・３８・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年７月第１３卷第ｌ３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕ１．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎ０．１３
轻柔，避免暴力牵拉甲状腺组织；避免大块的组织结扎；在甲
状腺外后方应避免使用电刀，以免损伤喉返神经或供应甲状
旁腺的血供；减少钝性分离，做到血管的骨骼化结扎。特别
强调从周围解剖显露喉返神经时，应坚持原位基本显露无损
伤的原则，自前向后，自浅入深，遇血管即结扎，在基本无血
和术野清晰的条件下手术，可减少误伤发生率。切忌在手术
者缺乏应有的有关喉返神经应用解剖知识或无辨别喉返神
经能力的情况下盲目去显露神经；也不要刻意追求全程显露
神经而过多剥离，损伤神经的血供，导致喉返神经的损伤。
总之，熟悉喉返神经正常解剖关系、变异及前次手术所致的
解剖关系改变，选择正确解剖途径和精细操作是避免喉返神
经损伤的重要方法。另外，对行甲状腺切除术经验不多者，
防止喉返神经损伤较为明智的选择是采用“甲状腺囊内切除
术”，即甲状腺后被膜内结扎切除，尽量保留甲状腺后被膜的 完整性 ］。
３结论 复发性甲状腺良性病变再手术前应充分准备，高度重视
甲状腺疾病再手术的危险性；术中操作细致轻柔，显露喉返 神经，在直视下操作可以明显降低喉返神经损伤的发生率。
参考文献
［１］李福年，张佃良，王海波．再手术学一普通外科卷［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２００７：２２３—２６２． Ｅ２３孔凡民，王春声，李航宇，等．甲状腺良性病变术中损伤喉返神 经的原因及预防ＥＪ３．中国实用外科杂志，２００６，２６（３）：２０９— ２１０． Ｅ３３吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８： ２９３—２９５． Ｅ４３吴孟超，吴在德．黄家驷外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００８：１ １３２－１ １３３． Ｅ５３武正炎．普通外科手术并发症预防与处理［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，２００８：１０２—１０８． Ｅ６３张海添，陆云飞，廖清华，等．甲状腺手术中显露喉返神经价值 的Ｍｅｔａ分析ＥＪ］．中华普通外科，２００５，２０（４）：２０４—２０６． Ｅ７３ 翟国文，杜绍先．甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防 ＥＪ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（２１）：５６—５８． （收稿２０１０—０４－０８）
糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系探讨
【摘要】目的探讨糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系。方法本院收治的缺血性脑卒中患者169例，根据患者是否伴有糖尿病，将患者分为糖尿病组82例和非糖尿病组87例。比较两组患者发展为进展性缺血性脑卒中的比例。结果糖尿病组82例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为53例，占6463%；非糖尿病组87例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为20例，占2299%。糖尿病组中进展性缺血性脑卒中患者的比例明显高于非糖尿病组（p005），具有可比性。
12入选和排除标准
入选标准：所有患者均符合缺血性脑卒中的临床诊断标准；所有患者均经过头颅ct或者mri检查确诊；所有患者均为初次发病。
排除标准：排除伴有严重肝肾功能异常的患者；排除伴有甲状腺严重疾病的患者；排除近期发生急性糖尿病并发症的患者；排除复发性缺血性脑卒中患者；排除出血性脑血管病的患者；排除颅脑肿瘤的患者；排除不愿参加此项研究的患者。
13治疗方法
所有患者入院后均给予控制血压治疗、控制血糖治疗、抗凝治疗、降低脑水肿治疗、改善微循环治疗、活化脑细胞治疗、清除自由基治疗等。对于严重的患者，还需要进行抗感染治疗、恢复水电解质平衡治疗等。
14进展性缺血性脑卒中的判定标准
患者发病时间为6 h～7 d，并且病情呈进行性加重趋势，同时患者符合以下条件之一：①患者瘫痪肢体的肌力与入院时相比，下降2级，或者下降2级以上。②患者的神经功能缺损评分与入院时相比，增加9分或以上。
15统计学方法
采用spss170软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，
组间对比用χ2检验，p<005为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
糖尿病组82例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为53例，占6463%；非糖尿病组87例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为20例，占2299%。糖尿病组中进展性缺血性脑卒中患者的比例明显高于非糖尿病组（p<005，见表1）。
急性缺血性脑卒中临床救治现状及研究进展
【摘要】随着对于急性缺血性脑卒中(AIS)病理生理过程的深入了解，临床救治手段有了长足的发展。现已证实在卒中发作后3 h内迅速溶栓并恢复缺血半暗带的再灌注有良好的临床疗效。但是由于治疗时间窗窄，且大众缺乏卒中的相关专业知识，目前仅有少数患者能够得到及时救治。大量临床资料验证了AIS患者“时间就是脑组织”的概念，及时的急救措施能够减少脑组织的损伤。脑保护药物的研制将使更多的患者在影像学检查之前，甚至在救护车上即能得到及时有效的治疗，而卒中单元内的多学科综合管理将使所有的AIS患者从中受益。
【关键词】缺血性脑卒中; 溶栓; 神经保护; 卒中单元
AIS死亡率超过多种恶性肿瘤，在发达国家是第2大致死病因，也是致成人长期严重残疾的最常见疾病［1,2］。除了对患者及家庭的打击外，AIS还造成了沉重的经济负担。2005年美国对于AIS的投入已超过56亿美元［3］。而且随着人口老龄化的进程，AIS发病率逐年上升，我们将面临更严峻的挑战。
AIS的临床循证研究已经证实卒中单元的优越性，它融合了先进的影像学检查技术，溶栓疗法，抗血小板药物的应用，营养支持以及功能训练等多种治疗护理手段。尽管卒中单元有诸多优势，但在许多国家大多数患者还不能得到专业救治。目前，在多数西方国家，静脉推注重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)是唯一获准的药物治疗手段。然而令人失望的是，能够接受rt-PA溶栓治疗的患者很少，超过95%的AIS患者没有得到任何相关药物治疗。［4-7］值得关注的是，在设施齐全的脑卒中救治中心，有不超过15%的患者接受rt-PA治疗；而在社区医院仅有不超过2%～3%的患者能得到此项治疗［5,6］。为什么大多数AIS患者都得不到及时救治呢？对于AIS发作的常见症状认识不足，以及缺乏急救意识是关键问题，提示大众的健康教育已迫在眉睫。本文综述AIS的临床救治现状及研究进展，强调早期急救措施的重要性和对患者实施多学科综合管理的必要性。
中医药治疗急性缺血性脑卒中研究进展
缺血性脑卒中多以中老年人群为好发群体，是心脑血管临床常见多发病症。随着近年来民众饮食结构与习惯的改变、生活压力的逐步升高，脑卒中患者发病人数也逐年上升，其中约有40%～65%的患者为缺血性脑卒中。中医理论认为缺血性脑卒中多为气血失调兼有痰瘀作祟，可纳入“中风范畴”，采用中医药治疗缺血性脑卒中效果满意，前景广阔。本文由此针对中医药治疗急性缺血性脑卒中研究进展作一综述如下。
标签：缺血性脑卒中；中医药治疗；研究进展
缺血性脑卒中通常又被成为脑梗死，本病属不同因素影响造成脑部血液供给发生障碍，进而导致局部脑组织出现非可逆性损伤，造成脑组织血氧匮乏，继而变性坏死。在祖国医学中，急性缺血性脑卒中被纳入“中风”范畴，其发病率在近几年不断升高，具有较高的致残率、复发率以及致死率，严重影响患者生活质量，同时也造成沉重的家庭与社会负担。临床对于急性缺血性脑卒中的治疗极为关注，而总结本病治疗规律也成为重中之重。本文由此归类分析了近年来急性缺血性脑卒中的中医药治疗方法，希望有所指导和帮助。
1 急性缺血性脑卒中的病因病机
郑婉群等[1]对发病未超过72h的急性缺血性脑卒中患者展开临床治疗与观察，提出缺血性脑卒中应纳入中医“血瘀证”范畴的观点，认为本病病机根本在于气滞血瘀兼有脉络阻滞，因此应遵循益气活血的基本治则。马丽虹等[2]则认为缺血性脑卒中病机主要在于气血紊乱，脏腑亏损而有痰淤内蕴。急性期缺血性脑卒中和溶栓再通后，气机紊乱是该段时期的主要病机所在，因此对于缺血性脑卒中发病0.05）；而两组NO、MDA以及ET指标较治疗前有显著改善（P＜0.05），充分说明葛根对于过氧化反应具有较强的拮抗效果，并且对于血清NO以及ET浓度高表达也有抑制作用，从而证实了葛根具备一定保护脑细胞功能的作用机制。2.3 中药注射剂
国内学者对于黄芪、丹参注射液用于脑卒中治疗的效果普遍予以肯定。一项随机对照研究[13]将68例脑卒中患者均分为对照组与观察组各34例，对照组给予丹参注射液治疗，观察组则应用黄芪注射液治疗，二者注射剂量均为20ml，结果表明两组治疗效果并无显著差异（P>0.05），但黄芪注射液治疗安全性明显高于丹参注射液，且价格更为低廉，更容易为患者所接受。葛少斌等[14]对于丹红注射液用于急性缺血性脑卒中的治疗进展做了总结分析，认为丹红注射液对于脑缺血再灌注后的损伤具有预防与保护效果，可大幅降低脑组织丙二醛含量以及单胺氧化酶活力，增强超氧化物歧化酶活性，从而显著改善大鼠神经功能评分，其应用于临床急性期缺血性脑卒中治疗效果更优于银杏达莫；与复方丹参注射液相比，丹红注射液可有效抑制MMP-9水平，有利于患者神经功能恢复，从而收到满意的治疗效果[15]。此外舒血宁与丹红注射液联合用于急性缺血性脑卒中治疗也可收到满意效果，其中联合用药组治疗效果比常规治疗组更优，充分说明二
