胃溃疡病例分享

胃溃疡患者的临床典型病例分析胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。

为了更深入地了解胃溃疡的临床特点和治疗效果，本文将对一些典型病例进行详细分析。

病例一：＿____，男性，45 岁患者_____因上腹部周期性疼痛 3 个月前来就诊。

疼痛通常在餐后 1 小时左右出现，持续 1 2 小时后逐渐缓解，直到下次进餐再次发作。

疼痛的性质为烧灼样痛，伴有反酸、嗳气等症状。

患者自述疼痛发作时，进食或服用抗酸药物可暂时缓解。

体格检查发现，患者上腹部有轻度压痛，但无腹肌紧张和反跳痛。

实验室检查显示，患者的血红蛋白水平正常，粪便潜血试验阴性。

胃镜检查是诊断胃溃疡的重要手段，在该患者的检查中，发现胃窦小弯侧有一个直径约 15 厘米的溃疡，溃疡边缘整齐，底部覆有白苔，周围黏膜充血水肿。

幽门螺杆菌（Hp）检测结果显示为阳性。

综合患者的临床表现、胃镜检查和 Hp 检测结果，确诊为幽门螺杆菌相关性胃溃疡。

治疗方案首先是根除 Hp 感染，采用四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、两种抗生素（如阿莫西林和克拉霉素）以及铋剂（如枸橼酸铋钾），疗程为 14 天。

同时，给予患者胃黏膜保护剂（如硫糖铝）和抑制胃酸分泌的药物（如雷尼替丁）。

经过 8 周的治疗，患者的症状明显减轻，复查胃镜显示溃疡已经愈合。

病例二：＿____，女性，58 岁＿____是一位 58 岁的女性患者，因上腹部疼痛伴黑便 1 周入院。

患者的疼痛无明显规律，为持续性钝痛，有时夜间疼痛会加重，影响睡眠。

黑便的情况已经持续了 3 天，每天 1 2 次。

体格检查时，患者面色苍白，血压略低，上腹部压痛明显，肠鸣音活跃。

实验室检查发现，患者的血红蛋白水平显著降低，粪便潜血试验强阳性。

急诊胃镜检查发现，胃体部有一个直径约 2 厘米的溃疡，溃疡底部可见血管裸露，并有活动性出血。

由于患者存在活动性出血，首先采取了内镜下止血治疗，如注射止血药物、热凝止血等。

同时，给予输血、补液等支持治疗，以纠正贫血和休克。

患者王英，男性，30岁，汉族，已婚，农民，主因：反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天。

于2017/03/05 15:21以“胃溃疡”收住我院。

一、病例特点：1.病史：患者于入院前3年前，遇饥饿时偶感上腹部隐痛不适，进食后缓解。

曾在临洮县人们医院做胃镜检查示:胃溃疡。

经住院治疗，给予对症治疗（集体药物及剂量不详）后症状有所好转。

入院前2天开始，上述症状较为频繁、灼痛为主，多以辛辣刺激及不良饮食为诱因，伴泛酸及嗳气，并伴有黑便，糊状，共3次，每次约250g左右，同时伴有呕心，遂来我院住院治疗，经查体后以“胃溃疡”收住入院。

患者自发病以来，无头晕及头痛，有呕心无呕吐，无胸闷及心慌，无咳嗽及咳痰，无腹泻，体重未见明显增减。

2.查体：T:36.2 ℃ P:84次/分 R：20次 BP:110/70mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，慢性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。

全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约0.3cm，对光反射灵敏。

双耳听力正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，无鼻阻鼻扇，鼻腔通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。

胸廓无畸形，肋间隙无增宽及变窄，双肺呼吸动度一致，胸式呼吸为主，无胸膜摩擦音及皮下捻发感，语颤无增强及减弱，叩诊呈清音，肺下界和肝浊音界正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1厘米处，未扪及震颤，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

未见异常周围血管征。

腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

胃溃疡的定义：溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。

它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。

如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

病例：病史特点：中年女性，38岁，亚急性起病；主要症状：剑突下及后背痛，食欲差。

无消瘦；体征：剑突下压疼；无其他有意义的阳性体征；治疗经过：按胃炎治疗半年，症状无缓解，亦无明显恶化；行手术治疗后，目前正药物治疗；胃镜特点：（1）从胃体近贲门见两处深大溃疡性病变；（2）溃疡的表面附着厚腻白苔及少许血枷和污物，溃疡底部稍显凹凸不平；（3）溃疡的边缘比较整齐，没有明显的结节状隆起，有的地方轻度隆起，其表面光滑柔软；病理：没有发现癌细胞；粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。

结合病史有可能的诊断：（1）霉菌性溃疡（下列征象应高度怀疑本病：①患者周身情况好，病情发展缓慢。

②霉菌性溃疡一般触不到包块，内镜提示溃疡较大，其溃疡边缘整齐规则，表面有大量灰白色粘液或分泌物覆盖。

）（2）胃白塞氏病不除外。

网友[ boboyxc ]分析：结合胃镜及临床症状，考虑胃恶性淋巴瘤可能性大，胃结核依据不足，理由：1、临床无结核中毒症状；2、病理未发现干酪性肉芽肿。

同时需排除克罗恩病及嗜酸粒细胞性胃肠病，可做肠镜，外周血有核细胞分类等检查。

网友[ xuhj ]分析：1、女患，38岁，2、病史已6个月，3、一直诊为胃炎但按胃炎治疗无效，4、胃镜：胃底可见多发溃疡，形态不规则，胃壁增厚，5、活检病理示：粘膜组织，腺体稀少，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。

普外科病例12胃溃疡姓名：陈XX 性别：男年龄：38岁职业：工人主诉：间断上腹痛10余年，加重2周，伴呕血、黑便。

现病史：10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。

2周来加重，纳差，服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗。

发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。

既往史：30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。

否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史。

否认食物药物过敏史，预防接种随当地。

个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

适龄婚配，配偶体健。

家族史：否认家族性遗传病史。

体格检查T36。

7℃P108次/分R22次/分BP 90/70mmHg一般状况：神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染。

胸部：心脏无异常,肺部无异常。

腹部：腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

实验室及其他检查血常规：Hb82g/L，WBC 5。

5×109/L，N69%，L28%，M3%，plt 300×109/L。

大便常规：隐血强阳性。

初步诊断：1.胃溃疡，合并出血2.失血性贫血，休克早期问题：1.本病例的诊断是什么，依据是什么？12.本病例应与哪些疾病相鉴别？3.进一步检查有哪些？4。

治疗原则是什么？1.（1）胃十指肠溃疡合并出血性休克。

（2）诊断依据有：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小；Hb 82g/L(<120g/L)2.鉴别诊断:(1)胃癌：一般在45岁以上，疼痛无规则，胃镜可以鉴别。

胃溃疡伴出血病历模板患者病历姓名：李先生性别：男年龄：45岁主诉：患者于近期出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐及黑便。

现病史：患者于两周前开始出现上腹部不适感，随后出现强烈的疼痛，并伴有恶心、呕吐。

疼痛程度逐渐加重，并且没能通过口服止疼药缓解。

患者还注意到粪便变为黑色，伴有时而明显的红色血块。

因此，患者前来就诊。

既往史：患者无显著既往病史，无手术史。

无过敏史。

个人史：患者平时饮食习惯较差，经常食用辛辣、油腻食品。

长期抽烟和酗酒，偶尔服用止疼药。

家族史：患者家族无相关疾病史。

体格检查：一般情况：患者面色苍白，神情痛苦。

体温：正常心率：80次/分钟血压：120/80 mmHg腹部检查：腹部软，上腹部明显压痛，未感觉到包块或肿物。

实验室检查：血常规：红细胞计数、白细胞计数及血小板计数均在正常范围内。

粪便潜血试验：阳性胃镜检查：胃溃疡，具有溃疡深度，溃疡周围可见渗血、血块。

诊断：胃溃疡伴出血。

治疗：患者立即接受胃黏膜保护剂治疗，包括质子泵抑制剂、黏液生成剂和抗酸药物。

同时，患者需卧床休息，并限制饮食，避免摄取辛辣、油腻食品。

密切观察患者的病情变化，定期复查胃镜，以评估治疗效果。

如有需要，可考虑介入或外科手术治疗。

预后：胃溃疡伴出血的预后与病变的严重程度和治疗的及时性密切相关。

患者在接受规范治疗的情况下，通常可望获得良好的预后。

然而，定期的复查和规范的饮食管理对于预防病情复发至关重要。

患者应避免不良的生活习惯，如饮酒和抽烟，以减少病情复发的风险。

请注意：此文章仅为模板示例，并非真实病历。

实际病历需根据医生的实际观察和病人状况进行编写。

分享一份治好我10年胃溃疡的病历
我治好了胃溃疡以后，给很多同事、朋友推荐这个治疗方案，都治好了！我希望能给更多的人分享
深圳市某某医院处方
No.0793965
2002年2月17日
姓名：张某某，姓别：男年龄：32岁地址：布吉街
奥美拉唑肠溶片 28片, 用法每次2片，每日2次
六味安消胶曩 4盒, 用法每次5片，每日3次
克拉枚素胶曩 6片x2盒, 用法每次2片，每日2次
灭滴灵片 18片, 用法每次2片，每日2次
一周本来就好了，我觉得。

但医生说要吃二周、三周，每周去复查。

我现在觉得一周就能好的。

因为后来我父亲也用了这个方法，没有按医嘱吃多周，治好了(胃溃疡)，直到现在。

那是几十年的顽症。

不过，一定要做胃镜，确认是这个病。

不是的话，相信不符合道理。

还有好几个同事、半生不熟的朋友，也有这种病，用了这个病历好就了的。

因此，很愿意与网友分享
网友经验：
这是标准的抗HP治疗方案，建议按疗程治疗，胃溃疡是顽疾，容易复发。

达喜只是抗酸剂，止痛效果比较好，但不能根治消化性溃疡；消化性溃疡的治疗主要包括：制酸（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂）和胃黏膜保护剂，还要消除病因（如抗HP及停用非甾体类消炎药）等，一般疗程2-4周（DU),或4-8周（GU)；慢性胃溃疡是癌前病变，有报警症状时要注意及时行胃镜及病理检查。

胃溃疡大病历患者信息- 姓名：XXX- 性别：女- 年龄：60岁- 住院号：主诉患者因腹痛、消化不良等症状就诊，并有不明原因的贫血。

现病史患者于一个月前开始出现上腹疼痛、反酸、嗳气等症状，无明显的加重或缓解。

伴随症状还有食欲不振、体重下降等。

就诊期间，患者曾服用过抗酸药来缓解疼痛，但效果不明显。

最近两周患者出现黑便的情况，并伴有乏力、头晕等症状，遂前来就诊。

既往史- 高血压: 患者患有高血压病，并长期服用降压药物。

- 冠心病: 患者有一次心肌梗塞病史。

- 肝硬化: 患者在7年前被诊断为肝硬化并进行过治疗。

体格检查- 一般情况：患者面色苍白，全身乏力。

- 腹部检查：触及上腹部明显压痛，无包块，肝脾未触及。

辅助检查- 血常规: 血红蛋白(Hb) 75 g/L，红细胞计数(RBC) 3.5×10^12/L，白细胞计数(WBC) 7.0×10^9/L- 胃镜检查: 显示胃底及胃体部位有溃疡，大小约1.0 ×1.5 cm，形态较规则，无出血迹象。

诊断- 胃溃疡：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为胃溃疡。

治疗方案- 药物治疗：建议给予质子泵抑制剂进行酸度调整，并联合抗生素进行幽门螺杆菌的治疗。

- 饮食调整：建议患者少食多餐，忌辛辣刺激及油炸食物，增加蔬菜水果的摄入。

- 休息调整：患者需避免长时间空腹和劳累。

随访计划- 根据患者的病情，计划于一个月后复查胃镜，观察溃疡的愈合情况。

- 需定期复查血常规，监测贫血情况的改善。

注意事项- 如有剧烈腹痛、呕血或黑便等情况，请立即就医。

- 饮食起居应有规律，避免过度劳累。

- 药物治疗期间，请按照医生的建议正确使用药物，并遵守用药时间和剂量。

以上是患者XXX的胃溃疡大病历，请有关医生做进一步的诊疗和治疗。

胃溃疡病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁职业，XXX 住址，XXX。

主诉，患者自述XX年来反复出现上腹部疼痛不适，伴有恶心、呕吐，食欲减退等症状。

现病史，XX年前患者出现上腹部疼痛症状，就诊于XX医院，确诊为胃溃疡并接受了治疗，症状缓解。

但近期出现上述症状，就诊于我院。

既往史，无特殊。

个人史，吸烟XX年，饮酒XX年，饮食习惯不规律。

家族史，无相关遗传病史。

体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神状态一般，体型适中。

生命体征，体温XX℃，脉搏XX次/分，呼吸频率XX次/分，血压XX/XXmmHg。

皮肤粘膜，无黄染、皮肤粘膜正常。

腹部检查，上腹部压痛明显，无明显包块，肝、脾未及明显肿大。

实验室检查：血常规，白细胞计数XX，红细胞计数XX，血红蛋白XX，血小板计数XX。

肝功能，谷丙转氨酶XX，谷草转氨酶XX，总胆红素XX，直接胆红素XX。

胃镜检查，胃窦部见直径XXmm的溃疡，边缘整齐，底部见浅表渗血。

诊断，胃溃疡。

治疗方案：1. 对症治疗，口服制酸药物，减轻疼痛和不适感；禁忌辛辣刺激食物，避免饮酒和吸烟。

2. 根除幽门螺杆菌，口服抗生素和质子泵抑制剂联合治疗，根除幽门螺杆菌。

3. 预防复发，长期口服质子泵抑制剂，定期复查胃镜。

随访计划：患者出院后，建议定期复查胃镜，密切关注病情变化。

同时遵医嘱，规范用药，保持良好的生活习惯，预防疾病复发。

患者教育：1. 合理饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物，戒酒戒烟。

2. 定期复查，遵医嘱定期复查，及时调整治疗方案。

3. 注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。

以上为患者的病历内容，医生根据患者的病情制定了相应的治疗方案和随访计划，并对患者进行了相关的健康教育。

希望患者能够积极配合治疗，保持良好的生活习惯，早日康复。

胃溃疡住院病历模板范文一、一般资料。

1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[例如：办公室白领，整天对着电脑，忙起来吃饭都没个准点的]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 住址：[详细住址]7. 联系电话：[电话号码]二、入院时间。

[具体日期和时间]，就像一场意外的旅程开始的时刻，这个病人就这么被胃溃疡这个“小怪兽”给折腾进了咱们医院。

三、主诉。

“大夫啊，我这胃啊，就像有把火在烧，还时不时地疼得像被人揍了一样，已经有[X]天啦！”病人一脸痛苦地描述着。

这种疼痛呢，主要是在饭后，特别是吃了那些辣的、硬的东西之后，就开始兴风作浪，有时候疼得直不起腰来，严重影响了病人正常的生活，连最爱的火锅都不敢想了。

四、现病史。

这个病人啊，在发病之前那生活习惯可有点“作”。

平时吃饭就像打仗似的，匆匆忙忙，经常不吃早饭，还老爱晚上吃夜宵，而且偏爱那些辛辣刺激的食物，什么麻辣烫、烧烤之类的，简直是无辣不欢。

工作压力也大得很，经常加班到深夜，晚上还睡不好觉。

刚开始的时候，只是偶尔感觉胃里有点不舒服，就像有个小虫子在轻轻地咬，病人也没太在意，以为是吃坏了肚子，随便吃了点胃药就对付过去了。

可是呢，这胃越来越不听话，疼痛越来越频繁，程度也越来越重，从之前的隐隐作痛变成了现在的剧痛难忍。

最近这[X]天，不仅疼，还开始反酸、嗳气，就像胃里有个小喷泉一样，时不时地往上冒酸水，嘴里一股怪味，可把病人折腾坏了。

五、既往史。

病人以前身体还算可以，但是也有点小毛病。

小时候得过几次感冒、肺炎之类的，都治好了。

没有什么高血压、糖尿病这些慢性疾病，不过呢，有个老毛病就是一到换季的时候就容易过敏，身上起一些小红疙瘩，痒痒的，不过这和这次的胃溃疡好像没什么直接关系。

六、个人史。

病人不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，每次喝得也不多，就是朋友聚会的时候跟着凑个热闹。

平时运动比较少，上班基本上就是一坐一整天，下了班也懒得动，就喜欢窝在沙发上看剧或者玩游戏。