医院感染诊断标准医院感染诊断标准感染性疾病是由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等微生物引起的疾病。
感染的概念感染是指微生物侵入人体后繁殖或机体自身菌群的异位、比例失调对机体造成的损害而引发的一种炎症反应。
感染发生中的微生物因素病原体侵入人体后，能否致病取决于病原体的数量、致病力和入侵门户等。
病原体数量愈大，引起感染的可能性愈大。
致病力是指病原体引起疾病的能力，包括粘附、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力。
毒素分为外毒素和内毒素，前者可直接损伤组织，后者是革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。
人体的免疫力也是是否致病的重要因素，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病。
感染类型：分四类感染可分为四类。
第一类是病原体被清除，通过非特异性免疫（如胃酸）或特异性免疫使病原体不能定植而被清除。
第二类是潜伏感染，病原体侵入人体后，不立即引起病状，而是在一段时间后才发病。
第三类是急性感染，病原体侵入人体后，短时间内引起明显的病状。
第四类是慢性感染，病原体侵入人体后，病情持续较长时间，病状轻微或隐匿。
经过以上的改写和删除，文章更加简洁明了，易于理解。
病原携带状态是指病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续繁殖，而人体没有出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体。
慢性携带时间大于3个月，急性携带时间小于3个月。
病原携带的共同特征是能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。
病原携带常常不易为人们识别，在医院获得性感染中具有重要的流行病学意义。
隐形感染，又称亚临床感染，是指病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。
它没有明显的症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。
感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带成为健康带菌者。
显性感染，又称临床感染，是指侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列病理生理和组织的变化，在临床上出现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染。
在不同感染性疾病中，这四种感染类型各有侧重。
在社会感染中，隐形感染最常见，病原携带状态次之。
在医院获得性感染中，病人以显性感染较多见，而医务人员则以携带状态多见。
感染的临床分期包括潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃期和后遗症期。
潜伏期对医院感染非常重要，不仅确诊某些感染是否发生在院内，也是医学观察、检疫、隔离、留观期限的依据。
复发再燃不属于医院感染。
感染的临床表现包括发热与毒血症、炎形体征和皮炎。
大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速试验中感染常见的前驱征象。
在免疫反应的个体中，可以不发热或低体温，如老年肺炎、新生儿败血症等。
不管发热还是低体温，均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状。
严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。
在医院获得性感染中，皮炎多见于病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒等。
皮疹和粘膜疹是许多传染病的特征之一。
虽然它们的种类繁多，形态与大小不一，但在不同的传染病中，它们出现的日期、分布部位、发展顺序、存在的形态等都有不同的特点，因此在诊断和鉴别诊断上都有相当的参考价值。
例如，风疹和水痘的皮疹出现在第1天，猩红热在第2天，天花在第3天，麻疹在第4天，斑疹伤寒在第5天，伤寒在第6或7天。
水痘的皮疹多集中于躯干，呈向心性分布；天花的皮疹则多集中于四肢及头脸部，呈离心性分布。
感染的特征、临床症状和体征都有所了解，因此对感染的诊断并不难，关键在于鉴别是院内还是院外感染。
诊断原则如下：1.下列情况属于医院感染：1）本次感染直接与上次住院有关。
出院后发病的院内感染诊断标准：泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。
外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以内的感染属医院感染。
上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。
下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。
皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。
胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。
脓毒血症、败血症、心内膜炎：未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者。
2）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
3）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
4）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
5）医务人员在医院工作期间获得感染。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
常见医院感染诊断标准如下：一、呼吸系统：下呼吸道感染注意：1.单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。
2.脓痰、发热，加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。
3.急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。
4.原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。
5.肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染。
6、红斑狼疮病人在治愈后发生肺炎不算医院感染，但如果在医院内发生肺炎则属于医院感染。
7、心衰引起的湿性XXX如果在控制后消失，则不算医院感染。
胸膜腔感染的诊断标准如下：1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不算医院感染。
2、胸水培养出病原菌则算医院感染。
3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性则算医院感染。
4、胸水培养阴性，但镜检阳性则可诊断为医院感染。
5、肺结核引起的脓胸、肺炎引起的胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡等不算医院感染。
6、如果感染是由于操作导致扩散，则算医院感染。
如果肺炎并发脓胸，则应在医院感染肺炎报告中加注括号标明脓胸。
心血管系统感染的诊断标准如下：1、血管部位有脓性分泌物或弥散性红斑，则可诊断为医院感染。
2、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物则算医院感染。
3、经血管介入操作后，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释，则算动、静脉感染，属于心血管系统感染。
4、导管尖端半定量培养分离出有意义的病原微生物，细菌数≥15cfu，则可诊断为导管相关感染。
导管相关感染属于血液感染。
输血相关感染需要注意以下几点：输血源与医院感染病人血培养病原体一致则可确定。
超过最长潜伏期则算医院感染。
感染性腹泻的诊断标准如下：1、基础疾病所致的腹泻不算医院感染。
2、有病原体检出但无临床表现，则可能是慢性携带，不算医院感染。
3、使用抗生素2-10天后，水性腹泻达90%-95%，血性腹泻达5%-10%。
绝大多数病人有发热、腹痛，严重者呈假膜性肠炎，可并发肠穿孔及水、电解质紊乱，属于医院感染。
泌尿系统感染的细菌定量培养需要注意以下几点：1、应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。
2、尿液在膀胱停留6-8小时以上。
3、留尿标本要严格无菌操作，并在1小时以内送检。
超过2小时应重新留尿送检。
超过2小时尿细菌数≥105也不算作医院感染。
4、尿路感染多伴为一种细菌。
如1次培养出现2种以上细菌或2次培养结果出现菌种不相同，应再次送培养。
5、在临床上，如果患者出现了尿路感染的症状，但多次尿培养结果为阴性，特别是长期使用抗生素的患者，应该考虑细菌L型感染的可能性，并进行尿高渗培养以明确诊断。
必要时还要进行厌氧菌、真菌培养。
6、如果培养结果为阳性，应该进行药敏测试，以指导临床用药。
7、皮肤及皮下软组织感染的诊断方法如下：1）有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断为医院感染。
2）局部红、肿、热、痛也可诊断为医院感染。
3）褥疮感染分为三期：一期瘀血红润期不属于医院感染，二期炎症浸润期不属于医院感染，三期溃疡、脓肿流出属于医院感染。
4）烧伤感染的诊断如下：1）供皮区感染属于医院感染。
2）血液培养出细菌属于医院感染。
3）烧伤24小时前入院，创面发生感染属于医院感染；烧伤24小时后入院创面发生感染不属于医院感染。
4）单纯发热不属于医院感染。
8、手术部位感染的临床诊断如下：注意：1）术后吸收热在38℃左右，时间持续3-5天不属于医院感染，如果3-5天退热后又发热，则属于医院感染。
体温逐渐升高也属于医院感染。
2）切口裂开的原因有很多，如脂肪液化、营养不良、缝线过细、缝合不牢、腹化增高、皮缘对列不齐，这些都不属于医院感染。
3）切口感染引起的切口裂开属于医院感染。
4）营养不良、切口继发感染也属于医院感染。
9、必须报告的两种携带病原体是MRSA（耐甲氧西林金葡菌）和耐氨基醣甙类的肠杆菌，如克雷伯氏菌、副大肠杆菌。
特殊病原体包括：VRSA（耐万古霉素的金葡菌）、PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）、ESBLs（产超广谱β－内酰胺酶的菌株）。
10、下列不属于医院感染：1）感染性疾病并发症不属于医院感染，如阑尾炎穿孔的腹膜炎。
2）非生物因素引起的炎症不属于医院感染。
