改良定喘汤治疗支气管哮喘急性发作期临床观察

１１３０　主医　Ｑ　生　旦箜　鲞第８　５ｊ　Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１１，Ｖ０１　３３，Ｎｏ．８　

改良定喘汤治疗支气管哮喘急性发作期临床观察※　

唐立伟　冯　蕊　马桂芬许国峰　郭桂华　兰海燕　

（河北省迁安市人民医院内科，河北迁安０６４４００）　

【摘要】　目的观察在常规西医治疗基础上采用改良定喘汤治疗支气管哮喘急性发作期的・临床疗　效。方法将６６例支气管哮喘急性发作期随机分为２组。均予西药常规治疗，治疗组予改良定喘汤．日ｌ　

剂，水煎取汁３００　ｍＬ，分２次口服；对照纽予硫酸沙丁胺醇片２片，每日３次１：７服。２组均以１０　ｄ为１个疗程。　

结果治疗组和对照组的总有效率分别为１００％和７５．７６％，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。２组　治疗后第１　Ｓ用力呼气容积（ＦＥＶＩ）、ＦＥＶ１占预计值百分比（ＦＥＶ１％）均升高，与本组治疗前比较差异均有统　

计学意义（Ｐ＜０．０５），组间比较差异亦有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组改善优于对照组。结论在常规西　

医治疗基础上采用改良定喘汤治疗支气管哮喘急性发作期疗效确切，能明显改善患者的肺功能指标。　【关键词】　急性病；哮喘；定喘汤；汤剂；中西医结合疗法　【中图分类号】Ｒ２８９．５；Ｒ５６２．２５０．５３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１１）０ｓ一１１３０—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　Ｄｉｎｇｃｈｕａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ａｔ　ａｃｕｔｅ　ｓｔａｇｅ　ＴＡＮＧ　Ｌｉｗｅｉ　，ＦＥＮＧ　Ｒｕｉ，ＭＡ　Ｇｕｉｆｅｎ，ｅｔ　ａ１．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＱｉａｎｔｍ，Ｈｅｂｅｉ，　

Ｑｉａｎ￣ｍ　０６４４００　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｍｖｅｄ　

Ｄｉｎｇｃｈｕａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｓｔｈｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ａｔ　ａ—　ｃｕｔｅ　ｓｔａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉ　ｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　Ｄｉｎｇｃｈｕａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ａ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　２　ｔｉｍｅｓ　ａ　ｄａｙ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　Ｓａｌｂｕｔａｍｏｌ　ｓｕｌｐｈａｔｅ　ｔａｂ—　ｌｅｔｓ，２　ｐｉｌｌｓ，ｔｈｒｉｃｅ　ａ　ｄａｙ．Ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｗａｓ　ｔｅｎ　ｄａｙｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｇｒｏｕｐ（１００％）ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（７５．７６％，Ｐ＜０．０５）．ＦＥＶ１　ａｎｄ　ＦＥＶ１％ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　

ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ＦＥＶ１　ａｎｄ　

ＦＥＶ１％ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎ－　ｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　Ｄｉｎｇｃｈｕａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｓｔｈｍａ，ｃａｌｌ　ｓｉｇｎｉｆｉ－　

ｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｃｕｔｅ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ａｓｔｈｍａ；Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉ。　

ｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　

支气管哮喘（以下简称哮喘）表现为阵发性气急、胸　

闷、呼吸困难、哮鸣、咳嗽和咯痰。发作有季节性，部分患　

者可自行缓解或经平喘药物治疗后缓解。哮喘是世界范　围内常见的慢性呼吸系统疾病，患病率逐年上升，严重影　

※项目来源：２００８年河北省唐山市科学技术研究与发展指导计　

划（第４批）（编号：０８１３０２５２ｄ）　１河北省迁安市人口与计划生育局服务医院内科，河北迁安　０６４４００　２河北省迁安市人民医院中医科，河北迁安Ｏ６４４ｏ０　３河北省迁安市人民医院影像科，河北迁安０６４４００　４河北省迁安市人民医院变态反应科，河北迁安０６４４００　作者简介：唐立伟（１９７４一），女，主治医师，学士。从事内科ｌ｝缶床　

工作。　响患者的生命质量㈩。２００９—０１—２０１０—１２，我们在常规　

西医治疗基础上采用改良定喘汤治疗急性发作期哮喘３３　

例，并与硫酸沙丁胺醇片口服治疗３３例对照观察，结果　

如下。　

１资料与方法　１．１一般资料６６例均为河北省迁安市人民医院院内　

科门诊患者，随机分为２组。治疗组３３例，男ｌ３例，女２Ｏ　

例；年龄（３２．８９±１０．３８）岁；病程２～３１年。对照组３３　

例，男ｌ５例，女１８例；年龄（３４．２５±９．１２）岁；病程１—３Ｏ　

年。２组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　

具有可比性。　１．２诊断标准反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，　

多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、

病毒性上呼　北中医２０１１年　且箍　鲞筮　塑坚！　！　：垒坠　！　兰　：　

吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫　

性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经　

治疗缓解或自行缓解；如症状不典型（如无明显喘息或体　

征）应至少具备以下１项试验阳性：①支气管激发试验或　

运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性；③最大呼气流量　

（ＰＥＦ）日内变异率或昼夜波动率≥２Ｏ％。除外其他疾病　

所引起的喘息、胸闷和咳嗽　。　１．３治疗方法２组均嘱脱离变应原，予支气管扩张剂、　

吸人用糖皮质激素等常规西药治疗，如合并感染，选择应　

用敏感抗生素。　１．３．１治疗组予改良定喘汤。药物组成：炙麻黄１０　ｇ，　

杏仁１０　ｇ，白果１Ｏ　ｇ，生甘草１５　ｇ，黄芩１５　ｇ，葶苈子１５　ｇ，　

紫苏子１５　ｇ，桑白皮３０　ｇ，款冬花１０　ｇ，半夏６　ｇ，瓜萎３０　ｇ，　

地龙１５　ｇ，蝉蜕ｌ０　ｇ，生石膏３Ｏ　ｇ，黄芪３０　ｇ，炒白术１５　ｇ。　痰多加浙贝母９　ｇ、陈皮１２　ｇ；口干甚加沙参１０　ｇ、麦门冬　

１５　ｇ；便秘加生大黄５　ｇ。日１剂，水煎取汁３００　ｍＬ，分２　次口服。以１０　ｄ为１个疗程。　

１．３．２对照组予硫酸沙丁胺醇片（河北康泰药业有限　

公司，国药准字Ｈ１３０２２０９６）２片，每日３次口服。以１０　ｄ　

为１个疗程。　

１．４观察指标观察症状及体征的变化（包括喘息、气　

急、肺部哕音等）及肺功能指标改善情况［第１　Ｓ用力呼气　

容积（ＦＥＶ１）及第１　ｓ用力呼气容积占预计值百分比　

（ＦＥＶ１％）］。　

１．５疗效标准显效：哮喘发作较前明显减轻，ＦＥＶ１（或　

ＰＥＦ）增加量范围２５％一３５％，或治疗后ＦＥＶ１（ＰＥＦ）达到　

预计值６０％～７９％，ＰＥＦ昼夜波动率＞２０％，仍需用糖皮　

质激素或支气管扩张剂；好转：哮喘症状有所减轻。ＦＥＶ１　

（或ＰＥＦ）增加量ｔ５％一２４％，仍需用糖皮质激素或（和）　

支气管扩张剂；无效：临床症状和ＦＥＶＩ（或ＰＥＦ）测定值　

无改善或反而加重　。以临床控制、显效、好转统计总有　

效率。　

１．６统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件。计数资　

料采用）（２检验；计量资料用均数±标准差（面±ｓ）表示，　

治疗前后比较采用自身配对ｔ检验，组问比较采用成组设　

计两独立样本均数ｔ检验。　

２结果　２．１　２组疗效比较见表Ｉ。　

表１　２组疗效比较　例　

组别　显墼．堑焦　墼　！望查塾皇　３３　２９　４　０　１００　３３　１６　９　８　７５７６　治疗组　对照组　与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　

由表１可见，２组总有效率比较差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。　

２．２　２组肺功能指标比较见表２。　ｌ１３ｌ　

表２　２组肺功能指标比较　ｉ　ｓ　

治疗组（ｎ＝３３）　对照组（ｎ＝３３）　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　ＦＥＶ１（Ｌ）　１．６５±０．４３　２．７８±０．４１　△　１．６７±０．５１　２．０３±０．４２　ＦＥＶ１％　６５．７２±６．３６　８１．６８±５．３２　△６５．８９±５．９８　７０．７８±６．４５‘　

与本组治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０５　

由表２可见，２组治疗后ＦＥＶ１、ＦＥＶ１％均升高，与本　组治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），组间比　

较差异亦有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组改善优于对　

照组。　

３讨论　哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋　

巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参　与的气道慢性炎症性疾患　Ｊ。这种慢性炎症导致气道高　

反应性的增加，引起气道痉挛和狭窄，最终致使气道重　

塑，肺功能日趋下降，具有长期反复发作、难以根治的特　

点。病因尚未十分清楚，多数认为与遗传、免疫、环境等　

因素有关。诱发因素除粉尘、花粉、冷空气、油烟、化学性　

气味等，刺激性饮食也会导致哮喘发作　。目前，临床一　

般采用吸氧、抗过敏、解除支气管痉挛、抗感染等综合治　

理，对控制哮喘再次发作效果不佳，且容易产生药物依赖　

或药物抵抗，并使哮喘反复发作形成恶性循环。　

中医学认为，哮喘的发生乃宿痰内伏于肺，复由外　

感、饮食、情志、劳倦等诱因引触，以致痰阻气道，肺失肃　

降，肺气上逆所致。历代医家多从哮病的夙根来阐述发　

病规律，认为痰饮伏肺为哮病之夙根，《丹溪心法》的“未　

发以扶正气为主，既发以攻邪为急”一直为治疗哮喘的准　

则。但Ｉ临床发现哮喘急性期多以痰热为主，但兼有肺脾　

两虚而为本虚标实之证。治宜化痰平喘，补中益气　Ｊ。　

改良定喘汤系《摄生众妙方》中定喘汤加味（葶苈子、瓜　

蒌、地龙、蝉蜕、生石膏、黄芪、炒白术），方中炙麻黄宣肺　

平喘，生石膏清泻肺胃之热，二者相伍，清宣肺中郁热而　

平喘，生石膏倍于麻黄，以制麻黄辛温发散之性而为辛凉　

清热之用；白果敛肺定喘，与麻黄、黄芩、杏仁、桑自皮配　

伍，共奏宣肺清热、化痰平喘之功；用葶苈子、紫苏子降气　

泻肺，化痰平喘以攻痰浊；杏仁、紫苏子降气化痰，止咳平　

喘；黄芩清泻肺热；瓜萎、款冬花、半夏清热化痰；地龙、蝉