中西药结合治疗子宫肌瘤临床疗效观察

常州实用医学２０１０年第２６卷第３期　

・中西医结合・　

中西医结合治疗子宫肌瘤４２例Ｉ临床研究　

陈晓芳　

（衡阳市珠晖区妇幼保健院，湖南４２１（１０２）　

［摘要】　目的探讨中西医结合治疗子宫肌瘤的疗效。方法将４２例患者随机分为２组，每　组２ｌ例，其中一组是用中西医结合治疗，另一组采用单纯西药米非司酮治疗，连续治疗３个月，治　

疗完成后进行子宫肌瘤体积检查。结果　中西医结合治疗组子宫肌瘤平均体积缩小率显著高于西　医治疗组（Ｐ＜０．ｏ５）。结论　中西医结合治疗组治疗子宫肌瘤治疗效果明显优于单纯西药组，可　

将中西医结合对子宫肌瘤的治疗方法进行临床应用及推广。　［关键词］　中西医结合；治疗；子宫肌瘤　

中图分类号：Ｒ７１１文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２ｏ１Ｏ）３—１８１—２　

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的１种良性肿　

瘤，发病率较高，在临床中多见。在３Ｏ岁以上妇女　约２０％子宫内有潜在的大小不等的肌瘤，在３５～５Ｏ　岁妇女中的发病率约为２０％一２５％。肌瘤可发生　

在子宫的任何部位，多数无症状，有临床症状的常与　肌瘤的生长部位有关。孕激素在子宫肌瘤的生长中　起重要作用…１。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可　

以使肌瘤体积明显缩小。本病属中医学“瘕瘕”范　畴。中医药治疗该病有广阔的前景。笔者对由于各　

种原因不愿接受手术治疗、有手术禁忌证，或肌瘤尚　小暂不需手术治疗者应用中西医结合治疗取得良好　

效果，现报道如下：　１对象与方法　１．１一般资料２００８年１月　２００９年ｌ１月门诊　

经妇科检查及Ｂ超证实为子宫肌瘤患者４２例，年龄　２７—５２岁，平均年龄３８．５岁。治疗前３个月未用过　性激素类药物治疗，并排除心、脑、肾等重要脏器疾　

病。　１．２方法４２例患者随机分为治疗组和对照组。　２组患者的年龄、临床表现及子宫和子宫肌瘤的大　小均无明显差异。对照组２１例患者于月经来潮第　

一天开始每日早餐后２　ｈ口服米非司酮（上海华联　

中医治疗子宫肌瘤1例（含方药）

《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不得泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”瘀血恶血凝集日久，起因虽为寒气，日久则可酝酿生热，现代饮食五味杂陈，生煎炙煿，寒温不调，最易生湿蕴热也。瘀血与湿热相聚积，日久则为有形之结块。

【症候】薛某，女，48岁。确诊为子宫肌瘤6年有余。经期紊乱，出血量多，颜色鲜红，有小血块，经期常为7～10日，经期腰部坠胀连及会阴，经前乳房胸胁常作胀痛，情绪烦躁，失眠；经后则常因出血较多，有贫血症状，常伴腰脊酸软、头晕心悸、面色萎黄、精神不振、甚至面浮虚肿等。平素白带亦多、黄白相兼，外阴常常因此发红湿痒。平常胃部常常痞胀疼痛，胃镜检查有慢性胃炎。

【舌诊】舌暗红，边有瘀点。

【中医辨证】证属血分瘀热。治则为凉血化瘀。

【方药】黄芩，黄连，生地，当归，川芎，制鳖甲，制龟板，炒地榆，白芍。水煎日分3服。（中医用药因人而异，剂量各有不同，切勿自行抓服）。

【用药原理】治疗子宫肌瘤，活血化瘀、消癥散结固然重要，然用药应从瘀血、湿热、相火偏盛三者联结之角度考虑。

【论治】经前服上方直取活血化瘀、软坚散结、清热凉血效果；经后则加熟地、山药、菟丝子、茯苓等药，取其补益气血、益肝肾之功。初用上方时出血量仍较多，加乌贼骨，生牡蛎，服后止血效果较好。持续服用5个多月，取得较好效果：月经周期28日左右，每月按时而至，经量也减少大半，3～4日干净，无血块亦无腹痛，白带也完全正常，经前之乳房胀痛、经后之气血虚损表现均已消失。妇检提示子宫肌瘤明显缩小。其长期胃部痞胀疼痛，在治疗过程完全消失，饮食大有改善，整个身体情况较治疗前明显健康。

此类活血化瘀方药常服，部分患者或有上腹饱胀疼痛不适、饮食稍减，脾胃伤也。故对脾虚之人，用方之始即可酌情加用健脾胃药。然本例服药后其饮食反而增加，胃痞疼痛消失，或其脾胃本蕴瘀血与湿热，本治方化其瘀血与湿热，有利其脾胃故也。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｄｅｃ，１９（３４）　。４４３１　中西医结合治疗子宫肌瘤的临床研究　李　乐　（湖北省钟祥市中医院，湖北钟祥４３１９００）　［摘要］　目的　观察中西医结合治疗子宫肌瘤的临床效果。方法　随机选择子宫肌瘤患者８０例，按门诊号奇　数和偶数随机分为观察组与对照组，每组４０例；对照组从月经周期第１天开始，每晚睡前口服米非司酮２５　ｍｇ，连服３　个月；观察组在对照组治疗的基础上同时行中药治疗，适当加减，２０　ｄ为１个疗程，间隔１０　ｄ后再服，连用３个疗程。　结果　观察组４０例中痊愈１４例、显效１４例、有效ｌ０例、无效２例，对照组分别为８例、１２例、１６例、４例，观察组疗效　显著优于对照组（）Ｃ　＝８．９５，Ｐ＜０．０５）。结论　中西医结合治疗子宫肌瘤的临床效果满意，值得临床推广应用。　［关键词］　米非司酮；中药；子宫肌瘤　［中图分类号］　Ｒ７３７．３３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１０）３４—４４３１—０２　子宫肌瘤是指由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿　瘤，其中含有少量纤维结缔组织，是女性生殖系统最常见的肿　瘤，多见于中年妇女，随着对子宫肌瘤病因及发病机制的深入　研究，以及患者对高质量生活的要求，目前子宫肌瘤的治疗有　了新的进展…。笔者应用中西医结合方法治疗，效果满意，　报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料　随机选择２００６年１月一２００８年ｌ２月本院　收治子宫肌瘤患者８０例，经妇科检查及Ｂ超证实确诊，临床　表现为不同程度的月经量增多、经期延长、痛经、贫血等。患　者自愿要求药物治疗，在治疗前确认至少３个月未用过性激　素药物，并行诊刮和病理检验证实无子宫内膜恶性病变，并无　心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病。按门诊号奇数和偶数随机　分为观察组与对照组，每组４０例。２组患者年龄、临床症状、　子宫及子宫肌瘤大小、病程等具有可比性。　１．２治疗方法对照组：从月经周期第１天开始，每晚睡前　口服米非司酮２５　ｍｇ，连服３个月。观察组：在对照组的基础　上同时行中药治疗，药物组成：炒鳖甲１５　ｇ（先煎）、当归１０　ｇ、　赤芍１５　ｇ、浙贝母ｌＯ　ｇ、白花蛇舌草３０　ｇ、半枝莲３０　ｇ、ｊ三棱１Ｏ　ｇ、薏苡仁３０　ｇ、黄芪１５　ｇ、香附１０　ｇ、延胡索１５　ｇ、丹参１０　ｇ、紫　草ｌ０　ｇ；气虚血瘀者加党参１５　ｇ、黄芪１５　ｇ，寒凝血瘀者加桂枝　１０　ｇ、吴茱萸１０　ｇ，热结血瘀者加黄芩１５　ｇ，腹坠胀痛者加延胡　索１５　ｇ、乌药１５　ｇ。每日ｌ剂，２０　ｄ为１个疗程，间隔１０　ｄ后再　服，连用３个疗程。　１．３疗效评定标准　按《中药新药临床研究指导原则》中的　疗效标准评定。痊愈：症状、体征消失；显效：症状、体征消失，　肌瘤缩小１／２以上；有效：症状减轻或消失，肌瘤缩小１／３，或　停药后肌瘤稳定，体征消失，持续０．５　ａ以上；无效：症状无改　变，肌瘤未见明显缩小。　１．４统计学处理ＳＰＳＳ　１２．０统计软件处理，计数资料应用　ｘ　检验，ｏｔ＝０．０５。　２结　果　观察组４０例中痊愈１４例、显效１４例、有效１０例、无效２　例，对照组分别为８例、１２例、ｌ６例、４例，观察组疗效显著优　于对照组（’Ｃ　＝８．９５，Ｐ＜０．０５）。　３讨　论　子宫肌瘤主要临床症状包括子宫异常出血、贫腔受压、疼　痛及生育能力丧失等，严重威胁着妇女的身心健康，其发病机　制尚不完全明确，西医认为其生长和发生与雌激素有关　，　治疗原则根据患者年龄，症状，肌瘤大小、数目、部位，是否要　求保留生育功能来决定。若肌瘤小、无症状尤其是近绝经年　龄者，可３～６个月随访检查１次，随访期间若发现肌瘤增大　或症状明显时，再考虑进一步治疗。在临床治疗上以手术切　除为主，但手术所致的创伤和相关并发症使临床应用受到一　定限制，使非手术治疗受到关注。米非司酮可以通过对抗孕　酮活性或抑制ＰＲ基因表达，减少子宫动脉血流而取得一定　的临床效果”　。但激素类药物存在治疗的局限性及毒副作　用，且不能使子宫肌瘤完全消失，只是缩小和控制，必须严格　掌握其适应证和禁忌证，伴有心、肝、肾疾病及肾上腺素皮质　功能不全等疾病者禁用，且停药后子宫肌瘤易再继续长大　。　另外关于其最佳剂量选择和用药时间，持续治疗是否会引起子　宫内膜病变等以及停药后复发情况，尚需进一步研究。　中医学认为，子宫肌瘤属于中医学的“瘕瘕”范畴　，《华　元化中藏经》提出，积聚瘾瘕的形成，不仅是局部气血阻滞壅　塞的结果，而且与脏腑经络的功能失调密切有关。其中肝脾　肾三脏功能失调尤为突出，以致气滞、血瘀、痰湿、气虚成为本　病的病机。肝气不畅，则易气滞血瘀，饮食不节则可伤及脾　胃，脾虚则易痰浊内生，血浊留聚；经期产期失于凋护则易伤　肾，肾气虚则蒸化无力，血运迟滞而导致血浊留聚。以上三者　有其一存在则有积聚瘾瘕之症发生，且病延日久多致虚实夹　杂…。本方中，炒鳖甲软坚散结，赤芍、三棱活血化瘀，浙贝　母、薏苡ｆ　化痰祛浊散结，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、消散　肿块；黄芪补气摄血；香附兼行气中血滞，延胡索兼行血中气　滞；旨在益气行血以推血行，则瘀祛血行，合诸药以散症结。　另外，针对患者患者常见症状辨证施治，气血两虚者则以扶正　培本为主，兼以温通血脉从而补血补气，纠正贫血，改善体质。　诸药合用，经期共奏益气活血、养血调经之效。结果显示观察　组治疗后，临床疗效优于对照组，值得临床（下转第４４３４页）

子宫肌瘤的治疗新进展

子宫肌瘤是最常困扰妇女的一种良性肿瘤，传统的治疗方法包括手术治疗，如全子宫切除手术等，都在一定程度上减轻了患者的疾病困扰。但是传统方法仍然存在一些弊端，因此子宫肌瘤的非手术治疗更加引起医务人员的重视，例如药物治疗、针灸治疗、射频消融治疗等，且随着微创技术的发展，使这些非手术治疗方法成为可能，使患者在治疗新进展过程中获得更好的呵护和治疗。

标签：子宫肌瘤；新进展；药物治疗；针灸治疗；微创治疗

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见发病群体集中在30-50岁妇女中间，月经改变、经量过多及继发性贫血等都属于子宫肌瘤的临床症状，又因为子宫肌瘤的多发性，严重影响了女性的身心健康。因此，需要医务人员针对不同临床症状，采取不同的治疗方法，为患者减轻病痛。且随着科学技术的发展，子宫肌瘤的治疗方法也有了新的进展，这无疑为万千患者的身心幸福谋得了福利。

1药物治疗

药物治疗主要包括中药治疗和西药治疗。药物治疗具有一定的局限性，它并不能彻底根治子宫肌瘤，而是可以缩小肌瘤，减轻临床症状，控制肌瘤引发的贫血以及减少手术中出血等，因此多适用于围绝经期有症状的子宫肌瘤患者或生育期患者肌瘤手术的术前准备，目前临床中主要采用西医激素类药物、中药以及中西药物联合使用治疗。药物治疗子宫肌瘤的适应证包括：有生育要求；近绝经者；手术前减少出血，提高血红蛋白水平；术前使肌瘤缩小，减少术中出血并缩短手术时间；拟行经阴道子宫切除或行宫腔镜腹腔镜治疗者。中药治疗子宫肌瘤可以缓解症状、消散肌瘤，而且副作用小，不影响生育能力，临床常用经方如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、理冲汤、逍遥散等。西药通过研究激素，应用抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂，可抑制肌瘤生长或使肌瘤缩小，从而达到减轻临床症状的目的。常用药物有促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、米非司酮、三苯氧胺等，其中孕激素拮抗剂米非司酮在临床中应用最为普遍。