抗菌药物临床应用管理考核办法

医院抗菌药物临床应用管理办法第一条为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

第三条抗菌药物管理各部门职责(一)院长是医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

(二)在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。

抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。

抗菌药物管理工作组主要职责是：1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。

2、审议医院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。

3、对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

4、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

(三)医政处负责医院抗菌药物临床应用的监督管理。

(四)临床药师负责对医院抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参预抗菌药物临床应用管理工作。

(五)医院感染管理办公室对抗感染药物使用情况定期进行调查分析，开展抗感染药物合理应用的指导和咨询工作，并每月将Ⅰ类清洁切口预防应用抗菌药物情况反馈临床科室。

(六)临床微生物室符合实验室生物安全要求，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参预抗菌药物临床应用管理工作。

(七)药剂科、医疗质量处应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

市人民医院抗菌药物临床应用管理办法（试行）各临床科室：为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，制定本办法。

本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。

药械科负责全院抗菌药物临床应用的监督管理。

一、组织机构与职责医院成立以院长为组长，由药械科、医务科、护理部、感染性疾病科、感染办、检验科等职能部门和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成抗菌药物管理工作领导组（名单见附表）。

（1）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定抗菌药物管理制度并监督实施；（2）制定抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施；（3）对抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（4）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

（5）感染性疾病科负责对各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（6）检验科临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责常见致病菌分布和耐药监测工作，参与抗菌药物临床应用管理工作。

二、抗菌药物临床应用管理1、抗菌药物由药械科统一采购供应，其他科室不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药械科采购供应的抗菌药物。

2、按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工仿保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

3、医院购进抗菌药物品种不得超过35 种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2 种，处方组成类同的复方制剂1～2 种。

抗菌药物分级管理使用原则与考核办法
一、总体原则
严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

二、具体使用方法
1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。

紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴发感染。

三、督导、考核办法
（一）抗菌药物临床应用管理小组及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外
科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

医院临床科室药事管理考核标准抗菌药物临床治疗是医院临床科室药事管理考核的重要项目之一。

该考核项目主要包括抗菌药物管理小组、抗菌药物门诊使用率、住院使用率、使用强度、药物品种、给药时机、规定时间给药、给药方式、给药剂量和给药频次等方面的考核标准，总分为100分。

首先，科室必须设立抗菌药物管理小组，由科主任担任责任人。

该小组应定期开会，有分析和整改措施，参考医院公示、信息通报等管理结构和资料。

若科室没有这个管理组织或者有组织但未开展活动，则扣除5分。

其次，药物品种的选择要按规定进行，预防用药品种应该选择合理。

若病程中没有分析或分析依据不足，则单项否决。

给药时机不合要求、剂量不合理或给药频次不合理的，也会被扣分。

对于围手术期预防用药，应该在切皮前30分钟至1小时内给药，在剖宫产手术断脐后立即给予预防用药，且应有相应的病历记录和归档。

若门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标，则各扣除2分。

最后，抗菌药物临床治疗的使用应该有指征，且必须有分析和合理的依据。

若没有指征用药或病程中没有分析或分析不合理，则单项否决。

预防用抗菌药物出现在长期医嘱中、介入诊断预防用抗菌药物、应用内置材料介入治疗手术无指征使用等情况，也会被单项否决。

对于使用推荐外品种的药物，病程中没有分析或分析依据不足的，也会被单项否决。

总之，医院临床科室药事管理考核标准对于抗菌药物的使用管理十分严格，科室需要严格按照标准执行，以保障患者的用药安全和医疗质量。

一、急救药品管理急救药品管理的制度和流程不完善，扣去5分。

为了保证急救药品的有效性，需要有专人负责定期检查效期和制度，做好管理工作。

二、管急救药品无专人负责并定期检查急救药品，扣去2分。

需要及时补充破损的药品，并查看病区的急救药品使用情况。

同时，药品与药剂科存放目录、清单需要保持一致，以保证管理的准确性。

三、高危药品管理高危药品管理需要有专人负责，并按照标准实地固定存放位，定期检查，扣去5分。

抗菌药物临床应用管理办法第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理.第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。

第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物;(二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4。

价格昂贵的抗菌药物。

抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定,报卫生部备案。

第二章组织机构和职责第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人.第八条医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。

第九条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。

二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。

抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物是治疗感染性疾病的重要工具，然而过度或不合理使用抗菌药物会引发抗菌药物耐药性的出现和蔓延，严重威胁人类健康。

为了规范抗菌药物的临床应用，保护患者免受感染，并减少耐药性的发展，需要制定科学的管理评价指标和要求。

本文将从抗菌药物临床应用管理的角度出发，探讨相应的指标和要求。

一、合理使用抗菌药物的原则1. 根据感染病原菌的特点选择合适的抗菌药物：包括抗菌谱、药敏试验结果、药物疗效和安全性等方面考虑。

2. 根据感染疾病的病情选择药物：轻、中、重度感染可根据病情的严重程度选用不同的抗菌药物，确保患者获得最佳的治疗效果。

3. 坚持药物的适应症使用原则：合理诊断、明确感染部位和病原学证据，严格遵守药物使用的指南和规范，避免滥用和误用。

4. 根据感染病原菌的耐药性情况使用抗菌药物：了解当地病原菌的耐药情况，并充分利用药敏试验结果指导抗菌药物的使用。

二、抗菌药物临床应用管理评价指标1. 医院级指标：（1）抗菌药物管理政策的完善程度：包括抗菌药物使用指南的制定和更新、院内感染控制制度的落实情况等。

（2）抗菌药物处方合理性评价：根据标准化指南对医生临床用药行为进行评价，包括是否按照指南选用适当的抗菌药物，是否合理使用联合用药等。

（3）抗菌药物的目标使用率：通过对医院的病历进行审核、收集抗菌药物使用数据，计算合理使用率。

2. 科室级指标：（1）抗菌药物管理责任制的建立和落实：科室需建立专门的抗菌药物管理小组，明确管理责任和考核指标。

（2）科室抗菌药物的使用情况统计和汇总：收集科室使用抗菌药物的数据，并定期向医院进行报告，供上级部门评估。

（3）科室抗菌药物使用的合理性评估：分析科室内抗菌药物的使用情况，评价是否符合指南要求，是否有滥用和误用情况。

3. 医生个人级指标：（1）医生抗菌药物的合理开具情况：评价医生个人抗菌药物处方的合理性，是否符合指南要求。

（2）医生参与抗菌药物管理的积极性：评估医生在抗菌药物管理中的积极参与程度，包括参加培训、学习和更新指南、参与病例讨论等。

抗菌药物分级管理使用原则与考核办法抗菌药物是一类具有杀菌或抑制细菌生长的药物，广泛应用于临床治疗。

然而，由于滥用和不适当的使用，导致细菌耐药性的增加，甚至出现多重耐药菌株的蔓延。

为了合理使用抗菌药物，各国纷纷制定了抗菌药物的分级管理使用原则和考核办法。

下面是介绍抗菌药物分级管理使用原则和考核办法的详细说明。

首先，抗菌药物分级管理使用原则是基于抗菌药物的抗菌谱、药物毒副作用、抗菌药物使用情况、细菌耐药性等综合因素进行的分类管理。

一般来说，抗菌药物可以分为三个等级：限制使用级、控制使用级和自由使用级。

限制使用级的抗菌药物具有较窄的抗菌谱和较高的治疗效果，但毒副作用较大或使用频率较高，需要严格控制其使用。

如氟喹诺酮类药物、万古霉素等。

控制使用级的抗菌药物具有较广的抗菌谱和一定的治疗效果，且毒副作用相对较小，但需要在特定情况下使用。

如β-内酰胺类药物、大环内酯类药物等。

自由使用级的抗菌药物具有广谱、低毒副作用、高耐受性等特点，可以在临床上广泛应用。

如青霉素类药物、头孢菌素类药物等。

抗菌药物的分级管理使用原则着重强调合理使用、适度使用、严格控制使用等原则，以降低抗菌药物滥用和细菌耐药性的发生。

其次，抗菌药物分级管理使用的考核办法主要包括：1.监测和评估机制：建立系统监测和评估机制，对医疗机构和医务人员的抗菌药物使用情况进行监测和评估，及时发现问题并采取措施纠正。

2.培训和教育：开展抗菌药物使用的培训和教育活动，提高医务人员对抗菌药物使用的知识和技能，加强他们的合理使用意识。

3.控制和管理制度：建立健全的抗菌药物使用控制和管理制度，明确抗菌药物的使用范围、使用条件和使用限制，并建立相应的监督和考核机制。

4.绩效考核：对医疗机构和医务人员进行抗菌药物使用绩效考核，根据合理使用率、滥用率、抗菌药物耐药性情况等指标进行评分，并将评分结果作为相应医疗机构和医务人员的考核依据。

5.奖惩机制：根据绩效考核结果，建立相应的奖惩机制，对合理使用抗菌药物的医疗机构和医务人员给予奖励，对滥用和不当使用抗菌药物的行为进行处罚。

附件盐边县中医院抗菌药物合理应用考评管理办法考核指标统计时间范围:上月全月,考核结果交质控办每月进行通报,并交财务科执行。

1.门诊患者抗菌药处方使用比例指标：全院标准≤20%。

考核指标：所有医生门诊抗菌药处方比例≤20%考核办法：由药剂科统计每位医生门诊抗菌药处方使用比例，对超出规定比例部分的处方，每张处罚5元。

2.住院患者抗菌药使用率指标：全院标准≤60%规定：儿科≤55%;内科≤55%;外科≤65%；骨伤科≤55%；脾胃病科≤50%，妇产科≤70%。

考核：根据出院病人计算（围手术期只术前0.5—2小时内使用一剂抗生素的不算使用率。

凡此类病例，请主管医生在感染个案登记表使用的抗生素名称后面注明“术前用”）,使用率超过科室规定比例1%，处罚100元，每降低1%奖励100元。

3.I类切口预防使用率指标：全院≤30%规定：所有科室I类切口手术预防使用率均≤30%（只术前0.5—2小时内使用一剂抗生素的不算使用率。

凡此类病例，请主管医生在感染个案登记表使用的抗生素名称后面注明“术前用”）考核：检查全部I类切口手术，按科室计算，使用率每高于规定比例（30%）10个百分点，处罚100元，每低10个百分点奖励100元。

4.围手术期术前预防用抗菌药时间控制在0.5—2小时内。

要求全院达到100%。

考核：抽查手术病历，围手术期预防用药时间未控制在术前0.5—2小时内的每例病历处罚50元。

5.接受抗菌药治疗患者微生物送检率指标：全院≥30%。

使用特殊使用级抗生素病例送检率≥80%规定：住院各科微生物送检率≥30%（围手术期预防性应用抗生素的除外），住院儿科按超敏C反应蛋白检验计算，不低于90% 考核：送检率每低于规定比例1百分点，处罚100元；6.科主任、护士长管理考核：科主任、护士长负责制定科室相应管理考核办法，监督各项指标完成。

科室考核未合格，科主任每项处罚50元，副主任、护士长处罚30元。

7.相关科室考核：（1）检验科负责全院各科微生物送检数据统计，统计数据不准确，由质控办负责考核处罚并由检验科纠正数据。

医院抗菌药物临床合理应用实施方案及考核办法一、背景概述随着抗生素滥用和耐药菌株的增加，抗菌药物的合理应用愈发重要。

为了保障患者的治疗效果，医院需建立健全的抗菌药物临床合理应用实施方案，并进行考核评估。

二、实施方案1.建立抗菌药物管理团队：由院感科、药剂科、临床科室等部门组成，负责制定、实施和监督抗菌药物使用政策。

2.编制抗菌药物使用指南：明确各种疾病的抗菌药物选择原则、用药剂量、疗程等，鼓励合理使用。

3.推行抗菌药物临床路径管理：结合临床实际，制定符合医院特点的抗菌药物使用路径，提高抗菌药物的使用效率和质量。

4.实施继续教育：定期组织医务人员参加抗菌药物合理使用培训，提高医务人员的抗菌药物应用水平。

5.建立抗菌药物使用监测系统：建立定期监测抗菌药物使用情况，及时发现问题并进行纠正。

6.加强信息共享：促进多学科合作，医务人员间应及时分享患者信息和用药经验，确保抗菌药物的合理应用。

三、考核办法1.抗菌药物使用合格率：对医院内各科室抗菌药物使用情况进行抽样检查，合格率不得低于90%。

2.抗菌药物使用指标：制定医院的抗菌药物使用指标，包括抗菌药物使用率、合理用药率等，评估医院抗菌药物的使用情况。

3.临床疗效评价：对抗菌药物使用后患者的疗效进行评价，根据疗效评价结果进行考核。

4.不良反应报告率：加强医院内抗菌药物不良反应的监测和报告，提高抗菌药物使用的安全性。

四、总结医院抗菌药物临床合理应用实施方案及考核办法的建立，对提高抗菌药物的使用效果和保障患者安全至关重要。

希望医疗机构能认真执行这一方案，共同构建健康的医疗环境。