医师麻醉权限申请审批表

麻醉医师资格分级授权申请表
注：开展情况及级别说明见附件，此表一式二份，医务科及本科室各留一份。

附件一
各级医师麻醉权限说明
Ⅰ级麻醉权限:在上级医师指导下实施ASAⅠ～Ⅱ级择期及急诊普外科、骨科、妇产科、泌尿科、耳鼻喉科等普通手术的麻醉(适用于3年以下住院医师)。

Ⅱ级麻醉权限:在上级医师指导下实施ASA I～Ⅲ级择期普外科、妇产科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科等普通手术病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ级各科急诊病人的麻醉(适用于3年及以上住院医师)。

Ⅲ级麻醉权限:可独立实施择期ASA≥Ⅲ级病人的麻醉、小儿麻醉、脑瘤手术的麻醉、显微颅脑外科手术的麻醉胸科手术的麻醉。

在上级医师指导下完成特殊病人的麻醉如:控制性降温麻醉，嗜铬细胞瘤的麻醉，重症肌无力病人的麻醉，合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。

参加疼痛治疗的工作(适用于主治医师)。

IV级以上麻醉权限:独立实施特殊病人的麻醉，如:控制性降温麻醉，嗜铬细胞瘤的麻醉，重症肌无力病人的麻醉心血管手术麻醉，新生儿麻醉，合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。

熟练掌握各项麻醉操作和穿刺技术，着重急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，根据具体情况侧重临床专科麻醉、疼痛治疗、ICU的工作(适用于副主任及以上医师)。

麻醉权限申报申请表麻醉医师申请授权表姓名：专业：职称：取得职称年限：年科主任审批: 年月日知情同意制度知情同意制度•、切实保护患者•知情同意的权利，根据《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写垂本规范（试行）》等的相关规定，特制定木制度。

二、医务人员应当充分尊重患者的知情同意权，在进行诊疗活动前应当向患者告知，収絆患者同意方口J进行.三、当需采用患者资料竹写论文或进行公益性宣传、做广告等时，应注意避免能透漏患者信息的资料, 如姓名、面部等特征的出现；盅显露患者的特征时必须征得患者书而同意方可进行。

四、在进行手术、麻醉、输血、特殊检査、特殊治疗、临床试验、药品试验、医疗器械试验、新开展技术及恵方采取不利于患者病情发展等情况时，还应当获得恵者的书面知情同意，并将此R面材料放入病历中保存。

五、知情同意的主要内容：羞务人员情况、患方应遵循的医院有关规章制度、疾病诊断、病因、病情程度及发展转归情况、需要采取的诊疗措施及相应后果等。

对手术患者还需要告知手术目的、方法、成功率、预期效果以及术中、术后可能出现的意外情况。

六、知情同意的告知对彖：（•）具备完全民事行为能力的患者入院时要填写“知情同意竹”，或由其自愿指定授权委托人签署，此时的告知对彖为患者本人或其委托代理人。

（二）患者不具备完全尺事行为能力时，吿知的对彖为法定代理人，同时经治医生应将此情况在病历中做以记求，并由其法定代理人签字确认。

（三）患者由于病情无法履行签字程序时，告知的对彖为其r［系亲屈或近亲屈，没有近亲屈的为其关系人，同时经治医生应将此情况在病历中做以记求，并请其近亲屈或关系人签字确认：经过治疗，当患者恢复签字能力时，经治医师应及时、如实按第1条中规定执行。

（四）当抢救黑者，在法定代理人或近亲屈、关系人无法及时签字的情况卜•，血由经治氏師聊岀医疗处曽方案，经科主任签署意见后，报医务处或院领导，由医院负责人或被授权的负责人签字。

同时经治医师应将此悄况在病历中做以记求，当患者或其代理人等能签字时，经治医师应及时、如实的按前三条执行。

医院麻醉医师资格授权申请表
科室：麻醉科申请日期：年月日
姓名学历
职称履职年限
现任麻醉医师等级及名称：级麻醉医师
拟申请麻醉医师等级及名称：级麻醉医师
申请资格理由（个人能力、麻醉例数）：经过上级医师及省级专家带教，经科室考核合格，本人已具备完成级麻醉能力，完成列数达到要求，执业期间无违规、违纪及严重医疗差错及事故。

本人申明上述信息准确、真实。

申请人签字：日期
科室医师资格分级授权小组意见：
科主任签字：
医教科意见：
医教科签章：
医疗技术管理委员会意见：
主持人签名：。

麻醉医师授权申请表手术过程较为复杂、技术难度较高的手术；说明：以上手术分类仅供参考，具体手术级别应根据实际情况进行评估和确定。

申请麻醉授权的医师需填写完整的申请表，包括个人信息、工作情况、科室意见、小组考核意见等，并附上相关证明材料。

科主任应对申请人进行审核，并签字确认。

医务科也会对申请进行审核，并最终确定是否授权。

麻醉医师在申请授权时，需要填写申请表，包括申请科室、申请理由等，并在相应的部分签名确认。

科主任和医疗授权委员会也需要对申请进行审核，并最终确定是否授权。

医院麻醉医师资格准入申请表则需要填写个人基本信息、专业、职称等，并对麻醉病人的病情进行分类，并标明是否能独立完成相应手术。

特殊手术麻醉及操作技术表格则需要填写相应手术的名称和是否能独立完成。

外科手术分级表格则需要将手术分为一、二、三级，并标明是否能独立完成。

需要注意的是，在紧急救治情况下，具有医师资格并在该院注册的麻醉医师实施麻醉时可不受以上分级管理限制。

手术分级是医学界对手术难度和风险程度的一种分类。

其中，四（甲）级手术被认为是风险高、过程复杂、难度大的重大手术，需要高度专业化的医疗团队来完成。

而一般程度、有一定技术难度的手术则被归为其他级别。

在医学实践中，医生们需要根据患者的具体情况和手术难度来选择合适的手术级别。

对于四（甲）级手术，医生们需要高度的专业化知识和技能，以应对手术过程中可能出现的各种复杂状况。

因此，这种手术一般需要由专业的医疗团队来完成，而且通常需要在高度精密的手术室内进行，以确保手术的安全性和成功率。

在进行手术前，医生们需要对患者的病情进行全面的评估和诊断，以决定是否适合进行四（甲）级手术。

同时，医生们还需要对手术过程中可能出现的各种风险和并发症进行充分的准备和应对，以确保手术的成功。

虽然四（甲）级手术的风险和难度都很高，但是对于专业的医疗团队来说，他们可以独立完成这种手术，并且已经有了很多成功的例数。

这些成功的例数也证明了四（甲）级手术的重要性和必要性，为患者提供了更好的治疗效果和生存机会。

（附件五）
XXXX医院
医师麻醉精神处方权申请审批表
医务科：
本人，于年月日取得执业医师资格（证书编号：），并于年月日取得执业医师证（证书编号：），注册执业地点为：XXXX医院，现获得普通处方权，并已通过麻醉药品和精神药品培训考试，成绩合格。

根据《中华人民共和国执业医师法》第十三、十四条，卫生部《处方管理办法》第八、十、十一条和《河南省处方管理办法实施细则》第十三、十四、十七条的规定，特申请麻醉精神处方权，望批准！
本人签名留样：
申请人签名：
年月日
科室意见：
科主任签名：
年月日
医务科审核：
经查验，情况属实，符合《中华人民共和国执业医师法》和《处方管理办法》相关规定，自年月日起授予麻醉精神处方权。

负责人签名：
（盖章）
年月日。

麻醉专家资质授权申请表个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身份证号码：
- 所在医疗机构：
- 职务：
- 联系
- 电子邮箱：
专业背景
- 学历：
- 所学专业：
- 毕业院校：
- 毕业年份：
- 曾获荣誉/证书（如有）：
- 相关培训经历：
临床经验
- 工作年限：
- 相关麻醉经验：
科研成果
- 发表的论文（请注明刊物、发表时间、作者）：
- 主持参与的科研项目（请注明项目名称、参与时间、职责）：授权申请理由
在此简要说明申请麻醉专家资质授权的理由和动机（包括但不
限于个人发展、为患者提供更优质的麻醉服务等）。

授权计划
在此阐述授权通过后，您将如何利用这一专家资质，将其应用于实践，并对其相关科研和临床工作做出哪些规划。

推荐人意见
- 推荐人姓名：
- 推荐人职务：
- 推荐人联系
- 推荐人电子邮箱：
- 对此申请的推荐意见：
其他补充材料
在此提供其他支持您申请的材料，如推荐信、获奖证书、发表的论文等。

请务必保证提供的信息真实准确，并保护个人隐私。

我们会严格保密您的个人信息，仅用于鉴定和评估申请。

请将填写完整的表格提交至指定邮箱。

感谢您的申请！如有疑问，请随时联系我们。

以上是一份麻醉专家资质授权申请表的示例，您可以根据实际
需要进行修改和补充。

请确保将表格填写完整，并按要求提交材料。

附件2
手术/麻醉医师资质准入审批表
填表说明：
1、Ⅰ级资质：简单、易操作，难度和风险较小的手术/麻醉，取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。

2、Ⅱ级资质：难度和风险一般，比较容易操作的手术/麻醉，主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；
3、Ⅲ级资质：难度和风险较大，较复杂的手术/麻醉，副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力，主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；
4、Ⅳ级资质：难度和风险极大，新开展手术/麻醉，需要多科合作同
时进行的手术，主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；。