现场签证申请审批单

现场签证申请单

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概况 工程名称： 签证单编号：

合同名称：

承包商/分包商：

签

证

原

因 变更原因 :

□ 政府部门之要求 □ 设计顾问之要求 □ 销售需求之改变 □ 现场条件之改变 □ 其他

具体说明（或详见附件）：

变更影响:

1）是否影响工期： □不影响 □增加 □减少

2）是否造成返工： □是 □否

3）是否影响造价： □不影响 □增加 □减少

4）是否已发出工程指令： □ 是 □ 否

5）其他说明:

详见附件:

承包商/分包商 签名： 日期：

监理确认 1)是否影响工期： □不影响 □增加 □减少

2)是否造成返工： □是 □否

3)其他说明:

签名： 日期：

工程部签收

签名： 日期：

审批结果

盖章： 签名： 日期：

注1：本单供现场签证事项在实施前申请使用，如没有签证申请即施工，补报签证申请无效；

国网浙江省电力公司生产技改项目

现场签证审批单

项目名称

致监理项目部：

签证事由：

签证费用：

附件：1.现场签证方案;

2.签证费用计算书如无,则视为不发生费用,结算时不得另行计算;

……

项目经理：签字

施工单位：盖章

日期：20 年 月 日

监理单位意见：

专业监理工程师：

总监理工程师：签字并盖章

日期：20 年 月 日 设计单位意见：

设总：签字并盖章

日期：20 年 月 日

项目单位审核意见：

项目主管：签字

部门领导：签字并盖章

日期：20 年 月 日 专业管理部门审批意见：

专业主管：签字

部门领导：签字并盖章

日期：20 年 月 日

重大签证审批栏 项目管理单位审批意见：

项目主管：签字

部门领导：签字并盖章

单位分管领导：签字

日期：20 年 月 日 注：

1．编号由监理单位统一编制,作为审批现场签证的唯一通用表单;

2．增减额度超过20万元的重大签证,须经单位分管领导签署;

3．本表一式六份施工、设计、监理、项目单位各一份,专业项目管理部门存档一份;

现场签证审批表

江浦街道巩固二期3号地块保障房项目指挥部临时办公用房 项目 编号：01-1

签证名称 水电安装 施工单位 南京昊泽建设工程有限公司

归属合同名称 签证编号

签证依据 施工单位联系单03 见证时间

签证内容情况说明

（需说明签证原因、依据、部位、具体内容、工程量、金额；需附与签证相关的预算书、工程量现场实测实量记录单、设计变更单（附图）、技术核定单、工程联系单以及与签证相关的其他资料作为签证单附件）

依据施工单位联系单03，现对巩固二期3号地块保障房项目临时指挥部办公用房项目，室内、室外增加的部分安装项目，经建设、审计、监理、施工单位共同现场测量；具体增加项目及工程量详见下表。

序号 项目名称 计算公式或计量方式 增加金额（元） 超合同价比例 备注

1 YJV4*25mm²铜芯绝缘电缆 29.0m 2763.12 不含规费和措施费

2 配电箱，尺寸300*500，内配漏保8组 1台 641.14 不含规费和措施费

3 男厕增加蹲式大便器 1套 608.81 不含规费和措施费

4 电动门、门卫增加UPVC塑料电管，规格：DN16，埋地敷设 26.0m 346.58 不含规费和措施费

5 电动门、门卫增加BV4mm²铜芯电线 26.0*2=52.0m 267.8 不含规费和措施费

6 门卫室增加单管荧光灯、开关、插座 单管荧光灯：2套

单联开关：2个

10A3眼插座：1个

15A空调插座：1个 336.49

不含规费和措施费

施工单位

（签章）： 监理单位

（签章）： 跟审单位

（签章）： 建设单位

（签章）： 项目负责人：

主办人：

项目经理：

日期：

监理工程师：

项目总监：

日期：

造价员：

造价师：

日期：

工程分管人员：

项目经理：

日期：

日期：

备注：单笔变更金额不超过10万元或累计变更在原合同价2%以下的，由建设单位审批；单笔签证金额在10万元以上100万元以下或累计变更在原合同价2%-10%的报区房产办重点工程领导小组审批；现场签证单签字盖章后方可有效，一式两份。

现场签证审批单（甲方现场工程师填写)

附表一

合同名称 签证编号

施工单位 合同编号

承担费用范围

提出部门 □设计院 □甲方设计部 □甲方工程部 □甲方营销部 □甲方项目部 □总包单位 □监理 □客户

施工期限要求 年 月 日 至 年 月 日

签证原因

签证内容

专业工程师：

年 月 日

费用增减估算

（项目现场成本填写） 施工方预算

财务成本部

造价工程师：

年 月 日

工程部经理

分子公司总经理

财务总监

监事会主席

董事长

备注：本单仅适用于公司内部流转。

现场签证单 （书面版施工单位填写） 附表二

项目名称： 甲方编号：

施工单位： 乙方编号：

事项名称及适用范围：

提出部门：□设计院 □甲方设计部 □甲方工程部 □甲方营销部 □甲方项目部 □总包单位 □监理 □客户

施工期限要求： 年 月 日 至 年 月 日 费用承担单位：□甲方 □施工单位

签证原因

签证内容（后附相关资料）