慢性阻塞性肺疾病患者FeNO值测定的临床意义
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1644临床肺科杂志2017年9月第22卷第9期
慢性阻塞性肺疾病患者FeNO值测定的临床意义
王珍屠春林王文韬姚文飞孙锦贤朱丽萍
【摘要】目的探讨慢阻肺患者FeNO值的临床意义。方法分别测定健康对照组，稳定期慢阻肺组，
AECOPD组各50人的FeNO值，比较各组差异，评估慢阻肺组的FeNO值与肺功能，吸烟等的关系。结果正
常对照组的FeNO值、稳定期慢阻肺组的FeNO值和AECOPD组的FeNO值逐步升高,有显著性差异（P <
〇. 05)。稳定期慢阻肺组与AECOPD组无显著性差异（P > 0. 05)。吸烟组FeNO值低于不吸烟者组,有显著
性差异(P <〇. 05)。在AECOPD组中不同GOLD分级的组间，随着肺功能的下降，FeNO值随之下降,有显著
性差异(P <〇.〇5)。结论FeNO值可用于检测慢阻肺患者中的气道炎症。在急性加重期可评估病情严重程
度。吸烟导致FeNO值降低。
【关键词】呼出气一氧化氮;慢性阻塞性肺疾病;慢性气道炎症;肺功能（FEV: % pred)
Clinical significance of FeNO detection in COPD patients WANG Zhen, TU Chun-lin, WANG Wen-tao, YAO
Wen-fei, SUN Jin-xian, ZHU Li-ping Jiading District Central Hospital, Shanghai 201800, China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of FeNO value in COPD patients. Methods
The study selected 50 healthy people as the control group, 50 stable COPD patients as the group A and 50 AECOPD
patients as the group B. Their FeNO value was compared among the three groups. Relationship between FeNO value
and lung function, smoking history was investigated. Results FeNO value was significantly higher in the AECOPD
group than in the healthy control group and the stable COPD group ( P < 0. 05 ) , but it showed no significant differ
ence between the stable COPD group and the AECOPD group (P >0. 05). FeNO value was significantly lower in pa
tients with a history of smoking than those without ( P < 0. 05 ). FeNO value was positively correlated with lung func
tion (P < 0. 05 ) . Conclusion FeNO value reflects the airway inflammation in COPD patients. It can be used to e
valuate the severity during acute exacerbation period. Smoking can cause FeNO value decrease.【Key words】 exhaled nitric oxide; chronic obstructive pulmonary disease; chronic airway inflammation; lung
function (FEV^ pred)
呼出气 一■氧化氣（fraction of exhaled nitric ox-
ide，FeNO)作为气道嗜酸性粒细胞炎症的指标，目
前被广泛应用于哮喘的诊断，预测和评估激素对其
治疗的效果[1]。慢性阻塞性肺疾病（chronic ob
structive pulmonary disease，COPD)病情的特征在于
逐渐加重的不完全可逆的气流受限，除感染外亦与
有害气体颗粒的慢性炎症反应的增加有关，有研究
提出[2]其发病过程可能存在NO的参与。一些研究
表明H熳阻肺在细胞水平上存在不同的表型，可
分成“嗜酸性粒细胞”型表型和“细菌”型表型，“嗜
酸性粒细胞”表型可进行糖皮质激素的定向目标治
疗。Marini等人的研究[5]指出，吸烟会使正常人的
FeNO值降低。而吸烟是慢阻肺的重要的发病因
d〇i：10.3969/j.issn. 1009 -6663.2017.09.028 作者单位:201800上海，上海市嘉定区中心医院呼吸内科
通信作者：屠春林，E-mail: tuchunlin@ outlOOk. com素。本研究通过检测健康对照组，稳定期慢阻肺组， AECOPD组的FeNO浓度，探讨慢阻肺中的FeNO值
与肺功能，吸烟等因素之间的关系，以指导对本病的
防治。
资料与方法
一'、对象
选取2015年1月至2016年6月在上海市嘉定
中心医院就诊的慢阻肺患者，入选患者在年龄，性别
上均无显著性差异（P > 〇. 05)，符合2016年GOLD
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis
ease) [6]的诊断标准:即吸入支气管舒张剂后第一秒
用力呼气容积（FEVJ /用力肺活量（FVC) <
70%，能配合肺功能及FeNO检测，2周内无使用激
素史，排除影响FeNO值的其他疾病如哮喘，过敏性
鼻炎，特异性变态反应、嗜酸粒细胞性支气管炎等。
本研究包括:稳定期慢阻肺组50人，男性40人，
女临床肺科杂志2017年9月第22卷第9期1645
性10人，年龄(66. 66 ± 11. 65)岁，患者近8周内咳
嗽，咳痰和气症状稳定或症状轻微，病情恢复到急性
加重期前的状态。AECOPD组50人，男性45人，女
性5人，年龄(71. 00 ±8. 88)岁，患者呼吸系统症状
出现急性加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增
多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且需要
改变药物治疗[5]。以及选取同期门诊健康体检者
50人，男性36人，女性14人，年龄（67. 96 ± 10. 77)
岁，作为对照组，均无吸烟史，肺功能正常，无肺部疾
病。
二、 研究方法
1 FeNO检测方法:采用瑞典NIOX VERO —
氧化氮（NO)测定仪，根据美国胸科学会（ATS)/欧
洲呼吸学会(ERS)推荐测定方法，患者需要停止吸
烟12小时以上，停止吸氧半小时之后，采用NO测
试仪，嘱患者先尽量深呼气排空肺内气体，用嘴紧含
测定仪滤器，深吸气后以流速为50mL/s的恒定气
流呼气，呼出时间为10 S，随后读取检测数值。
2 GOLD分级标准[7]:按照慢阻肺患者气流受
限分级（吸入支气管扩张剂后的FEV,。pred):
FEVi% pred 彡 80% GOLD1 (轻度）；50% 矣 FEVt%
pred < 80% 为 GOLD2(中度）；30% 矣 FEV[% pred <
50% 为 GOLD3 (重度）；FEV!% pred < 30% 为
GOLD4(非常重度）。
三、 统计学处理应用
SPSS18. 0软件进行统计分析，符合正态分布的
计量资料以* ± s表示，两组间的比较采用独立样本
的t检验，多组间的比较采用方差分析;计数资料比
较采用x2检验'<〇. 〇5为差异有统计学意义。
结 果
一、 正常对照组、稳定期慢阻肺组和AECOPD
组之间的FeNO值及肺功能指标比较分析
三组相比，FeNO值是正常对照组最低，AECO-
PD组最高。FEV，pred及FEV/FVC是正常对照
组最高，AECOPD组最低。正常对照组与其它两组
的FeNO值，FEV，pred有显著性差异（P <
〇. 01)。稳定期慢阻肺组与AECOPD组的FeNO值，
FEVi% pred无显著性差异（P > 0.05)。各组间的
FEV/FVC均有显著性差异，P<0.01。（见表1)。
二、 稳定期慢阻肺组和AECOPD组吸烟者与不
吸烟者的FeNO值比较分析
稳定期慢阻肺组和AECOPD组中吸烟者的FeNO 值均低于不吸烟者，有显著性差异， P <0.05。
(见表2)。
三、 稳定期慢阻肺组不同GOLD分级的组间
较分析
稳定期慢阻肺组不同GOLD分级的各组间Fe
NO 值无显著性差异，P> 0.05。 （见表 3)。
四、 AECOPD组不同GOLD分级的组间吸烟
者的比例及FeNO值比较分析
各组间随着肺功能（FEV,。pred)的下降，Fe
NO 值随之下降，呈正相关， FeNO 值有显著性差异
(r=0.738，P<0.001)。（见表4)。
五、 在AECOPD组中，由单因素分析可知，吸
史和GOLD分级均可影响患者的FeNO值。因此以
FeNO值为因变量，以吸烟史（吸烟=1，不吸烟=
2)、GOLD分级为自变量拟合多重线性回归模型。
研究结果显示:GOLD分级对FeNO值的影响更大。
(见表5)。
表1不同组患者FeNO值、FEVj% pred'FEVj/FVC的比较（*±s)
组别nFeN0( ppb)FEV^% pred)FEV/FVC(%)
正常组509.58 ±2.9689. 84 ±8.6386.21 ±4.73
稳定期慢阻肺组5015.60 ±5.78*53.52 ±18.31 *57.05 ±11.43*AECOPD 组5016.96 ±7.9747. 84 ±20.25 *52.5±12.61F21.89694.989160.569P<0.001<0.001<0.001
注：'■与正常组比P <0.01;六与稳定期慢阻肺组比较'<0.05
表2稳定期慢阻肺组及AECOPD组吸烟者与
不吸烟者的FeNO值比较（* ±s)
组别n吸烟FeNO( ppb)P值稳定期慢阻肺组25有12.68 ±4.880.00025无18.52±5.15AECOPD 组31有12.97 ±4.260.00019无23.47 ±8.39
表3稳定期慢阻肺组不同GOLD分级的组间FeNO值比较(* ± s:
组别nFeNO(ppb)GOLD分级11213.92 ±5• 0221314.31 ±5• 4231517.27 ±6• 0341016.80 ±6• 55
注:稳定期慢阻肺组各组间比较p > 〇. 05
讨 论
内源性一氧化氮（NO
)与气道嗜酸性粒细胞炎
