慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（草案）
发布时间：2014/1/9 17:30:42 浏览次数：6749次
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组
慢 性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。我国对7个地区20 245名成年人的调查资料显示，我国40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。世界银行/世界卫生组织的资料表明，至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位、全球死亡原因的第3位。慢阻肺患者每年发生0.5～3.5次急性加重，慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素之一，也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。因此，预防、早期发现和科学治疗AECOPD是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。
一、AECOPD概述
1.AECOPD的定义：AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。
2.AECOPD的病因：引起AECOPD最常见的原因为上呼吸道病毒感染和气管-支气管感染，AECOPD期间患者细菌负荷增加，并且新菌株的获得与急性加重相关。感染的菌株引起的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症与细菌性急性加重的相关性，也表明细菌感染导致急性加重的发生。肺部病毒和细菌的感染和寄植常常伴随气道炎症的加剧。但约1/3的AECOPD患者急性加重的原因尚难以确定。
3.AECOPD的治疗目标：AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。
4.AECOPD的治疗：AECOPD期间支气管舒张剂的使用常选择单用短效β2受体激动剂，或联用短效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能（FEV1）和低氧血症（PaO2），减少早期复发、治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。
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COPD试题
1.慢性阻塞性肺病的预防方面，首先应强调；（A）
A．戒烟
B．改善环境卫生
C．预防感冒
D．避免受凉
E．加强锻炼
2.慢性支气管炎诊断标准下列哪项正确？（C）
A.咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上。
B.咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上。
C.咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患。
D.咳嗽、咳痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾患。
E.咳嗽、咳痰2年，每年1个月。
3.慢性阻塞性肺病患者，当频咳后出现一侧剧烈胸疼，张口呼吸，紫绀，大汗淋漓，呼吸32次分，血压90∕60mmHg。你认为下列哪项检查对诊断最重要？（C）
A.血液气体分析。
B.心电图检查。
C.胸片。
D.胸部超声波检查。
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E.支气管镜检查。
4.肺气肿的基本类型中以哪种最多见？(A)
A．小叶中央型肺气肿。
B．全小叶性肺气肿。
C．混合型肺气肿。
D．局灶性肺气肿。
E．老年性肺气肿。
5.。男，56岁，咳嗽咳痰20多年，剧咳时气喘不能平卧。查体；双肺肺气肿征，两下肺有湿性罗音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素效果欠佳。最可能的诊断是；（D）A.支气管哮喘。
B.支气管肺炎。
C．心源性哮喘。
D．慢性阻塞性肺病。
E.支气管扩张。
6.慢性支气管炎发展至肺气肿演变过程中，最早出现的是；（A）
A.细支气管腔不全阻塞。
B.肺泡内残气增多。
C.肺泡壁弹性减弱或破裂。
D.氧分压升高。
E.二氧化碳分压降低。
7.男、35岁，肺功能检查发现FEV1<60%,残气∕肺总量40%，血气分析正常。应诊断为；（B）
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A.正常。B .阻塞性通气功能障碍。
C.限制性通气功能障碍。
D.弥散功能障碍。
E.混合性通气功能障碍。
8.老年慢性阻塞性肺病患者，近月来病情加重，感染不宜控制，曾用各种抗生素效果欠佳。
云龙社区卫生服务中心
COPD试题
科室 姓名 得分
1. 慢性阻塞性肺病的预防方面，首先应强调；（ ）
A． 戒烟
B． 改善环境卫生
C． 预防感冒
D． 避免受凉
E． 加强锻炼
2. 慢性支气管炎诊断标准下列哪项正确？（ ）
A. 咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上。
B. 咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上。
C. 咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患。
D. 咳嗽、咳痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾患。
E. 咳嗽、咳痰2年，每年1个月。
3. 慢性阻塞性肺病患者，当频咳后出现一侧剧烈胸疼，张口呼吸，紫绀，大汗淋漓，呼吸32次分，血压90∕60mmHg。你认为下列哪项检查对诊断最重要？（ ）
A. 血液气体分析。
B. 心电图检查。
C. 胸片。
D. 胸部超声波检查。
E. 支气管镜检查。
4. 肺气肿的基本类型中以哪种最多见？( )
A． 小叶中央型肺气肿。
B． 全小叶性肺气肿。
C． 混合型肺气肿。
D． 局灶性肺气肿。
E． 老年性肺气肿。
5.。男，56岁，咳嗽咳痰20多年，剧咳时气喘不能平卧。查体；双肺肺气肿征，两下肺有湿性罗音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素效果欠佳。最可能的诊断是；（ ）
A.支气管哮喘。
B.支气管肺炎。
C．心源性哮喘。
D．慢性阻塞性肺病。
E. 支气管扩张。
6.慢性支气管炎发展至肺气肿演变过程中，最早出现的是；（ ）
A.细支气管腔不全阻塞。
B.肺泡内残气增多。
C.肺泡壁弹性减弱或破裂。
D.氧分压升高。
E.二氧化碳分压降低。 云龙社区卫生服务中心
7.男、35岁，肺功能检查发现FEV1<60%,残气∕肺总量40%，血气分析正常。应诊断为；（B）
COPD（慢性阻塞性肺疾病）
定义：指不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
病因：遗传、气道高反应性：吸烟、职业粉尘、大气污染、感染、气候变化等
病理：粘液高分泌、纤毛功能失调，导致慢性咳嗽、多痰：呼气气流受限、外周气道阻塞、肺实质破坏减少了肺气体交换容量，产生低氧血症，进而产生高碳酸血症。
临床表现：慢性咳嗽、咳痰，气短、呼吸困难、喘息、胸闷等
治疗：1支气管舒张剂：
1 B2受体激动剂：口服：美普请（丙卡特罗）兼有祛痰止咳作用
吸入剂：短效：沙丁胺醇（万托林）
长效：沙美特罗（舒利迭）福莫特罗（奥克斯都保）
2抗胆碱药：1短效：异丙托溴胺（爱全乐）
2 长效：思力华（塞托溴胺），持续时间大于24小时
3茶碱类药物：氨茶碱、茶碱缓释片
4糖皮质激素：静脉：甲强龙
口服：泼尼松、泼尼松龙、美卓乐
吸入：布地奈德（普米克令舒、普米克都保、雷诺考特）
5祛痰药：富露施、沐舒坦等
6氧疗：1稳定期：低流量吸氧，1—2L/min，大于15小时/天
2无创机械通气：可使呼吸肌群得到休息，改善通气，降低二氧化碳分压，提高氧分压。：经鼻持续气道正压、经鼻间歇正压通气（家庭）：经鼻/面罩双水平正压通气（BIPAP）(医院常用)IP值增加可改善肺泡通气，增加每份通气量，降低二氧化碳分压。EP值增加可使上气道维持开放状态，克服阻塞性通气障碍
3 有创机械通：当患者呼吸衰竭进行性恶化，出现危及生命的酸碱异常及神志改变时
护理：1宣教2呼吸机使用时的护理
肺动脉高压（PAH）
指肺内循环系统发生高压，平均压大于25mmhg。分为三度：26—35 mmhg为轻度，36—45
mmhg为中度，大于46 mmhg为重度。COPD、肺血栓、心脏病等都可引起肺动脉高压
