新生儿寒冷损伤综合征护理常规

新生儿护理常规一、患儿入室后，有本室当班护士进行沐浴或油浴、做识别标记，安排床位。

二、认真做好护理体检，并与家长核对患儿性别，书写护理病历。

三、保持适宜的温度，维持体温稳定，室温维持在22-24℃相对湿度55％-65％。

注意保暖可使用婴儿温箱，护理操作时不要过分暴露新生儿。

四、保持呼吸道通畅。

及时清除口鼻的粘液及呕吐物，注意避免物品阻挡新生儿口、鼻或压迫其胸部。

保持合适的体位，如仰卧位是避免颈部前屈或过度后仰；俯卧时，头偏向一侧，专人看护，防止窒息。

五、预防感染：（1）建立消毒隔离制度，完善清洁设施。

接触新生儿前后要洗手或进行手消毒。

室内时时清洁，做好各项监测工作。

新生儿用品均应"一人一用一消毒"（2）保持脐部清洁干燥，每日脐部护理1到2次，发现问题及时处理。

（3）做好皮肤护理勤换尿布便后清洗，有红臀者按红臀护理常规护理病人。

六、合理喂养：（1）正常足月新生儿提倡早期哺乳（2）定时、定磅秤、定地点测量体重七、确保患儿安全：避免新生儿处于危险的环境中，如可以触1 / 30及的热源电源尖锐物品，工作人员指甲保持短而钝，使用暖箱者应严格执行操作规程。

早产儿护理常规早产儿指胎龄小于37周出生的活产婴儿，又称未成熟儿。

出生体重多在2500克以下，身长小于47cm。

出生体重小于2500克者为低出生体重儿，体重小于1500克者为极低出生体重儿，小于1000克者为超低体重儿。

保暖、喂养、维持正常呼吸、预防感染及密切观察病情变化是护理早产儿的关键。

一、按新生儿护理常规护理病人。

二、保暖1、维持室内温度24-26℃，环境相对湿度55%-65%，维持患儿适中温度。

2、对体温不升或体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱或辐射台保暖。

保暖箱使用是用科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，以提高未成熟儿的成活率。

3、保暖箱温度及湿度标准：温度是根据早产儿体重及出生天数2 / 30决定，相对湿度为55％-65％。

新生儿寒冷损伤综合征山东大学齐鲁医院周冬新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injury syndrome)，又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。

是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致体温过低造成寒冷损伤综合征。

是新生儿的危重急症，可以继发肺出血、休克、多脏器功能衰竭。

在我国主要发生在冬春寒冷季节，与产后环境温度有关；新生儿生后不久和早产儿发病率高。

【病因】人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温<35℃时称体温过低，持续低温即造成损害（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点1. 新生儿体温调节功能不足。

其特点是：①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显。

生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，④缺乏寒战等物理产热方式，产热代谢的内分泌调节功能低下。

因此，新生儿期易发生低体温。

2. 皮下脂肪组成特点：新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，缺乏饱和脂肪酸转变为未饱和脂肪酸的酶，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，硬肿出现。

皮下脂肪特别是棕色脂肪少，影响产热，难以防治散热，若摄入不足，储备很易耗竭。

（二）外在因素主要为寒冷和感染。

1. 寒冷损伤寒冷刺激对新生儿的影响取决于多种因素：如分娩前后胎儿的健康情况，出生体重，成熟程度，分娩时环境温度，分娩时母亲用药。

出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。

足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃，第二天降到32℃；体重1000g 的早产儿生后十天内的中性温度为35.4℃±0.5℃；若暴露寒冷时间长，或湿冷皮肤未迅速擦干，失热可增加，当产热不敷失热时，体温进一步下降，引起外周小血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，促进棕色脂肪分解，但随寒冷的时间延长储备耗竭，导致一系列生化和生理功能的改变。

中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的护理目的：根据临床中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的方法，摸索和总结护理经验。

方法：搜集本院2006年4月～2009年4月收治的42例患儿的护理情况，将42例患儿分为对照组21例，治疗组21例，分别采用西医常规治疗和中西医结合治疗的方法，同时护理工作也按照疗法而采用了不同的护理方法，观察复温及硬肿消退情况。

结果：治疗组21例的效果高于对照组21例患儿，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论：中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征，效果明显，病程短，恢复快。

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新生儿硬肿症是由于寒冷、早产、感染、窒息等多种因素，而至使新生儿皮肤及皮下脂肪硬化与水肿的严重疾病，临床多采用复温的方法治疗此病。

本病在中医属“瘀症”范畴，因此应该采用活血化瘀治疗新生儿硬肿症。

良好的护理方法，有利于本病的痊愈。

1 资料与方法1.1一般资料选取2006年4月~2009年4月本院42例患儿，其中，男26例，女16例。

根据《实用儿科学》关于寒冷损伤综合征诊断与分型标准，本组患者分为重度31例，中度9例，轻度2例。

23例体重4 000 g。

发病日龄7 d内36例，6例>7 d。

院外病程最短半天，最长6 d。

按出生体重和日龄，将患儿分为治疗组和对照组，两组患儿的体重和日龄差异无统计学意义。

1.2 方法对照组治疗方法：将暖箱温度调至高于患儿体温1～2℃，把患儿轻轻放入，再逐渐将温度调至30～32℃；开始按基础代谢所需供给，以后逐渐增加，保证足够的热量和必需的水分；根据具体情况给予复方丹参注射液、等渗小苏打液、山莨菪碱等药物进行预防。

治疗组的治疗采用本院自制中药硬肿软膏涂患处，2 次/d，在远红外线照射下对患处皮肤按摩15 min，按摩时间根据病情而定，一般不超过30 min[2]。

方剂：肉桂8 g、红花15 g、赤芍15 g、丁香9 g、乳香6 g、凡士林200 g。

新生儿科新生儿寒冷损伤综合征护理常规及健康教育【护理常规】1.复温护理：轻者可用热水袋（50～70℃）在4～6h内使体温升至36℃；中度、重度者，先将患儿置于室温24～28℃的房间内1h，再放入预热至30℃或高于体温1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温1℃。

在12～24h内使患儿体温升至36～37℃。

体温正常后维持箱温30～34℃。

不可升温过快，以免引起肺出血。

2.加强喂养：复温至34℃即可开始喂养，吸吮力弱者可给予滴管喂养或鼻（口）饲、吞咽功能恢复后选用小孔较软奶头试喂，以免呛咳。

增加喂奶次数，缩短间隔时间，观察无青紫发憋逐渐增加奶量。

体温34℃以下按医嘱给予静脉补充水分和营养，输液速度宜3～4mL/（kg·h）。

3.密切观察病情变化，给予低流量吸氧。

观察患儿四肢皮肤颜色与温度、硬肿减轻和消失情况、呼吸及肺部体征，发现异常及时报告医生。

备好抢救药物和设备，详细记录治疗护理措施与效果以及病情动态变化、出入量等。

4.患儿肢体活动差，要勤变换体位，防止皮肤压伤。

做好口腔、脐带、臀部皮肤护理，防止各种并发症。

5.预防感染：加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整。

【应急措施】发现患儿呼吸浅表，循环不良，面色突然发青、发灰等心衰、内出血的征象时，立即报告医生，协助抢救，遵医嘱应用止血、强心药物等；尽早使用持续呼吸道正压通气（CPAP）；如鼻腔喷出红色泡沫样液体为肺出血表现，在抢救过程中避免挤压胸部做人工呼吸，以免加重出血。

【健康教育】1.向患儿家长介绍有关寒冷损伤综合征的疾病知识和育儿知识，注意保暖，维持体温在36～37℃。

2.合理喂养，注意远离有感冒或其他感染性疾病者，人工喂养时注意奶具及其他用物的清洁消毒，预防感染。

3.按时预防接种。

新生儿寒冷损伤综合症概念：新生儿寒冷损伤综合症又称新生儿硬肿症，是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴低体温和多气官功能受损。

一、病因和发病机制(一)病因：寒冷、早产、低体重、窒息（缺氧）、重症感染。

(二)发病机制1.新生儿体温调节中枢发育不完善2.新生儿体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热，早产儿尤甚。

3.新生儿棕色脂肪在寒冷刺激时产热，早产儿棕色脂肪少，窒息、缺氧、严重感染时棕色脂肪产热不足。

4.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，熔点高，易受寒凝固。

二、临床表现主要发生在寒冷季节或重症感染时，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。

（一）一般表现：“五不征”——不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增。

（二）特殊表现：冷、硬、肿1.低体温：T<35℃，轻度30~35℃，重症T<30℃.2.硬肿：①特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，硬亮、冷、肿。

压之轻凹陷，触之橡皮样。

②发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身(三)多器官功能衰竭1.五个严重征兆：休克、心衰、DIC、脑出血、急性肾衰2.合并症：肺炎、败血症3.临床征兆：肺出血、DIC（临危征兆）(四)分度：轻度：T30~35℃，硬肿面积<50%；重症：T<30℃，硬肿面积>50%.三、辅助检查：动脉血气分析、血糖、血常规、尿素氮、肌酐、凝血时间等。

四、治疗原则：正确复温，合理供给热量及液量，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱，加强护理。

（一）复温：低体温治疗的关键（二）对症、支持疗法：热量和液体的补充。

（三）合理应用抗感染药（四）纠正器官功能紊乱五、护理诊断/问题1.体温过低2.皮肤的完整性受损3.营养失调，低于机体需要量4.有感染的危险5.潜在并发症：肺出血、DIC6.知识缺乏六、护理措施（一）积极复温，消除硬肿1.肛温>30℃，腋肛温差为正值，将小儿置于中性温度的暖箱中，6~12小时复温2.肛温<30℃, 腋肛温差为负值，置于高于患儿肛温1~2℃的暖箱中，以后每小时提高箱温0.5~1℃，待肛温35℃，维持暖箱于适中温度，12~24小时复温。