中医药治疗缺血性进展型脑卒中研究进展

中国中医急症２０１８年５月第２７卷第５期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ　２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５　

中医药治疗缺血陛进展型脑卒中研究进展冰　

潘晓明　白昱肠　杨小清　

（１．广东省云浮市人民医院，广东云浮５２７３００；２．广东省中医院，广东广州５１０１２０）　

中图分类号：Ｒ７４３．９文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１８）０５—０９１５—０４　

ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．ｔ００４－７４５Ｘ．２０１８．０５．０４８　

【摘要】缺血性进展型脑卒中为急性脑梗死中致残、致死率较高的类型，属于中医学“中风”范畴，临床上从　痰、瘀、火、风、气虚、阴虚等对其进行辨治，取得了较好疗效。近几年来中医对本病的研究不断深入，在ＰＩＳ的　中医病因病机、中医药治疗ＰＩＳ方面有了新的认识。　【关键词】　缺血性进展型性脑卒中　中医药治疗　中医研究　综述　

缺血性进展型性脑卒中（ＰＩＳ）是指发病７２　ｈ内，　

经治疗神经功能缺损表现仍然逐渐加重进展的急性　

缺血性脑卒中…。其发病率占脑梗死发病率的３０％～　

４Ｏ％　。其由于发病率、致残致死率高于一般脑梗死，　

常规治疗效果一般，引起了临床医师的广泛关注。ＰＩＳ　

属于中医学“中风”范畴，中医药对“中风”的治疗安全、　有效，历史悠久，积累了丰富的经验，随着现代医学对　

本病的深入认识，更多学者开始探讨中医药治疗ＰＩＳ，　

取得了较多的进展。本文就中医药治疗ＰＩＳ的进展进　

行综述如下。　

１　中药汤剂和中成药胶囊辨证治疗ＰＩＳ进展　１．１　风痰阻络证　马晓玲等认为进展性脑梗死以风　

痰阻络为最常见，对于ＰＩＳ早期，如果有较多危险因　

素，早期用祛痰通络药物不但可以预防脑梗死进展，且　

对已发生进展的脑梗死有治疗作用ｌ３］。路文杰认为，今　

人多嗜食肥甘，少劳作，导致气虚脾胃运化失常，内生　

痰浊，痰浊化热生风．故现代人ＰＩＳ中以风痰阻络证多　

见，予涤痰汤加减，通过祛风涤痰、疏通经络治疗，改善　卒中神经功能症状．改善预后［４］。　

１．２　气滞血瘀证　张德华在常规西药治疗的基础上　

加用速效救心丹治疗ＰＩＳ，和常规西药治疗ＰＩＳ比较，２　

周后，速效救心丹组改善ＰＩＳ患者的ＮＩＨＳＳ评分、降　

低血清超敏ｃ反应蛋白及Ｄ二聚体的水平更优　。　

１－３痰瘀阻络证　肖愉愉等　将ＰＩＳ患者１１６例随机　

分为治疗组和对照组。对照组予抗血小板和控制血压、　

血糖、血脂等西药治疗。并予以低分子肝素钙皮下注　

射，每日２次。治疗组在此基础上加服化瘀通络汤，连　续治疗７　ｄ。７　ｄ后治疗组的神经功能缺损程度、日常　

基金项目：广东省中医药局科研项目（２０１６１２９３）　△通信作者（电子邮箱：ｘｉａｏｍｉｎｇ＿ｐａｎ＠１６３．ｅｏｍ）　一９１５一　

·综　述·　

生活能力、临床有效率优于对照组（尸＜０．０５），同时两　

组均无明显不良反应。　

林道增以半夏、茯苓、白术、橘红、胆南星、丹参、水　

蛭、地龙、川芎、大黄等药物组方，予化痰通络为治法，　

对３０例急性脑梗死痰瘀阻络证患者进行治疗．结果与　

对照组相比，患者神经功能缺损积分、血流有显著改善　作用，对中医证候的疗效改善也较为明显：同时现代药　

理研究表明该方的中药有扩血管、钙拮抗、抗凝、抗血　

小板凝聚、降压、溶栓、抗血栓、清除自由基、脑保护等　

多种作用　。　

郝秋艳等认为ＰＩＳ主要病机为痰浊、血瘀痹阻于　

经络，将ＰＩＳ患者６０例分为对照组和治疗组。对照组　

予以常规抗血小板治疗，治疗组在此基础上加用化痰　

通络治疗，以清半夏、茯苓、炒白术、胆南星、天竺黄、天　麻、香附、丹参、大黄组方，治疗１５　ｄ后比较疗效及神　

经功能缺损评分：治疗组总有效率高于对照组。治疗后　

神经功能缺损评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）　］。赵延　刚将ＰＩＳ患者１１０例随机分为对照组（４８例）和治疗　

组（６２例），两组常规抗血小板聚集、神经保护剂、改善　

微循环、甘露醇等西药治疗。同时控制血压、血糖、支持　

对症治疗。治疗组在此基础上加服逐瘀通络汤．每日１　

剂。连续治疗２周，两周后比较治疗前后大脑前动脉　

（ＡＣＡ）、大脑中动脉（ＭＣＡ）的血流速度和血液流变　

情况。结果治疗组总有效率高于对照组；治疗组治疗后　ＡＣＡ、ＭＣＡ患侧血流速度明显增加，而对照组的ＡＣＡ、　

ＭＣＡ血流速度无明显变化；治疗组血浆黏度、全血黏　

度（高切和低切）、纤维蛋白原和对照组比较有明显　

差异　。　

１．４　阴虚风动证鲍英杰认为，ＰＩＳ主要为肝肾阴虚、　

筋脉失养、气血不足、血枯不荣、痰迷心窍．故联合使用　

氯吡格雷和阿司匹林等西药的基础上加用镇肝熄风汤　一９１６一　中国中医急症２０１８年５月第２７卷第５期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ　２０１８．Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．５　

合地黄饮子、当归、阿胶、五味子等药物治疗１００例　

ＰＩＳ，第３、７、１４天的神经功能缺损改善、显效率和总有　

效率均优于单用阿司匹林的对照组（１００例）Ⅲ］。　

１．５　气虚血瘀证　王二伟选取７０例ＰＩＳ患者，治疗　

组和对照组各３５例，对照组予西药治疗，治疗组在对　

照组基础上予益气化瘀法（黄芪、党参、鸡血藤、当归、　

丹参、地龙、川芎、水蛭、炙甘草）联合针灸治疗，治疗后　

治疗组神经功能缺损评分为（１０．２＋２．８）分，显著低于对　照组的（１３．１±３．０）分，差异有统计学意义ｌＩ２］。脑心通胶　

囊具有益气活血、化瘀通络功效，用于气虚血滞、脉络　

瘀阻所致中风。邵丽芬等将ＰＩＳ患者２４０例随机分为　

治疗组和对照组各１２０例，对照组常规抗血小板聚集、　

调脂稳斑、控制血压血糖治疗，治疗组在常规西药治疗　

基础上加用脑心通胶囊治疗。治疗组治疗后美国国立　

卫生研究院神经功能缺损程度评分较对照组明显降　

低，Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分明显升高，降低或升高幅度大于　

对照组，治疗组总有效率高于治疗组：治疗后两组颈动　脉斑块造影显示ＴｒＰ延长，ＥＩ明显减低、ＢＩ明显增加。　

优于治疗前。治疗组的改善好于对照组，差异均有统计　

学意义［１３－１４］。消栓肠溶胶囊由黄芪、赤芍、当归、川芎、　

桃仁、地龙、红花等药物组成，具有益气活血通络的功　

效。赵文静在常规西药基础上加用消栓肠溶胶囊治疗　

ＰＩＳ　４０例，与常规治疗ＰＩＳ的４０例比较，消栓肠溶胶　

囊组的总治疗有效率、ＮＩＨＳＳ评分改善、血小板聚集率　

改善均优于单用常规西药治疗组ｌ１　。　

１．６其他　徐成森等将ＰＩＳ患者９６例随机分为对照　组和观察组。对照组予以常规西药治疗，治疗组在对照　

组基础上加用自制愈脑丹（由益母草、倒扣草、水蛭、地　

精草、石菖蒲、茯苓、胆南星、土鳖、三七、红景天、西洋　

参、前仁等组成）口服或者鼻饲，结果发现治疗组的治　

疗总有效率明显优于对照组。神经功能缺损评分、中医　

证候疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义。愈脑　丹具有消肿逐瘀、豁痰熄风、补虚的功效，治疗ＰＩＳ效　

果肯定［Ｉ６］。　吴玉芙等在西医治疗的基础上中医辨证给予中药　

治疗（治疗组）１１０例。和常规西药治疗组（对照组）ｌ１０　

例比较。治疗组治疗后的第７、１４、２１天ＮＩＨＳＳ评分降　低程度更为明显，得出结论：在常规西药规范治疗上进　

行中医辨证治疗能更好提高ＰＩＳ的疗效＿１　。林晓敏等　

将６０例ＰＩＳ患者进行随机分成对照组和治疗组，每组　

３０例．对照组采取西医治疗。治疗组在对照组基础上　

加用中医辨证治疗，分为风痰阻络、痰热腑实、风火上　

扰、气虚血瘀、阴虚风动证，分别予以温胆汤加减、星蒌　

承气汤加减、天麻钩藤饮加减、补阳还五汤加减、镇肝　熄风汤加减治疗．治疗３０　ｄ后，治疗组的神经功能缺　

损评分改善、治疗有效率、中医证候评分均优于对照　组　中医辨证取得了较好的临床疗效　引。　２　中药注射剂治疗ＰＩＳ的研究进展　

查阅的文献中治疗ＰＩＳ的中药注射液主要为活血　

祛瘀通络类、益气类药物。　

２．１　疏血通注射液　疏血通治疗ＰＩＳ的文献较多．以　

“疏血通”和“进展型脑卒中”或“进展性脑卒中”、或“进　展型脑梗死”或“进展性脑梗死”为关键词，搜索知网和　

万方２０１２年１月至２０１７年１２月３１日的文献．剔除　

无关及错误文献，共检索到疏血通治疗ＰＩＳ的文章共　

１３篇。这些文章均得出了疏血通注射液治疗ＰＩＳ是安　全有效的结论。　

２．２　丹参多酚酸盐　赵志江将１３０例ＰＩＳ患者随机　

分为观察组合对照组各６５例，对照组予以常规西药治　

疗，观察组在此基础上加用丹参多酚酸盐治疗，连续治　疗２周后，对比两组的治疗总有效率，观察组比对照组　

占优，有统计学意义，且两组的治疗不良反应均较少口　。　

赵丽艳等将ＰＩＳ患者８６例，按就诊顺序奇数和偶数分　

为观察组和对照组各４３例，观察组在常规内科治疗基　

础上加用丹参多酚酸盐联合依达拉奉静滴治疗．对照　

组在常规内科治疗的基础上加用血塞通和胞磷胆碱滴　

注，两组治疗２周后观察组的ＮＩＨＳＳ评分改善、总有　

效率均优于对照组。丹参多酚酸盐联合依达拉奉治疗　

ＰＩＳ是有效的　。　２＿３　丹红注射液　万鸿平等选取ＰＩＳ患者８４例，随　

机分成治疗组和对照组，对照组予以尤瑞克林治疗，治　

疗组在此基础上加用丹红注射液，两组均连续治疗２　

周，治疗当日、１周、１５　ｄ测定血超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—　

ＣＲＰ）、同型半胱氨酸水平（Ｈｃｙ），并行ＮＩＨＳＳ评分。结　

果发现治疗组与对照组比较，ＮＩＨＳＳ评分明显改善、　

ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平明显下降，且ＮＩＨＳＳ评分改善和ｈｓ—　

ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平呈正相关。丹红注射液联合尤瑞克林可　

能通过降低ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平改善ＰＩＳ的预后ｌ２　。　曾有儒以丹红注射液和低分子肝素钠治疗后循环　

ＰＩＳ患者４２例作为治疗组，与低分子肝素钠治疗的４２　

例对照组比较，结果治疗组的治疗有效率明显高于对　

照组．治疗组治疗后ＣＳＳ较治疗前明显改善（Ｐ＜　

Ｏ．Ｏ５），较对照组治疗后ＣＳＳ也明显改善。丹红注射液　

联合低分子肝素钠治疗后循环ＰＩＳ疗效好，神经功能　

恢复良好，并发症少＿２２］。　２．４血塞通注射液杨金兰将ＰＩＳ患者８０例随机分　

为观察组和对照组各４０例，对照组均予以常规西药治　

疗。包括根据病情予以脱水、脑保护、控制血糖和血压　

台疗．观察组在此基础上加用阿加曲班连续治疗７　ｄ，　

同时加用血塞通注射液每Ｈ滴注，两组治疗１４　ｄ后比　

较神经功能缺损，治疗组较对照组降低更为明显，差异　

有统计学意义；两组治疗后的日常生活活动能力评分　

较治疗前均明显升高。治疗前后相比较，差异有统计学