工程设计变更表格

龙岩永杭高速公路工程

表a 工程设计变更申请书

施工单位：

监理单位：

变更等级

合同段： 编 号：BGSQ－A＃＃－00＃（流水号）

主送： （XXX总监办）

工程名称

拟变更项目名称 桩号及部位

原设计图名称 原设计图号

拟变更原因：

拟变更事项、建议方案及内容：

实施计划:

承包人（签字 & 公章）：

日期： 年 月 日

初步审查意见：

监理工程师（签字 & 公章）：

日期： 年 月 日

【附件(附图）】 1、

2、

…

抄送： （业主公司部门)

说明：

1、该表由承包人填写,为承包人申请工程变更专用。 2、承包人须由项目经理签字。

3、本表一式四份,承包人、总监办各存一份,业主二份.

龙岩永杭高速公路工程

表b 工程设计变更意向通知书

施工单位：

监理单位：

变更等级

合同段: 编 号：BGYX－A＃＃－00#（流水号）

致： （承包人)

工程名称

拟变更项目名称 桩号及部位

原设计图名称 原设计图号

变更意向来源 变更来源文号

拟变更原因及内容:

对承包人下步工作指令：

监理工程师（签字 & 公章）：

日期： 年 月 日

【附件（附图)】 1、

2、

…

抄送： （业主公司部门、设计代表）

说明：

1、该表由监理工程师填写,为监理工程师发出拟变更工程时用； 2、变更意向来源填写变更提出方名称（业主、设计代表、监理工程师、承包人）及提出的书面文件文号；

3、本表须总监理工程师签字.

4、只有通过监理工程师发出的该表变更项目,才是拟定受理的变更。

5、本表一式五份，承包人、总监办、设计代表各存一份，业主二份。龙岩永杭高速公路工程

表c1 工程设计变更费用清单

编制单位：（承包人/监理人/业主)（盖单位公章) 变更等级

表类型 估算申报审核下发 合同段： 编 号：

E-D D×A E×A或B、C H—G

清单号 清单细目名称 单位 单 价 数 量 金 额 备注 清单 新增 暂定 原清单 变更后 变更增减 原清单 变更后 变更增减

A B C D E F G H I

合 计

编制: 复核： 审核：

说明：

1、该表仅适用于非包干变更项目，填写可以是承包人、监理工程师或业主,是为统一变更费用计算法则和格式而制定.

2、表类型含义：当由承包人提出的变更时填写，则为估算；当承包人申请变更费用时，为申报；监理工程师对承包人或业主对监理工程师提交的费用清单进行审核后编制时，为审核;核减变更费用,由监理工程师或业主编制时，为下发。

3、本表按照本办法规定进行作价.其附属表，如:新增单价分析表或其他计算过程表(08表等）随后附上。 4、该表的出现可以在变更活动的任何阶段。

5、本表至少一式三份原件各存承包人、总监办、业主。

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表c2 工程设计变更费用计算表

编制单位：（承包人/监理人/业主）（盖单位公章) 变更等级

表类型 估算 合同段： 编 号：

E—D D×A E×A或B、C H—G

清单号 清单细目名称 单位 单 价 数 量 金 额 备注 清单 估 算 原清单 变更后 变更增减 原清单 变更后 变更增减

A B D E F G H I

合 计

编制： 复核: 审核：

说明：

1、该表仅适用于包干变更项目费用估算，由承包人填写、监理工程师复核,业主审核。

2、该表的出现可以在变更活动的任何阶段。 3、本表至少一式四份原件各存承包人、总监办、业龙岩永杭高速公路工程

表d 工程设计变更会议纪要

施工单位：

监理单位：

变更等级

合同段： 编 号：BGJY－A#＃－00#（流水号）

召集人 主持人

会议地点 召开日期

会 议 纪 要 内 容

变更的来源或依据；

变更原因；

变更前施工状态描述（地形地质、工程实施等情况）；

决定变更的内容(执行图纸的编号等）;

费用计算结果或计量支付原则；

其他应该注明的内容。

会

签 承包人

监理工程师

设计代表

业主 上级或专家

其 他

龙岩永杭高速公路工程

表e 隧道围岩跟踪变更专题会议纪要

施工单位：

监理单位：

变更等级

合同段： 会议纪要编号:

跟踪纪要编号：

工程名称 桩号范围

召集人 主持人

会议地点 召开日期

会 议 纪 要 内 容

前段变更施工状态描述(隧道围岩地质、工程实施等情况）;

现有围岩状态描述(是否与前述一致等情况）

决定变更的内容（执行图纸的编号、前述会议纪要内容等)；

其他应该注明的内容.

会

签 承包人

监理工程师

设计代表

业主

上级或专家

其 他

龙岩永杭高速公路工程

表f 工程设计变更审批单

施工单位:

监理单位:

变更等级

合同段： 编 号：BGSP－A＃#－00#（流水号）

工程名称

变更项目名称 桩号及部位

原设计图名称 原设计图号

变更设计图名称 变更设计图号

变更金额 变更原因、确定的变更内容、费用核增减金额或按暂定价金额：

【附件（附图）】

承包人：（签字& 公章)

日 期:

审核意见：

监理工程师：（签字 & 公章）

审批意见：

业 主：（签字

＆ 公章）

经我项目部对后附工程设计费用清单（编号：)详细复核后，并对上述审批意见及结果没有异议，确认该项变更工程费用核增（减)元（大写:

元）。并申请按该结果计量支付。

承包人确认：（签字& 公章）

收到日期：

说明:

1、该表为变更方案签认和费用审批时用，由承包人编制上报。

2、若按申请暂定价进行支付的变更工程，亦按本表内容暂行审批，但其费用为暂定费用；最终费用同样按本表格式重新上报审批，以确定最终变更价格。

3、本表一式四份，承包人、总监办各存一份，业主二份.

龙岩永杭高速公路工程

表g 工程设计变更暂定价支付申请书

合同段： 编 号：

致： （监理工程师） 根据条款之规定,我 （承包人） 对来源于 （变更号）（变更名称） 而产生的

清单号 细目名称 单位 暂定单价 暂定数量 暂定价 说明

合 计

申请人 指定人 审批人

承包人(签字＆公章): 监理工程师(签字&公章）： 业主(签字＆公章）：

变更项目申请按暂定价进行暂行支付，同时理解并承诺保证:

1、 暂定价仅作为暂定,不作为纳入决算或作为最终支付依据；

2、 我保证对按暂定价支付，实施完成该变更工程后在7日内，将补充上报审批，以确定最终费用；

3、 若违反有关合同条款及管理办法，同意监理工程师或业主在任何一期中计量支付中扣除已按暂定价支付的款项；

4、 其他：

日期:

龙岩永杭高速公路工程 工 程 变 更 令 监表7

承包单位: 合同号:

监理单位： 编 号：

变更依据:（此处填写制作并发出本变更令的依据,如XX会议纪要、XX设计通知、XX文件、XX变更方案现场确认单等等。）

依据条款：

致： 承包人 ：

你合同段工程进行变更并按以下变更方案实施：

（变更方案描述）

总监理工程师: 日期： 年 月 日

细目编号 变更项目 单位 单价 估计变更数量 估计变更金额（元） 备注

原设计 变更后 变更增减

附件：

1、工程变更意向书；

2、工程变更方案确认单、会议纪要（如有）或工程变更方案申报及批准文件；

3、变更工程设计图及原设计文件；

4、工程变更方案技术经济比选材料；

5、工程变更项目单价说明