三章预防控制措施第九条加强健康教育，提高全民健康意识。

通过多种形式开展健康教育活动，普及慢病防治知识，倡导健康生活方式。

第十条开展慢性病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

建立健全慢性病筛查网络，提高筛查覆盖率。

第十一条加强慢性病监测，建立健全慢性病监测体系。

对慢性病发病、死亡、治疗等情况进行监测，及时掌握慢性病流行趋势。

第十二条实施慢性病干预措施，降低慢性病发病风险。

包括改善饮食习惯、增加体育锻炼、戒烟限酒等。

第十三条加强慢性病防治药物和医疗器械的管理，确保用药安全有效。

第十四条开展慢性病防治科研，提高慢性病防治技术水平。

第四章监督检查第十五条卫生行政部门应当加强对慢病防治工作的监督检查，确保各项措施落实到位。

第十六条对违反本制度规定的行为，依法予以查处。

第十七条建立慢性病防治工作责任制，对工作不力、造成严重后果的，依法依规追究责任。

第五章法律责任第十八条违反本制度规定，有下列情形之一的，依法承担法律责任：（一）未按规定开展慢性病防治工作的；（二）隐瞒、谎报慢性病防治情况的；（三）违反慢性病防治法律法规，造成严重后果的；（四）其他违反本制度规定的行为。

XX卫生院慢性病报告卡管理制度慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制高血压、糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我镇慢性病登记报告管理工作，结合我镇辖区内实际情况，制定本制度。

一、管理组织：成立我院慢性病管理小组，负责我镇慢性病管理工作。

组长; 院长副组长：副院长、公卫办主任成员：专干二、报告对象辖区内有常住户口的居民三、报告单位辖区内社区卫生服务中心、社区卫生服务站。

四、报告内容：1、糖尿病确诊为糖尿病的病例；2、高血压病例单指原发性高血压；五、病例个案收集方法1、医疗机构报告由户县辖区内医院、我辖区内的村卫生室等卫生机构的医师或者乡医发现确诊的新发糖尿病病例、高血压病例未建立慢性病管理档案的病人，填写慢病卡，并给予病人，及时报告。

2、主动搜索与体检发现结合我镇每年为辖区内居民健康体检和35岁居民首诊测血压等制度，发现病例，做好报告、登记，劝其及时诊治。

六、报告卡填写程序及建档管理要求1、门诊医生发现糖尿病病例、高血压二种病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡，并在门诊病卡上签上相应的慢性病已报，并填写慢性病报告卡（一式两份），由填写医师或者病人在24小时内持卡向我院公共卫生科报告。

2、我院公共卫生科收集报告卡，并检查患者是否已建档，如建档可在慢性病报告卡登记薄上记录已建档，如果为新发现的患者，应及时建立档案，开展慢性病随访工作。

若患者已建档，应在慢性病报告卡登记薄后“备注栏”注明“已建档”。

3、高血压、糖尿病病人持慢病卡由接诊医生核实后，若其为新增的病例，发放慢性病报告卡，及时报至我院公共卫生科，由公共卫生科慢性病专干核实登记、建档、造册，核实时必须由病人慢性病持报告卡前来建档，每月5日前登记到慢性病管理登记薄中。

4、公共卫生科于次月5日前向县疾控中心上报本辖区内上月慢性病报告统计表，并附以电子报表。

公共卫生科专干每月将慢病卡统计报表上报医院。

七、资金保障经院委会决定保证慢性病报告卡管理项目的资金支出，根据上级文件精神，每报告一个新发现的慢性病患者(尚未建立慢性病管理档案的病人)，给予报告的医师或乡医给予2元报酬，由公共卫生科慢性病专职人员核实后，制慢病卡统计报表上报我院后支出。

慢病工作管理制度范文栎城卫生院慢病管理制度慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制高血压和Ⅱ型糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我乡慢性病登记报告管理工作，结合我乡实际情况，特制定本制度。

一、管理组织成立以院长、预防保健组长和医疗服务组人员组成的慢性病管理小组，负责慢性病管理工作。

组长：李森副组长：徐华东成员：陶洁田效森徐华丽展启梅田斌吴峰二、报告对象辖区内有常住户口的居民三、报告单位各村卫生室、卫生院各科室四、报告内容1、2、糖尿病确诊为糖尿病的病例高血压病例(单指原发性高血压)。

五、病例个案收集方法1、医疗机构报告卫生院、各村卫生室确诊新发Ⅱ型糖尿病病例、高血压病例。

2、漏报调查通过医院漏报调查发现的漏报病例应及时填写报告卡补报。

3、主动搜索与体检发现给____岁以上的居民测量血压，接合居民健康档案的建立，发现病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其及时诊治。

六、报告程序和报告要求1、门诊医生发现糖尿病病例、高血压病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡，并在门诊日志上签上相应的慢性病已报签章，在____小时内登记到高血压、糖尿病发病登记册，由疾病防制科收集发病登记册，检查填写质量，每月____日前输入到高血压电子管理录入表。

2、医院漏报病例由医院防保人员负责查漏，由接诊医生补填发病报告卡和高血压发病登记册。

补卡后及时输入到相应的慢性病电子管理录入表，及时报送区疾病控制中心。

3、疾病防治于每月____日前向区疾病控制中心上报本辖区内上述慢性病的发病报告统计表。

七、奖惩办法1、对认真学习执行慢性病管理制度，正确诊治和报告慢性病，全年成绩优良者除给予精神表彰外，年底作为考核评比先进条件。

慢病工作管理制度范文（2）一、目的为了规范慢性病员工的工作管理，确保其健康和工作质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于慢性病员工，以及需要常规随访和管理的员工。

三、管理措施1. 必须提供医生出具的慢性病证明，并在入职时进行面谈，详细了解员工病情、就医情况和用药情况等。

慢性病管理制度通用7篇在现在的社会生活中，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。

到底应如何拟定制度呢？这次帅气的小编为您整理了慢性病管理制度通用7篇，如果对您有一些参考与帮助，请分享给最好的朋友。

慢性病管理制度篇一1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5、对本辖区已确诊的三种慢性病（老年人、高血压、糖尿病、）患者进行控制管理。

为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。

慢性病管理制度篇二1、医院的慢性病报告管理组织由防保科、医务科及相关科室人员组成。

慢性病报告管理小组负责医院内的慢性病管理工作，防保科负责日常工作。

2、防保科根据慢性病管理规定制定相应的规章制度，并实行工作检查过问制度。

按工作的实际情况及时改进慢性病报告管理工作。

3、慢性病报告内容包括:冠心病急性发作，包括急性心肌梗死、冠心猝死、各种类型的冠心病死亡；脑卒中发作，包括致死性脑卒中和非致死性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑梗死及未分类脑卒中），不包括一过性脑缺血发作（小卒中）及慢性脑动脉硬化；糖尿病，确诊为新发糖尿病病例；肿瘤，确诊为新发恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤病例。

4、慢性病报告程序:医生发现市区冠心病急性发作、脑卒中发作病例和新发糖尿病病例、恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤以及中心城市外医疗机构确诊的上述疾病在复诊时，均应填报相应原报告卡。

一、总则为加强我国公共卫生慢病管理，提高人民群众健康水平，保障公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国慢性非传染性疾病防治法》等相关法律法规，结合我国实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我国各级卫生行政部门、医疗机构、公共卫生机构及社会各界从事公共卫生慢病管理工作的单位和个人。

三、慢病管理目标1. 提高人民群众对慢病的认知水平，普及慢病防治知识。

2. 降低慢病发病率、致残率和死亡率。

3. 提高慢病患者的生存质量，减轻家庭和社会负担。

4. 促进公共卫生事业的发展。

四、慢病管理内容1. 慢病监测与报告（1）建立健全慢病监测网络，加强慢病监测数据的收集、整理和分析。

（2）按照国家规定，及时上报慢病监测数据。

2. 慢病预防与控制（1）加强健康教育，提高人民群众对慢病的预防意识。

（2）实施针对性的预防措施，降低慢病发病率。

（3）开展慢病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

3. 慢病治疗与管理（1）加强医疗机构慢病诊疗能力建设，提高诊疗水平。

（2）规范慢病诊疗流程，确保诊疗质量。

（3）加强慢病患者的管理，提高患者治疗依从性。

4. 慢病康复与护理（1）加强康复护理队伍建设，提高康复护理水平。

（2）开展康复护理知识培训，提高康复护理服务质量。

（3）为慢病患者提供康复护理服务，提高患者生活质量。

五、慢病管理措施1. 完善政策法规，加强慢病管理政策支持。

2. 加大财政投入，保障慢病管理经费。

3. 加强部门协作，形成慢病管理合力。

4. 强化宣传教育，提高人民群众慢病防治意识。

5. 完善服务体系，提高慢病管理服务能力。

六、监督管理1. 各级卫生行政部门负责对本行政区域内慢病管理工作的监督管理。

2. 医疗机构、公共卫生机构及社会各界应积极配合，共同做好慢病管理工作。

3. 对违反本制度规定的行为，依法予以查处。

七、附则本制度自发布之日起施行。

如有未尽事宜，由卫生行政部门负责解释。

2024年慢病工作管理制度范例栎城卫生院慢性疾病管理制度鉴于慢性非传染性疾病对公众健康的严重威胁，为有效防控高血压和Ⅱ型糖尿病等疾病的发生和蔓延，本院特制定此慢性疾病登记报告管理制度，以强化我乡的慢性病管理工作，同时结合本地实际情况。

一、管理机构设立由院长、预防保健组长及医疗服务组成员构成的慢性疾病管理小组，全面负责慢性疾病的管理工作。

组长：李森副组长：徐华东成员：陶洁、田效森、徐华丽、展启梅、田斌、吴峰二、报告对象具有本乡常住户口的居民三、报告单位各村卫生室及卫生院各科室四、报告内容1. 确诊为糖尿病的病例2. 高血压病例（仅限原发性高血压）五、病例个案收集方式1. 医疗机构报告：卫生院和各村卫生室需报告新发的Ⅱ型糖尿病病例和高血压病例。

2. 漏报调查：通过医院的漏报调查，发现遗漏的病例，应及时补填报告卡。

3. 主动搜索与体检发现：对____岁及以上居民进行血压测量，结合居民健康档案，发现病例及疑似病例，做好报告登记或建议及时就医。

六、报告程序与要求1. 门诊医生发现糖尿病或高血压病例，需由接诊医生填写发病报告卡，并在____小时内录入到高血压、糖尿病发病登记册。

疾病防制科负责收集并检查填写质量，每月____日前录入到高血压电子管理录入表。

2. 对医院漏报病例，由医院防保人员负责查漏补缺，接诊医生需补填发病报告卡和高血压发病登记册，及时录入慢性病电子管理录入表，并报送区疾病控制中心。

3. 疾病防治部门应于每月____日前向区疾病控制中心上报本辖区内的慢性病发病报告统计表。

七、奖惩措施1. 对于严格执行慢性疾病管理制度，正确诊治和报告慢性疾病，全年表现优秀的人员，除给予精神表彰外，年底将作为评优条件纳入考核。

2024年慢病工作管理制度范例（二）____年度乌石中心卫生院慢性疾病管理工作总结在县疾病预防控制中心的全力支持下，我们强化了慢性疾病的预防和控制工作，全面履行了慢性疾病防控职能，确保了辖区居民的健康。

慢病管理工作方案〔共4篇〕第1篇：慢病管理工作方案某某医院2022年慢病管理工作方案慢性非传染性疾病是一组发病率、致残率和死亡率高，严重消耗社会资源，危害人民群众身体健康的疾病。

区创立慢病综合防控示范区工作是今年工作的重中之重，也是国家卫生城市必备的条件之一。

为了落实区创立国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。

结合我院实际情况，特制定本方案：一、严格执行35岁以上社区居民首诊测血压制度。

门诊各科诊室配备血压计，首诊医师需对区35岁以上的首诊病人进行血压测量，并将血压值记录在门诊病历的“备注栏〞内，对血压异常的门诊病人进行必要的健康宣教。

门诊部负责对门诊各诊室血压监测情况及门诊病历、门诊日志登记情况进行日常督导，发现问题，制定措施整改，确保该项工作有序开展。

二、设立健康小屋方便门诊就诊病人进行健康自测在医院门诊大厅设立健康自测点〔健康小屋〕，配备电子血压计、身高体重计、体质指数模板、腰围尺、血糖仪，方便就诊群众进行健康自测，并专人负责对自测结果进行登记。

健康小屋的搭建由门诊部及后勤保障部负责。

健康小屋设施的配备、检测结果登记及日常管理由门诊部负责。

三、切实落实好心脑血管、恶性肿瘤等慢性病报告制度门急诊、住院辖区内的初诊病人，如确诊为：1、心肌梗死和心脏性猝死、脑卒中 (包括原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血)2、恶性肿瘤病例。

由首诊医生负责填写报告卡，为分析评价心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病的发生、流行、控制、预后和预防控制效果、卫生决策、科学研究提供数据支持。

四、加强死亡报卡的管理要求临床医生对发生我院院内的所有死亡病人均填写死亡报卡，并在死亡一周内上报预防保健科进行网络直报。

死亡报告率要求100%。

五、加强就诊患者的宣教切实做好5月31日世界无烟日庆祝活动及10月8日全国高血压宣传日、11月14日国际糖尿病宣传日等健康宣传活动。