医案4则桂枝汤类方治疗风湿痹病

医案4则桂枝汤类⽅治疗风湿痹病桂枝汤类⽅治疗风湿痹病医案 4 则作者/孟宇航桂枝汤为《伤寒论》中第⼀⽅，医药⽅家誉之为“群⽅之冠”。

在桂枝汤的基础上增加或减少药味进⽽形成桂枝汤类⽅ 19 ⽅，故该⽅也成为《伤寒杂病论》中独⽴的⼀⾸药⽅。

我国著名医学临床⼤师徐灵胎长期研习《伤寒论》，认为每种疾病的治疗都有其基础的治疗⽅法，只要在该基础之上增减药味且适度适量，皆可达到药到病除的效果。

此见解为桂枝汤以及类⽅的使⽤奠定了坚实的理论基础。

对于桂枝汤类⽅的变化，张仲景在《伤寒论》以及《⾦匮要略》中进⾏了全⾯的记录，仲景通过对桂枝汤成分增减药味⽽制成类⽅，从⽽对各种疑难杂症进⾏治疗，这样不但拓宽了桂枝汤的治疗范围，⽽且还为后⼈更加⽅便快速的运⽤桂枝汤类⽅提供⼀定的帮助。

中国中医科学院西苑医院杨卫彬教授认为，桂枝汤⽅为仲景群⽅之魁，⽤于外感可解肌发表，⽤于内伤可通⽓⾎、调营卫、和阴阳、调肝脾。

笔者就杨教授临床应⽤桂枝汤以及类⽅的医案介绍如下，以窥其应⽤桂枝汤类⽅的临床思路。

1 颈椎病宋某，⼥，35 岁，于 2013 年 5 ⽉ 9 ⽇初诊。

患者平时低头伏案⼯作较多，近 1 个⽉连续加班，⾃觉颈部肌⾁酸胀、疼痛不适。

2 天前晨起洗发后打开窗户通风，1h 后觉颈部僵硬，右肩沉重，右上臂抬动困难，汗出，恶风怕冷，⾆淡、苔⽩，脉缓。

X线摄⽚⽰：颈部椎体⽣理曲线变直，第 3、4 椎体⾻质增⽣。

西医诊断：颈椎病。

中医诊断：痹证，辨证为风邪侵及太阳经脉，经⽓不舒。

治以桂枝加葛根汤加减。

处⽅：桂枝、⽩芍、防风各 12g，⼤枣、葛根各 30g，⽣姜、⽢草各 6g。

7 剂，每天 1 剂，⽔煎，早晚分服。

⼆诊：颈部肌⾁松软，右肩疼痛不适消失，余症状解除。

按：桂枝加葛根汤出⾃《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。

该⽅主治的症状为颈部僵硬、疼痛、汗出、恶风、脉缓。

⽅中桂枝、⽣姜之⾟合⽢草、⼤枣之⽢，⾟⽢为阳；芍药⼀味⾟酸为阴；阳阴之味相配，能调营卫、调⽓⾎、调阴阳，⽤于营卫不和诸症。

老中医将治感冒的桂枝汤，用来治疗风湿关节炎，究竟是何绝招？秦山楚水古方中医▲点击“秦楚古方”关注公众号关于地黄的炮制问题丨作者 / 中南山这是秦楚古方第90篇原创文章很多善于治疗风湿病的老中医，大多喜欢用桂枝汤、麻黄汤加减治疗风湿病，而这两个方子，在伤寒论里都是治疗外感风寒风热病的及本方，怎么可以用来治疗风湿病呢？其实在中医理论里，风湿病与外感病的发病原理是一致的，都是因为人体正气不足，而导致寒湿侵入人体，从肌表层、肌肉层、关节、筋骨而形成风湿病和类风湿病，在中医上称之外风湿、历节。

中风和历节病，也就是西医所说的风湿病和类风湿病，大多表现为四肢、肩背、腰腿麻木、身体沉重，关节疼痛，最严重的关节变形，身体瘦弱，还夹杂关节肿疼，甚至面目，腰腿浮肿等疾病。

这些病看起来十分严重，但在伤寒论的六经辨证体系里，依然还属于太阳病的范畴。

按照以柯琴、胡希恕、曹颖甫等为代表的中医家认为，太阳并的病位涵盖肌表、肌肉、筋骨、四肢等，而风湿病依然涵盖在太阳病范畴。

所以很多老中医笑称半部伤寒治天下，意思是说伤寒论虽然大多讲的是外感病的方证治疗，但针对于大部分病邪（外感大多为风寒湿暑，入内才变化为燥火）入侵，都遵循：由表入里、由上到下、由寒化热（部分温病一开始就是热病）三大规律，而人体也是由表至里，与病邪在表、在里、半表半里，做最坚决的斗争，这种斗争的症状，中医叫证。

而西医将证给人体造成的后果（例如脏腑损坏而成为五脏病，或针对致病病毒细菌，而称之某某病，比如新冠肺炎，口蹄疫）的种类差异，区分成很多病名。

那么回到风湿病的发病机理，既然引发风湿病的外因不外乎风、寒、湿，那么在中医里就将风湿病分为行痹（风气入侵）、痛痹（寒气入侵）、着痹（湿气入侵）、热痹（入里化热）、痰淤痹（痰饮入内）、尪痹（筋骨损伤）等多种类型，从而形成完整的中医治疗风湿病的辨证论治体系，而桂枝汤则是治疗风湿病的首选方剂。

下面我们先来看范忠林老中医利用桂枝汤加减方治疗风湿病的案例1、用桂枝汤治疗病了一年多的风湿腿疼田××，女，70岁。

白虎加桂枝汤治痹证配方、医案
【组成】知母18克，甘草6克，石膏30克，粳米20克，桂枝9克。

【原方配方组成】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

痹证，多缠绵难愈，关节疼痛，痛苦异常。

主要分为风寒湿痹、风湿热痹、顽痹三种类型。

①风寒湿痹：肢体关节酸楚疼痛，重着不利。

偏于风胜者，疼痛多呈游走性，以腕、肘、膝、踝等大关节多见，或兼有畏风发热等表证，苔薄白，脉多浮缓；偏于寒胜者，肢体关节疼痛剧烈，痛多固定不移，遇寒加剧，得热痛减，屈伸痛甚，运动受限，骨节寒冷，苔白，脉浮紧或沉紧；偏于湿胜者，肢体关节重着酸痛，多伴关节肿胀，肌肤麻木，阴雨天加重，喜按揉或兼胸闷泛恶，肢体困重等，苔白腻，脉濡缓。

治法：祛风散寒，温通经脉，利湿通痹。

②风湿热痹：发病急骤，肢体关节红肿热痛，痛不可触，筋脉拘急，屈伸不利，得冷痛减，遇热加剧。

舌红绛，脉弦数。

治法：清热解毒，活血通络，祛风胜湿。

③顽痹：痹证，反复发作，关节肿大，僵硬畸形，疼痛剧烈，麻木不仁，行走举动困难，阴雨天尤甚，身体消瘦，舌淡苔白或见瘀斑，脉沉细或涩。

治法：滋补肝肾，活血化瘀，化痰通痹。

常见的风湿性、类风湿性关节炎、慢性关节软组织病变多归属痹证的范畴。

根据《广州医药》1994，(2)：45，何锦添报道：运用白虎加桂枝汤治疗热痹10例，5~6剂后症状、体征消失，收到了很好的疗效。

处方：石膏120克，知母30克，薏苡仁10克，甘草6克，海桐皮15克，忍冬藤30克，牛膝10克，桂枝6克。

水煎服，每日1剂。

吴生元运用桂枝汤治疗痹证的经验原文作者：陈艳玲、赵常国、彭江云作者简介：陈艳林，女，副主任医师、副教授，研究方向：中医风湿病研究防治研究。

Email：ynkmpzj@126通信作者：吴生元，男，主任医师、教授，研究方向：从事中医风湿病的临床及基础研究。

中图分类号：R2556文献标识码：A文章编号：1007-2349（20XX）07-0002-03吴生元教授，出生于中医世家，自幼随父亲——云南著名中医学家吴佩衡先生学习中医，为吴佩衡先生学术继承人；全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省名中医。

吴老禀承家学，注重经典，治学严谨，尤其注重对《伤寒论》的研究，《伤寒论》乃“方书之祖”，其中蕴含丰富的外感病及杂病辨证论治原则，吴老在临证中既有继承，又有创新。

笔者为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作吴生元教授继承人，在跟师学习中体会到：老师临证擅长应用经方治病，其中运用桂枝汤经验颇丰，既遵循仲景思想，又发扬创新。

创立了玉屏风桂枝汤、柴葛桂枝汤、附子桂枝汤、补中桂枝汤等经验方，运用于痹证治疗的不同阶段，临床疗效显著。

《类证治裁痹症》言：“诸痹～良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。

正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，外而成痹。

”《济生方诸痹门》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。

”《灵枢本藏》言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”；“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。

”从痹证的成因来看，卫外不固，腠理空虚，是发病的内因，感受风寒湿邪或风湿热邪是外因，治疗当扶正祛邪，扶正当以固护卫外，调补营卫为主。

桂枝汤来自《伤寒论》，柯琴曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。

《伤寒贯珠集》言：“桂枝发散邪气，以芍药摄养津气，炙甘草合桂枝之辛以攘外，合芍药之酸以安内。

生姜、大枣、甘草相合补益营卫，亦助正气祛邪气之用。

” 桂枝汤实现“调和营卫”功效的主要机制之一是通过“补益营卫”来实现的，故可用桂枝汤治疗痹证，一方面补益营卫以扶正，一方面解肌发汗以散邪。

经方柴胡桂枝汤加味治疗类风湿性关节炎
患者张某某，女，45岁，北京市怀柔区农民。

主因高热不退，月余不解来诊。

患者有类风湿病史，间断出现发热，此次发病发热，月余不解。

刻下症见发热恶寒，夜间为甚，汗出则解，肢体关节疼痛肿胀，伸屈不利，口苦咽干，头晕，恶心欲呕，舌红苔腻略黄，脉沉。

辨证：邪热内伏，风寒湿痹，郁热不解。

治法：清解郁热、兼通经络之法。

方药：方用柴胡桂枝汤加味。

单味中药处方颗粒剂，开水冲服，结果应手而效。

1周后出院，发热再未复发。

[按语] 痹证多风寒湿三气杂至，合而为痹，但类风湿病也就是尪痹发病，常有体质因素，为外受风寒湿热之邪，日久留痰留瘀，累及肝肾，损伤气血所致。

其多有反复因天气变化，或咽痛等，诱发病情加重者，可以理解为沉寒痼冷内伏，或郁热、热毒内伏，所以遇天气变化而引发发作，病情加重。

本患者即是尪痹患者，反复出现高热，与一般的外感发热特点不一样，我们理解其存在郁热内伏。

根据其临床表现与舌脉特点，也符合内有郁热，风寒诱发的特点。

所以我们选用柴胡桂枝汤加用清热解毒药，应手取效。

导师运用桂枝汤类方辨治类风湿关节炎经验作者：张志娇肖勇洪朱爽齐继鹏吴洋来源：《云南中医中药杂志》2021年第07期摘要：吴洋教授系云南吴佩衡扶阳学术流派第三代主要传承人之一，长期从事中医药治疗风湿病的临床、教学及科研工作，认为“阳虚邪凑”是类风湿关节炎的基本病机，治疗上善用桂枝汤类方，以调营卫、重温通、顾脾胃为其特色，将类风湿关节炎分为风寒湿痹证、风湿热痹证、寒热错杂证、腎虚寒凝、气血亏虚证五型，具有较好的临床疗效及安全性。

关键词：类风湿关节炎;名医经验;桂枝汤类方;吴洋中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）07-0099-03类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，以对称性关节肿胀、疼痛，晨僵，活动受限为主要临床表现，病程后期可致关节畸形，甚至病变累及脏器，对RA患者健康造成较大危害。

RA全球患病率约为0.5%～1%，中国大陆地区约0.42%，且女性明显高于男性，约4：1[1-5]。

吴洋教授系云南吴佩衡扶阳学术流派第三代主要传承人之一，投身于风湿性免疫疾病的中医药防治、教学及科研工作30余年，潜心钻研，熟读经典，善用经方，在继承流派学术思想的基础上有自己的见解，临床上常用桂枝汤类方、或在桂枝汤基础上加味辨治RA，具有较好的临床疗效，患者反馈良好[6]。

故辑录于下，以供同道参考。

1 病因病机RA属于中医学“痹病、尪痹”范畴，历代医家对此论述颇多，《素问·痹论》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

”吴氏扶阳学派经验认为素体亏虚或劳逸不当，机体正气亏虚，卫外不固，复感风、寒、湿之邪气，留滞于经络关节，气血运行受阻，不通则通，发为痹病。

吴洋教授作为学术流派主要传承人之一，亦赞同“阳虚邪凑”为RA的基本病机，正气虚为本，邪气实为标[7-9]。

2 辨治特点2.1 调营卫《素问·痹论》云：“荣者……卫者……逆其气则病，从其气则愈。

搞定风湿、关节炎，全身关节疼痛的一张方子每当季节交替之时，风湿这个顽固的敌人，就会时不时来个偷袭，很多患有风湿病的人，都深受其扰，苦不堪言。

家中七十多岁的母亲，就是一位多年风湿关节炎的患者。

年轻的时候，因为生活艰苦，整日操劳，落下了病根。

后来，随着年龄的增长，病情愈发严重了起来。

每当阴冷多雨或者寒冷多风的天气，就是最难熬的时候。

周身骨痛，关节肿胀，双膝酸软。

还时常伴有手脚冰凉，下肢水肿的现象。

严重的时候，会坐立不安，整夜都难以入眠。

多年来，母亲用过很多方法治疗，但效果均是一般。

直到服用了张仲景的名方，桂枝芍药知母汤。

病情才得到控制，进而逐渐好转起来。

现在每到冬天，复发的次数越来越少，精神也好了许多。

风湿关节炎怎么回事？风湿是由于气血不畅、淤血受阻、阴邪入体、湿寒不散所导致的。

总的来说，主要是两个方面导致了风湿的产生。

一方面是代谢不畅，水液淤积。

就如同是在一个水管里面，积水过多，无法排出，淤堵不疏，水管就会被堵住。

另一方面是阴寒血凉，血管收缩。

就好比冬天的水管里，结了冰，水就堵在了里面，再加上“热胀冷缩”的原理，水管变细，本来就不易通水的管子，变得更加淤堵了。

我们都知道“不通则痛”的道理，水液气血被堵在关节处，关节就会向大脑发出“求救信号”，于是，我们便会有疼痛的感觉。

那么仅仅从这两方面，治疗风湿关节炎就可以了吗？从表面上来看，是这两个直接原因诱发了风湿关节病的发作。

但是，在中医的治疗理念中，提倡“表里同治，根本同固”的理论。

这也是中医的博大精深之处。

所以说，从更长远的角度来看，风湿病还有其更深层次的发生原因。

从本质上来说，风湿是风寒湿邪所导致的，和外界环境有很大的关系。

每当到了秋季之后，湿寒之气就会上升。

通过呼吸作用进入呼吸系统，进而通过肺、脾、肾、膀胱等器官，随后游走于四肢脉络。

可见，肺，脾等器官为湿邪入侵身体的第一道屏障。

当这道屏障的功能降低，不能抵挡敌人的进攻后，敌人才会继续肆无忌惮地前行，进而攻击到全身各处，引发风湿关节炎。

桂枝汤的妙用医案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桂枝汤是一种古老的中药汤剂，由桂枝、芍药、大枣、生姜和甘草五味组成。

它具有温阳解表、宣发汗、调和气血等功效，被广泛用于治疗寒热错杂、恶寒发热、头痛身痛、寒热不解等症状。

下面我将介绍几例桂枝汤在临床中的妙用医案。

1. 桂枝汤治疗感冒发热患者李某，30岁，男性，患有感冒发热症状，伴有头痛、咳嗽、喉咙痛等。

经过中医诊断后，医生认为是寒邪入侵肺经所致，建议服用桂枝汤。

患者服用桂枝汤后，汗出病退，症状明显缓解。

连续服用几天后完全康复，体力恢复正常。

3. 桂枝汤治疗月经不调张女士，25岁，患有月经不调，经期提前或延迟，伴有经量过多或过少等症状。

经过中医诊断，医生认为是气血不足、气机郁滞所致，建议服用桂枝汤调理。

张女士服用后，经期规则，经量适中，不再出现提前或延迟的情况。

经过几个月的调理，月经恢复正常。

4. 桂枝汤治疗焦虑失眠刘先生，45岁，患有焦虑失眠的症状，晚上总是难以入睡，睡眠质量较差。

经过中医诊断，医生认为是心火亢盛所致，建议服用桂枝汤加黄连。

刘先生服用后，感觉心情平和，入睡时间缩短，睡眠质量明显改善。

连续服用几周后，焦虑失眠的症状明显减轻。

5. 桂枝汤治疗风湿关节炎赵先生，50岁，患有风湿关节炎，关节肿痛、活动受限。

经过中医诊断，医生认为是风湿湿邪侵犯所致，建议服用桂枝汤加防风。

赵先生服用后，感觉关节肿痛逐渐减轻，活动度也有所恢复。

经过几个月的治疗，关节炎的症状得到明显缓解。

第二篇示例：桂枝汤，是中医经典方剂之一，主治风寒感冒、四肢酸痛、恶寒发热等疾病。

它的组成药材有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，通过配伍搭配，具有温中散寒、通利经络的作用，对于调节气血、治疗寒热病证具有显著疗效。

下面就让我们来看看桂枝汤在临床应用中的一些妙用医案。

1. 桂枝汤治疗风寒感冒患者李某，女，34岁，平时体质较差，容易感冒。

一天早晨突然出现了恶寒发热、头痛、鼻塞等症状，经朋友介绍到中医诊所就诊。

黄芪桂枝五物汤治风湿、类风湿性关节炎配方、医案【组成】黄芪9克，芍药9克，桂枝9克，生姜18克，大枣4枚。

【用法】水煎服，分2次温服，每日1剂。

风湿性关节炎是一种反复发作的全身胶原组织病变，一般认为是与链球菌感染有关的变态反应性疾病，其临床表现为周身关节酸胀窜痛，对称累及肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节，局部呈红、肿、热、痛，阴雨天症状加重。

类风湿性关节炎又称萎缩性关节炎，是一种病因尚未肯定，具有关节炎病变的全身性疾病。

本病早期有游走性的关节肿痛和运动障碍，晚期有关节僵硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。

一般认为气血营卫内虚是其内因，风寒湿诸邪及外伤是其外因，气候变化，居住环境及过劳体虚常是诱发因素。

本病中医属“历节风”、“痛风”、“痹证”等范畴。

临床可分行痹、着痹、痛痹，临床均可用黄芪桂枝五物汤加减治疗。

(1)根据《湖北中医杂志》1995，6：11，覃厚华报道：采用黄芪桂枝五物汤加味治疗痛痹114例。

结果：显效111例，无效3例。

最多服药120剂，最少服药2剂(药酒剂)，平均服5.6剂。

处方：黄芪30克，骨碎补30克，白芍30克，当归15克，杜仲15克，续断15克，桂枝10克，炙草10克，生姜10克。

加减：若是湿邪偏重，加桃仁15克，防己15克；风邪偏重加防风15克。

文火，水煎服，每日3次，每日1剂。

(2)根据《中国中西医结合杂志》1997，(5)：350，柴可夫等报道：采用黄芪桂枝五物汤加减合中药外洗治疗老年类风湿性关节炎36例。

结果：36例中，治愈10例，显效8例，有效12例，无效6例，总有效率为83%。

处方：黄芪30克，桂枝10克，赤芍10克，甘草10克，防风10克，羌活10克，独活10克，白术10克，茯苓15克，薏苡仁15克，鸡血滕15克，雷公藤15克。

加减：上肢痛加桑枝10克，片姜黄10克；下肢痛加川牛膝10克，防己10克；腰膝痛加续断10克，狗脊10克，桑寄生10克；关节肿胀加萆薢10克，木通6克；疼痛严重加川乌10克，草乌10克。

古代治疗风痹的药方
古代治疗风痹的药方有很多种，以下列举一些常见的药方：
1. 桂枝汤：将桂枝、白芍、生姜、大枣煮沸，可用于治疗风寒湿痹引起的关节疼痛和肢体麻木等症状。

2. 羚羊角散：将羚羊角、橘红、沉香、乳香、丁香、芍药、陈皮等研成粉末，用酒调服，可缓解肢体酸痛和关节肿痛等症状。

3. 乌药六君子汤：将乌药、附子、巴豆、白术、白芍、生姜等煎煮，可用于治疗风寒湿痹引起的关节疼痛和活动受限等症状。

4. 苓桂术甘汤：将茯苓、桂枝、白术、甘草等煎煮，可用于治疗湿寒痹引起的关节疼痛和肢体麻木等症状。

5. 桂附地黄汤：将桂枝、制附子、当归、地黄等煎煮，可用于治疗风湿痹引起的肢体酸痛和腰膝酸软等症状。

需要注意的是，古代的药方多数经验性的，具体的药物组合和剂量应当根据个体情况和医生的指导进行调配和用药。

同样重要的是，如果出现严重疼痛、红肿、活动受限等症状，建议及时求医诊断和治疗。