缺血性中风的中药治疗进展

缺血性中风的中药治疗进展

缺血性中风病是最常见的中风，本文主要对近十余年来中药对缺血性中风的治疗研究进行综述。

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中风病已成为威胁人类健康的三大疾病之一，具有“高发病率”、“高死亡率”、“高致残率”等特点，其中缺血性中风病是最常见的中风，动脉粥样硬化是发病基础，在缺血性中风急性期的治疗方面，超早期溶栓被认为是有效的治疗方法。但由于受治疗时间窗等多种因素限制，多数患者失去溶栓治疗的机会，国内大量的文献报道中药治疗缺血性中风病有较好疗效[1]，其治疗方法主要包括活血化瘀、益气活血、疏风通络、化痰祛瘀、通腑化痰、平肝熄风、补肾活血、活血养阴法等，现综述如下。

1 病因病机

中医认为缺血性中风多在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、吸烟喝酒等诱因引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻，发为本病。现代各家多有不同的认识，因此治疗方法亦有不同。

2辨证论治

2.1活血化瘀法 最早运用活血化瘀治疗中风的医家是朱丹溪，在《丹溪心法论中风》中指出：“治风法，之初得之即当顺气，及日久则当活血，此万古不变之理也。” ，此法已成为治疗缺血性中风的基本大法，张贵林[2]以血府逐瘀汤为基本方随症加减治疗缺血性中风39例，并与口服维脑路通胶囊对照组37例对比，治疗组痊愈率46.15%，总有效率89.74%，对照组痊愈率24.32%，总有效率67.57%，结果治療组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。刘葛等[3]治疗组在降压、降糖、调脂等药物治疗基础上，用化瘀通络汤及电针治疗缺血性中风32例，对照组则以降压、降糖、调脂等药物治疗32例，治疗组痊愈率21.88%，总有效率90.63%，对照组痊愈率15.63%，总有效率78.13%，结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。尹文姬和金香淑[4]采用通脉化瘀汤治疗缺血性中风74例，总有效率为95.96%，表明用通脉化瘀法治疗缺血性中风疗效肯定。

2.2益气活血法 气虚血瘀是缺血性中风的主要病机，清代王清任在《医林改错》中指出 “元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀” ， 他认为气虚是本病之本，因此益气活血为治疗之根本，并创立了补阳还五汤。现代医家治疗中风对益气活血法的应用十分广泛。王友明[5]等认为气血亏虚，脑络瘀阻为中风基本病机，60例脑梗死恢复期患者在西医常规治疗的基础上予益气活血开窍方口服，对照组采用常规西药治疗，比较两组患者神经功能缺损和生活行为能力评分的变化，结果显示治疗组总有效率为91.69%，优于对照组的78.33%（P＜0.01）。梁泰红等[6]在两组常规予尼莫地平、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物等治

疗基础上，治疗组加用补阳还五汤合四君子汤加减治疗缺血性中风40例，与对照组40例对比，治疗组痊愈率17.50%，总有效率92.50%，对照组痊愈率5.00%，总有效率77.50%，结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。刘华[7]统计了近10年来50余篇临床研究文献，采用益气活血法中药治疗5781例缺血性中风患者，结果痊愈率为41.42%，显效率为30.80%，好转率为24.42%，无效率为3.01%，死亡率为0.35%，总有效率为96.64%。

2.3疏风通络法 《素问.风论》指出：“风之伤人也，或为寒热，或为热中.......或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同”，在唐宋以前，医家多以“外风”立论，认为中风是由于“正气不足，风邪入中”而发病，因此治疗上多采用风药治疗，最具代表的疏风通络方剂为小续命汤和大蓁艽汤，周山[8]采用小续命汤加减治疗中风患者，发现脑卒中评分（NZHSS）评分改善情况优于使用基础治疗的对照组（P＜0.05）。邢鲁光等[9]选用防风通圣丸与小续命汤加减化裁的新续命汤，治疗110例急性缺血性脑血管病患者，总有效率为97%，其血液流变学的高粘滞状态基本恢复正常，血脂、心电图也得以改善。张丽瑛等[10]在基础治疗的基础上加用小续命汤治疗缺血性脑卒中患者30例，对照组给予基础治疗， 结果治疗组总有效率为90.0%，对照组仅为73.3%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。现代医家对大秦艽汤做了大量研究，孙其伟和张华敏[11]在西医常规予脉栓通900～1500mg1次/d静脉滴注，20%甘露醇250ml1次/d静脉滴注治疗的基础上，治疗组加用大秦艽汤加减口服治疗急性期缺血性中风患者42例，对照组38例予西医常规治疗，结果治疗组总有效率为95%，血脂、血液流变学治疗前后亦有显著改善。屈小元和赵恒芳[12]应用大秦艽汤加减治疗急性脑梗塞42例，以32例常规治疗作为对照，结果治疗组总有效率为83.33%，对照组为55.88%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组血液流变学指标明显改善，神经功能缺损有明显改善（P＜0.01）。王玮等[13]通过动物实验发现，大秦艽汤可延长实验性脑缺血大鼠的凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，减少纤维蛋白原含量。表明大秦艽汤具有抗凝血、抗血小板黏附作用。

2.4化痰祛瘀法 痰瘀同源，痰浊可致瘀血，瘀血停留可生痰湿，应用化痰祛瘀法对提高缺血性中风患者的临床疗效至关重要[14]，郝竹玲等[15]在西医常规治疗的基础上，加用中药化痰袪瘀法治疗缺血性中风80例，药用：当归、川芎、赤芍、丹参、红花、郁金、胆南星、菖蒲、半夏、地龙、水蛭等为基础随症加减，对照组80例治疗予西医常规治疗，结果治疗组痊愈率26.25%，总有效率91.25%，对照组痊愈率15.00%，总有效率76.25%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。李云芳等[16]以化痰袪瘀法为治法，自拟方（麝香、冰片、石菖蒲、郁金、水蛭、地龙、川芎、人参、胆南星、三七）治疗脑梗死217例，总有效率94.01%。

2.5通腑化痰法 金元时期张元素创立三化汤，首创通腑法治疗中风病，而后刘河间也主张中风“内有便溺之阻格”者，可随症选用大承气汤、三化汤或调味承气汤治疗。徐新平[17]认为，中风急性期的便秘多为痰瘀交阻，中焦郁滞化热所致，因而通便可降低颅内压，缓解脑水肿，改善半身不遂、意识障碍，其用通腑泻热法治疗中风急性期30例，总有效率为83.5%。当代王永炎院士[18]首创化痰通腑治疗急性期中风病，临床研究显示，约40%～50%的患者表现出痰热腑实证，痰热阻滞，腑气不通，成为此时病机的主要矛盾，治疗要点重在通腑化痰。痰热

渐化，腑气得通，浊邪下行，则无上逆扰闭清窍之虑。胃气得降，脾气得升，中焦转输顺畅，有助于中风患者经脉气血运行的恢复，使诸症得减。2.6平肝熄风法 明清时期，中风的病因病机主张以“内风”立论，认为中风主要是由于肝阳化风，血随气逆，蒙蔽清窍所致，治疗提倡平肝熄风法，张锡纯创立了名方镇肝熄风汤，此方至今仍广泛应用。李炯侠[19]将60例肝阳上亢型急性缺血性中风患者随机分成两组，对照组采用西医治疗，治疗组用平肝熄风汤（牛膝、龟板、代赭石、生龙骨等），结果，治疗组总有效率为80.00%。NIHSS评分优于对照组。应晓茜[20]采用平肝熄风汤加西药治疗缺血性脑卒中41例，对照组为单纯西医治疗40例，观察两组神经功能评分情况，结果两组显效率分别为82.92%、55.00%。有效率分别为92.68%、77.5%，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。周自祥[21]对58例肝肾阴虚、风阳上扰型脑梗死患者予镇肝熄风汤配合葛根素注射液治疗，总有效率为91.38%。刘政和程正合[22]将脑梗死患者80例随机分为治疗组和对照组，两组均用奥利达注射液治疗，治疗组加用镇肝熄风汤，结果，治疗组总有效率为95%，高于对照组的75% 。

2.7补肾活血法 《素问.脉解篇》指出：“内夺而厥，则为嗜痱，此肾虚也” 。严浩成等[23]认为：中风之病位在脑之脉络，病机以肾虚气弱为本，血癖为标，兼见痰、热、毒等，治疗以补肾培元为基本大法，善用六味地黄丸补肾益精。贺景宏等[24]应用补肾活血化癖法治疗缺血性腦卒中60例，有效率为91.7%，对患者上下肢肌力、语言恢复及综合能力均有明显疗效。勒建宏等[25]治疗组在西医常规治疗的基础上，加用中药补肾活血法治疗缺血性中风60例，药用当归、川芎、桃仁、丹参、红花、郁金、胆南星、菖蒲、半夏、首乌、女贞子、黄芪、黄精、水蛭等为基础随症加减，对照组予西医常规治疗，治疗组痊愈率36.67%，总有效率96.67%，对照组痊愈率16.67%，总有效率75.00%，结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01），同时观察两组治疗前后血脂变化对比，结果治疗组血脂各项指标明显改善，优于对照组。张树泉等[26]以补肾活血为治法，自拟方（制何首乌、山萸肉、炒山药、麦冬、肉苁蓉、石斛、五味子、当归、川芎、地龙、石菖蒲、郁金、茯苓、炙甘草），用大鼠脑缺血模型进行研究，证明该方能明显降低大鼠缺血边缘区神经细胞的凋亡数目，有良好的抗凋亡作用。

2.8活血养阴法 中风以肝肾阴虚、脉络淤阻证多见，活血养阴法具有滋阴通络作用，该法是治疗缺血性中风的有效方法，杨方平[27]滋阴活血方（知母、黄柏、生地黄、熟地黄、女贞子、山萸肉、炙龟板、炙鳖甲、赤芍、丹参）为主方治疗缺血性中风42例，总有效率为88.08%，对照组总有效率为78.56%，效果显著优于对照组。任军红[28]提出津液缺乏导致血液黏滞增加，过多的滞留在组织间隙，阻塞了经脉的正常流通，这对津血之间的正常代谢也造成影响，运行不畅，于是瘀血产生。以活血养阴为法，用丹参、红花、玄参、牛膝、当归、何首乌5味为方治疗缺血性中风50例，总有效率为82.00%，对照组总有效率为68.00%，效果显著优于对照组。冯俏[29]用丹参、红花、玄参、牛膝、当归、何首乌5味为主方，随症加减治疗缺血性中风30例，总有效率为93.30%，对照组总有效率为63.30%，效果显著优于对照组。

3问题与展望

综上所述，近年来中药治疗缺血性中风有良好的疗效，主要归纳有以下几点：活血化瘀法、益气活血法、疏风通络法、化痰祛瘀法、通府化痰法、平肝熄风法、补肾活血法、活血养阴法，其中活血化瘀贯穿始终，补肾益气在缺血性中风中有重要作用，正气足则利恢复，中药治疗缺血性中风可减少患者致残率，提高生活质量。但中医药的临床评价缺乏大样本、多标本、随机对照实验结果的循证医学方法证实。

参考文献：

[1]刘莹莹，张元兴.中风急性期中医治疗概述[J].辽宁中医药大学学报，

2012，14（1）：208.

[2]张贵林.血府逐瘀汤对缺血性中风的治疗效果 [J].中外健康文摘，2014，19（5）：264-265.

[3]刘葛，李仓达，吕强，等.化瘀活络汤结合电针治疗中风恢复期肢瘫患者疗效观察[J].中医临床研究，2014，20（6）：23-24.

[4]尹文姬，金香淑.通脉化瘀法治疗血瘀型缺血性脑血管病74例[J].陕西中医，2009，30（2）：162-163.

[5]王友明，袁伟，王钦龙，等.益气活血开窍法治疗缺血性中风120例临床观察[J].中国中医急症，2012，21（6）：969-970.

[6]梁泰红，孙宁宇. 中风Ⅳ号方治疗脑梗塞40例[J].峡西中医，2011，32（3）：297-298.