心血管造影及介入治疗

随州中心医院介入科介入技术适应证一、选择性血管造影术适应证：1、临床症状明显，其他检查方法已经怀疑血管异常的疾病。

2、经其他检查不能判断局部血管结构和血流动力学变化的疾病。

禁忌证：1、严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。

2、严重的凝血功能障碍。

3、碘造影剂过敏者。

4、穿刺部位感染。

二、动脉内灌注术适应证：1、晚期或者不能手术治疗的恶性肿瘤的姑息治疗。

2、为了提高手术切除的疗效和预防手术时肿瘤扩散者术前局部药物灌注。

3、肿瘤术后为防止局部复发。

4、为原发病灶复发和远处转移。

禁忌证：1、严重的心肺功能不全。

2、碘造影剂过敏者。

3、严重的凝血功能障碍。

4、穿刺部位感染。

5、恶异质。

三、动脉栓塞术适应证：1、各种实体性富血管肿瘤的术前治疗，以减少术中出血和输血量。

2、各种实体脏器恶性肿瘤的姑息治疗，以减轻症状，延缓病情的发展。

3、脏器功能异常时实施内科性脏器切除。

4、各种血流动力学增加的血管性疾病的治疗。

5、灌注治疗需要改变血流以增加病变部位的血药浓度时，可以通过栓塞非重要血管而改变血流的主要方向。

6、实体脏器穿刺通道的封闭止血。

7、创伤性或手术性血管破裂或假性动脉瘤。

禁忌证：1、栓塞后有可能造成难以恢复的肢体运动和感觉功能障碍者。

2、一般情况极差或恶异质，难以承受术后反应者。

3、癌肿晚期失去治疗价值者。

4、重要脏器或组织的供血血管不能超选择插管者。

5、碘造影剂过敏者。

四、经皮经腔血管成形术适应证：1、腹主动脉向心性、局限性粥洋硬化狭窄，包括腹主动脉末端狭窄涉及双侧髂总动脉者。

2、髂总动脉、髂外动脉孤立性狭窄，髂内动脉的局限性狭窄。

3、股动脉的狭窄或闭塞性病变。

4、股浅动脉或过动脉短于10cm的狭窄或闭塞。

5、股深动脉其始部狭窄。

6、胫动脉和腓动脉的局限性狭窄或闭塞。

7、粥样硬化性肾动脉狭窄或闭塞。

8、大动脉炎所致的肾动脉狭窄。

9、肾动脉纤维肌性发育不良。

10、肾移植后动脉狭窄。

11、血管性腹绞痛。

12、颈动脉狭窄性疾病13、锁骨下动脉及无名动脉的局限性短段狭窄。

心血管造影在介入治疗先天性心脏病中的意义探讨【摘要】目的探讨心血管造影（acg）在先天性心脏病介入治疗中的应用价值与意义。

方法对80例经心脏彩超检查证实为先天性心脏病患者进行介入手术，其中室间隔缺损24例、动脉导管未闭50例、肺动脉狭窄6例。

所有患者手术前进行心血管造影和超声心动图（cdfi）检查，测量缺损和狭窄处直径；术中进行心血管造影监测封堵器/球囊是否安放到位。

术后采用心脏彩超检查有无残余分流。

结果采用acg和cdfi测量得到的病变直径之间不存在显著性差异；术中根据造影显示调整封堵器/球囊位置，24小时后所有患者都不存在残余分流。

结论心血管造影和超声心动图一样能准确测量先天性心脏病患者的病变处直径，并能指导封堵器/球囊的安放，在先天性心脏病中介入治疗中具有十分重要的意义。

【关键词】心血管造影；先天性心脏病；介入治疗；超声心动图先天性心脏病（chd）是先天性畸形中最为常见的一类。

而室间隔缺损（vsd）、动脉导管未闭（pda）、肺动脉狭窄（ps）三者又是最常见的chd。

介入治疗是近几年新兴的chd治疗手段，适用于动脉导管未闭、房（室）间隔缺损、肺动脉狭窄的畸形患儿，虽然费用高但与传统手术相比具有创伤小、术后恢复快、无手术疤痕的优点，受到越来越多人的青睐。

介入手术成功的关键在于准确评估病情、选择合理的介入方法和正确的实施。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2009年至2012年3月期间收治的先天性心脏病患儿共80例，男性38例，女性42例，年龄0.17-14周岁，平均年龄（3.1±8.9）岁，其中vsd24例，pda50例，ps6例。

患者主要以心脏杂音，活动后或哭泣时四肢末端青紫并伴有心慌、胸闷、气喘等症状入院。

所有患者经采用超声筛选确认为chd。

1.2 方法1.2.1 心血管造影（acg）检查方法将日本东芝dsa造影机，调至acg模式，调整参数。

常规采用seldinger技术进行造影检查，经导管校正后，利用自带软件分别测得：vsd，缺损直径；pda，最窄处直径；ps，瓣环直径。

介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。

它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。

1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。

PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。

PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。

冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。

介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。

PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。

PCI手术并非所有冠心病患者都适用。

对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。

此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。

心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。

这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。

2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。

PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。

（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。

这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。

（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。

介入诊疗科目前开展的介入诊疗项目介入科目前开展的介入诊断和治疗技术项目有：一、介入血管造影术：1、全脑血管造影。

2、大动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）。

3、上肢、下肢动、静脉造影。

4、髂内、外动静脉造影。

5、肝、脾、肾、支气管动脉造影。

6、腹腔干、肠系膜上、下动脉造影。

二、部分良性肿瘤或肿瘤样病变的介入治疗：1、肝血管瘤：经腹腔干动脉或肠系膜上动脉的分支行栓塞治疗。

2、肝、肾囊肿或脓肿：穿刺抽吸治疗如CT引导下穿刺脓腔抽吸、囊肿抽吸囊液等。

注射硬化剂腐蚀破坏囊壁、注射抗菌素冲洗脓腔。

3、脾功能亢进：经脾动脉行脾脏部分栓塞治疗。

4、颅内动脉瘤、动静脉畸形栓塞术：超选择性插管至瘤腔或靶血管进行栓塞治疗。

5、外周血管、脑血管（动脉或静脉内）溶栓治疗、血管内支架植入术。

6、消化道出血：经相应供血动脉行超选择性动脉栓塞治疗。

7、肾出血：经相应供血动脉行超选择性肾动脉栓塞治疗。

三、恶性肿瘤介入治疗：1、肺部肿块穿刺抽吸术（活检）。

2、食道癌所致食道狭窄：行食道内支架置入术。

3、原发性肝癌：可采用超选择性肝动脉药物灌注化疗及栓塞治疗。

4、原发性支气管肺癌：经支气管动脉灌注化疗，在合并大咯血时可作支气管动脉栓塞治疗。

5、晚期肾癌：选择性肾动脉灌注化疗及栓塞治疗。

6、晚期盆腔肿瘤：子宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌、膀胱癌均可采用双侧髂内动脉相应分支途径行灌注化疗和栓塞治疗。

7、胰腺癌：行胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉灌注化疗。

8、晚期胃癌：经腹腔动脉、胃左动脉或肝动脉灌注化疗。

9、晚期结肠癌：经肠系膜上或下动脉的分支行动脉灌注化疗或栓塞治疗。

10、直肠癌：经肠系膜下或髂内动脉灌注化疗或栓塞治疗。

11、恶性淋巴瘤、食道癌：经相应供血动脉灌注化疗。

12、骨胳系统恶性肿瘤：经供血动脉灌注化疗。

13、肺部转移性肿瘤：应分别对原发病灶动脉和转移灶的支气管动脉灌注化疗。

14、肝转移性肿瘤：经肝动脉灌注化疗及栓塞的同时，还要对原发瘤的区域进行灌注化疗。

血管造影与介入治疗血管造影与介入治疗是一种现代医学技术，通过引导性影像学技术，结合微创介入手术技术，对血管病变进行诊断和治疗。

在医学领域中，血管造影与介入治疗在心脏疾病、脑血管疾病、周围血管疾病等方面有着广泛的应用。

本文将介绍血管造影与介入治疗的原理、适应症、操作步骤以及注意事项等相关内容。

一、原理血管造影是通过向血管内注射造影剂，利用X线透视技术观察血管的影像来诊断血管病变的一种方法。

而介入治疗是在血管造影的基础上，通过导管、支架、球囊等介入器械对血管病变进行治疗。

通过这种方式，可以极大程度减少手术创伤，提高手术成功率。

二、适应症血管造影与介入治疗适用于多种血管疾病，如冠心病、脑血管疾病、主动脉夹层等。

具体的适应症包括但不限于：冠状动脉狭窄、脑血栓形成、静脉曲张等。

三、操作步骤1. 术前准备：患者在手术前需要进行术前检查，包括心电图、CT、MRI等必要检查，确保手术的准确性和安全性。

2. 局部麻醉：在手术过程中需要给患者施行局部麻醉，以减轻患者疼痛感。

3. 血管穿刺：在麻醉后，医生通过穿刺将导管插入患者的血管内，以引导造影剂或介入器械到达目标部位。

4. 造影或介入治疗：医生在X线透视下对血管进行造影观察，确定病变部位后进行介入治疗，比如支架植入、球囊扩张等。

5. 结束手术：手术结束后，医生需要对患者进行观察和护理，确保患者康复顺利。

四、注意事项1. 手术风险：血管造影与介入治疗虽然是微创手术，但仍存在一定的手术风险，如感染、出血等。

患者在手术前应了解手术风险，并听从医生的建议。

2. 术后护理：手术结束后，患者需要注意休息，避免剧烈运动，保持伤口干燥清洁，遵医嘱用药。

3. 定期复查：手术后患者需要定期复查，以监测病情变化，柿维持血管的通畅。

综上所述，血管造影与介入治疗是一种重要的医学技术，对于血管疾病的诊断和治疗起到了关键作用。

患者在选择血管造影与介入治疗时，应该在医生的指导下认真进行术前准备，遵守术后护理要求，以确保手术的安全和成功。

心血管内科临床技术操作心血管内科临床技术操作是指在心血管内科临床工作中，采用一系列的技术手段进行诊断、治疗和监测等操作的过程。

这些操作包括心电图监测、心导管检查、血管造影、介入治疗等，对于心血管疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用。

心电图监测是心血管内科临床技术操作中最为常见的一种。

通过放置电极在病人的胸部或四肢，记录病人心脏的电活动，以获得心电图图形。

心电图监测可以帮助医生判断心脏有无异常的电活动，如心律失常、心肌缺血和心肌梗死等。

常用的心电图监测方法有常规心电图和动态心电图监测。

常规心电图监测记录的是一段特定时间内的心电活动，而动态心电图监测则可以记录长达24小时甚至更长时间的心电活动，可以更加准确地了解心脏功能状态。

心导管检查是一种通过导管插入心脏内部，进行心脏内部结构和功能评估的技术。

在该操作中，医生会通过手术或经皮穿刺的方式将导管引入病人心脏内，通过导管可以测量心脏内各腔的压力、采集心血管样本、评估心瓣功能和血流动力学状态等。

心导管检查常用于心功能不全、心脏瓣膜病变和冠心病等疾病的诊断和治疗过程中。

血管造影是一种通过导管插入血管内部，注入造影剂，以为其后部的X射线摄影提供对血管结构、狭窄和栓塞等异常的评估的技术。

在该操作中，导管通常通过经皮穿刺或手术方式置入血管，并在导管内注入造影剂进行血管成像。

血管造影可用于评估冠状动脉、脑动脉、肾动脉等血管的狭窄和栓塞情况，对冠心病、脑血管病和肾动脉狭窄等疾病的诊断与治疗起着重要的作用。

介入治疗是一种通过经皮插管方式进行治疗的技术。

在该操作中，医生会通过导管插入血管中，进入病变部位进行治疗。

常见的介入治疗方法有冠状动脉成形术（包括冠脉球囊扩张术和支架置入术）、封堵器置入术、瓣膜植入术等。

介入治疗能够在不开放体腔的情况下，通过导管直接治疗病变部位，具有创伤小、恢复快等优点，被广泛应用于冠心病、心脏瓣膜病变和血管疾病等的治疗。

综上所述，心血管内科临床技术操作包括心电图监测、心导管检查、血管造影和介入治疗等，对于心血管疾病的诊断和治疗至关重要。

心血管疾病介入治疗知识科普大全科普心血管疾病作为健康第一杀手，对于我国人民的生命健康造成了严重威胁。

心血管介入治疗是近年来循环系统一种常用的治疗方式，介入内科治疗和外科手术治疗是一种有创的诊治手段，包括冠脉介入性诊疗、心导管射频消融术、心脏起搏治疗、主动脉内球囊反博术、先天性心血管病介入治疗、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术等。

介入治疗可以达到药物治疗不能达到的效果，甚至在某些情况下可以替代外手手术，部分疾病能够达到根治效果。

心血管介入治疗有何优势？对于血管疾病的介入治疗，不同类型的疾病适用的介入治疗技术不同，如颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等，适合采用血管内支架植入术、球囊扩张术。

如冠心病适合采用经皮冠状动脉介入术。

脑动脉瘤、动静脉畸形等血管畸形和血管瘤病变适合采用栓塞与硬化治疗。

采用介入治疗应用在心血管疾病中，其优势非常显著。

首先，介入治疗是一种微创疗法，治疗过程中形成几毫米的小切口可以完成手术，创伤比较小，疼痛程度比较轻。

并且如果第一次效果欠佳，还可以进行第二次手术。

其次，在心血管病中采用介入治疗，不仅见效快，并且精准性高，因为介入治疗是在各种影像设备的引导下操作的，能够十分精准的到达病灶和病变器官，不会对周围器官组织造成影响。

部分血管疾病溶栓治疗效果欠佳，可以采用介入治疗，如通过脑血管造影进行定性，观察脑血管变异情况，然后实施处理。

另外，介入治疗属于微创疗法，在副作用方面也比较少，相较于手术治疗具有更为明显的优势。

最后，介入治疗不会留下明显的瘢痕，手术中出血较少，感染的风险和手术时间大大缩短，对于患者的身体负担更小，不容易引起严重的不适症状或术中并发症，其治疗成功率更高，手术的花费更小。

心血管介入治疗缺点（1）支架内血栓直接结果就是冠状动脉急性闭塞，根据心肌缺血范围、有无侧支循环开放、心功能状态和能否迅速再灌注治疗，可能会出现严重心肌梗死，甚至是死亡。

（2）冠状动脉破裂在支架植入过程中，冠状动脉破裂的原因主要是因为支架或后球囊选择偏大，或是植入、后扩的压力过大。

可编辑修改精选全文完整版综合介入诊疗技术管理规范2012.7为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。

本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。

其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。

综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。

（三）介入手术室（造影室）。

1.符合放射防护及无菌操作条件。

有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。

2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。

3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。

（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。

（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。

具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。

（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。

PCI 基本流程及规范PCI 是冠心病治疗的重要手段。

在完成为了CAG 以及其他对冠脉解剖或者功能的侵入性检查后，将获得的冠脉解剖或者功能的侵入性检查后，将获得的冠脉病变特征结合患者的临床症状、客观证据以及合并的疾病等情况决定介入治疗的策略。

同时还要考虑手术相关的风险，包括手术并发症以及合并用药所带来的风险(如对照剂肾病、双重抗血小板治疗导致的出血风险等)，综合评价风险/获益比。

最后选择合理的技术手段，完成介入治疗。

在此过程中，应将循证医学证据、相关指南与术者经验、患者的意愿进行有机的结合，以期获得最佳的治疗效果。

PCI 的规范更多体现在严格掌握指征、子细评价手术相关风险并合理应用围手术期药物治疗方面。

一、PCI 基本流程(一) PCI 适应症对于稳定型心绞痛，PCI 的价值主要在于缓解症状。

尽管Courage 研究的结果提示：起始介入治疗和起始优化药物治疗策略对于患者远期预后的影响无统计学差异，但是对于已经接受强化药物治疗而仍有心绞痛症状的患者，进行介入治疗仍然是缓解症状、改善生活质量的合理选择。

而对于缺血范围较大的患者，有证据表明与药物治疗相比，PCI 可以降低心血管事件的发生率。

因此对于这一部份患者，问题的关键主要是两点：第一，对于改善生活症状这一适应症，优化药物治疗是前提；第二，对于降低心血管事件这一适应症，准确合理的危（wei）险分层是关键。

优化的药物治疗应该包括足量的硝酸酯和beta 受体阻滞剂，如患者的心绞痛症状仍达到CCS3 级以及以上，则需进行PCI。

有较大范围心肌放血的客观证据I A自体冠状动脉的原发病变常规置入支架I A静脉旁路血管的原发病变常规置人支架I A慢性彻底闭塞病变IIa C外科手术高风险患者IIa B多支血管病变无糖尿病，病变适合PCI IIa B多支病变合并糖尿病IIb C经选择的无保护左主干病变IIb CNSTE-ACS 的PCI 指征以及手术时机更为复杂。

卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范2022年版心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2022年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2022〕18号），制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。

本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室。

1.心血管内科。

开展心血管内科临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张。

2.心脏大血管外科或者胸外科。

开展心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30张。

3.血管造影室。

（1）符合放射防护及无菌操作条件。

（2）配备800mA,120KV以上的心血管造影机,具有电动操作功能、数字减影功能和"路途"功能,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。

（3）能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。

（4）有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。

（5）开展冠心病介入治疗还必须配备主动脉内球囊反搏仪，以及心血管有创压力监测仪；开展先天性心脏病介入治疗还必须配备血氧饱和度监测仪；开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还必须配备八导联以上（含八导联)的多导电生理仪。

4.重症监护室。

（1）设置符合规范要求,达到III级洁净辅助用房标准,病床不少于6张,每病床净使用面积不少于15平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。