病例讨论制度
1．目的
实行医疗行为规范化管理，确保医疗工作正常进行，提高医疗质量、医疗技术水平。
2．标准
3．1疑难病例讨论
2.1.1 包括科内讨论、多科讨论。
2.1.2 专科主任确认疑难病例，主管医生提前作出书面病例摘要，事先发给参加讨论的人员。
2.1.3讨论由专科主任主持，科内各级医师（包括进修、实习医师），护士长参加，必要时医务部派人参加。
2.1.4主管医师负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，主治医师进行补充，并提出诊疗意见，各级医师围绕讨论目的，根据就诊者病情及相关资料充分发言。
2.1.5病例讨论应完整记录在《疑难病例讨论记录本》中，主管医师负责整理后将确定性或结论性意见记录于病历，专科主任审核签名。
2.1.6 记录内容包括：
2.1.6．1 讨论时间、地点，主持人、参加者姓名、职务／职称。
2.1.6．2就诊者姓名、年龄、住院号、科别、人院时间、讨论目的。
2.1.6．3参加人员发言纪要。
2.1.6．4主持人总结意见。
2.1.7对讨论拟定的可行性诊治意见，各级医师应逐一加以落实。专科主任要负责本科室疑难讨论后的就诊者病情变化及治疗效果。
2．2 危重病例讨论
2.2.1紧急危重症病例讨论，规定半个工作日内或即刻组织讨论，非紧急的，在48小时内组织讨论。
2.2.2由专科主任主持，全科各级医师（包括进修、实习医师），护士长参加。科室指定专人进行记录和整理在《危重就诊者讨论记录本》及病历中，记录内容同疑难病例讨论。
2.2.3各治疗组(或病区)在专科主任带领下，应及时讨论、确定治疗方案。
2.2.4在每日下午交接班前，主管医师向上级主管医师及专科主任汇报病情并讨论治疗方案，及时发现诊治过程中的问题、调整治疗方案。
2.2.5交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见，并于病历上记载。
2.2.6对于特殊危重就诊者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应专科讨论。
2．3术前病例讨论
2.3.1 凡对中等难度以上，尤其是重大、疑难、致残、重要器官摘除、移植及新开展的手术，必须进行术前讨论。
2.3.2病情复杂需相关科室配合者，应提前2—3天邀请麻醉科及有关专科人员会诊，并做好充分的术前准备。
2.3.3术前讨论时，由专科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士长和责任护士等必须参加。科室指定专人进行记录和整理在《术前病例讨论记录本》，并由主管医师整理，主持人审核签名后归入病历中。
2.3.4讨论目的是明确术前诊断、确认手术适应症及评估术前准备情况、术中术后可能出现的意外情况并制定相应对策，设计手术方案、术后观察注意事项、护理要求等。讨论时各级人员应充分发表意见，全面分析。科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。
2.3.5 记录内容包括：
2.3.5．1 就诊者姓名、病历号、年龄、科别、人院时间、病情简介及术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。
2.3.5．2参加讨论者姓名、职务／职称、讨论日期、记录者签名等。
2．4 死亡病例讨论
2.4.1凡死亡病例必须在1周内组织讨论。尸检病例，待收到尸体病理报告后1周内应再次组织讨论。对于特殊及意外死亡病例，须单独讨论并限24 小时内完成，同时报医务部和院领导
2.4.2 由专科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，全体医护人员必须参加，并请相关科室人员参加，如本院出生新生儿死亡讨论时，应请产科安排人员参加。病情复杂涉及多个学科者要邀请相关科室参加。特殊情况应请医务部派人参加。
2.4.2.由主管医师介绍病情，主治医师对诊疗情况进行补充，参与终末抢救的医师介绍抢救情况，各级医师围绕在诊断、治疗的关键环节、死亡的根本原因和直接原因进行深入讨论，查找可能存在的不足，或值得汲取教训、总结经验的地方，提出自己的观点以及相关依据，并可提出问题。
2.4.4科室指定专人记录在《死亡病例讨论记录本》，并由主管医师整理死亡病例讨论记录及时归入病历，主管医师、专科主任签名。
2.4.5 记录内容包括：
2.4.5．1 讨论时间、地点，主持人、参加者姓名、职务／职称。
2.4.5．2 就诊者姓名、年龄、住院号、科别、人院时间、死亡时间、死亡原因、最终诊断包括临床诊断或尸检的病理诊断。
2.4.5．3参加人员发言纪要。
2.4.5．4主持人总结意见。2.4.6如在讨论中发现严重的诊疗失误，须立即如实向医务部、分管中心领导及中心主任汇报。
2.5 多科病历讨论
2.5.1 各科部至少每季度组织一次疑难病例讨论，全院至少每半年组织一次疑难病例讨论；
2.5.2 科部讨论由科部主任主持，全院讨论由医务部主持；科内各级医生、各专科主任、护士长必须参加；
2.5.
3.由主管医师介绍病情，主治医师对诊疗情况进行补充，各级医师围绕在诊断、治疗方案的深入讨论，提出自己的观点以及相关依据，并可提出问题。
2.5.4科室指定专人记录在《疑难病例讨论记录本》，并由主管医师整理疑难病例讨论
记录及时归入病历，主管医师、专科主任签名。
2.5.5 记录内容包括：
2.5.5．1 讨论时间、地点，主持人、参加者姓名、职务／职称。
2.5.5．2就诊者姓名、年龄、住院号、科别、人院时间、讨论目的。
2.5.5．3参加人员发言纪要。
2.5.5．4主持人总结意见。
3.相关文件
