中药学总论

总论第一章中药与中药学的发展第一节中药1. 中药就是在我国传统医药理论指导下认识和使用的药物物质及其制剂。

（多数使用天然药，也使用部分化学合成品）2. “天然药物”是现代人们在“回归大自然”的潮流中相对于“化学合成药”而提出来的。

3. 草药，也有动物药和矿物药，而不是专指草本类药物。

草药流传于民间。

实际上，草药是中药的初级阶段，中药是草药的高级阶段的称呼。

第二节中药学的发展1.中药学古代称为“本草”。

“本草”也是药物的最初名称，中药与本草没有本质的区别。

2.中药学是研究中药的基本理论、应用知识和技能，以及各种中药的品种来源、药材鉴别、种植（或养殖）、采收、贮存、加工炮制、制剂、性能、功效、应用、药理、化学成分等一切与中药有关知识的一门一级学科。

3.临床中药学是以临床安全、有效、合理使用中药为目的，主要研究中药基本理论和各种中药的临床应用知识。

4.中药的发展①秦汉时期：《神农本草经》各论载药365种ⅰ最早的一部药学专著。

ⅱ初步奠定了药学理论的基础（四气五味、有毒无毒）。

ⅲ采用“三品”分类导入。

②三国、两晋、南北朝时期：《本草经集注》陶弘景ⅰ首次将自然属性分类的方法用于药物分类。

ⅱ于序补充采收、炮制、鉴别、制剂、配方量取理论等内容。

ⅲ初步确定了综合性本草的合理模式。

③隋唐时期：《新修本草》国家颁布，其正文收录药物844种（目前统计为851）ⅰ成为我国第一部官修本草。

ⅱ世界上最早药典。

ⅲ采用图文对照写法ⅳ记载药材基源考证和用药经验。

④宋金元时期：《经史证类备急本草》（简称《证类本草》）作者四川蜀中晋原名医唐慎微。

ⅰ药后附单方（采用方药对照的编写模式）ⅱ转引北宋以前的方药资料、资料详实—工具书ⅲ载药-1700余种、方—3000余首。

金元贡献：ⅰ以药物形气味体为主干+利用气化、运气及阴阳五行学说ⅱ建立了一套“法象药理”模式、促进了药学理论的发展ⅲ发展了升降浮沉、归经、脏腑苦欲补泻等药性理论ⅳ进一步完善中药药性内容、并使之系统化ⅴ重视药物的配伍禁忌——“十八反”“十九畏”歌诀出现。

⑤明代：《本草纲目》ⅰ对中医药理论进行了全面、深入地总结和发挥ⅱ各论按药物自然属性分类（16部60类）ⅲ各药项下分{ ⅳ收药1892种（新增374种），绘图1109种，附方11000多首⑥ 清代：《本草纲目拾遗》赵学敏ⅰ全书收药921种，其中新增716种ⅱ纠正或补充《本草纲目》内容34条。

⑦ 当代：大型中药学综合性参考著作《中华本草》《中华临床中药学》。

第二章 中药的功效1. 中药作用的含义{ }2. 中药作用基本原理原理{ }3. 中药的功效① 含义：中药的功效是在中医药理论指导下概括的以反应治疗和保健作用的一种特殊表述形式，即指中医药理论化后形成的一种特殊语言表述形式。

② 特点：ⅰ其观测及作用对象—人体（非其他生物）ⅱ是中药作用的一部分ⅲ不同于现代药理作用的表述语言（“抗菌”“降血压”“降血糖”“抗心律不齐”）4. 中药治疗功效的内容治疗功效的概括依据及目的释名、集解、正误 正名、修治、气味 主治、发明、附方指药物对机体产生 ①防病、治病作用 “利”（正向）——功效 ②不良作用 “害”（负向） A ．中药的防病治病作用 中药的功效是临床中药的核心内容 药物对机体产生的利害作用 B ．中药的不良作用{a ．副作用—在常用治疗剂量下出现与治疗需要无关的不适反应 （可逆、停药可复【大黄泻下—腹痛】）b ．毒性作用（用量过大或时间过长）机体正常生理功能破坏，机体组织器官损害。

（严重不良反应、甚则危及生命）1.利用药物的偏性—纠正机体的偏盛偏衰（毒性的普遍性）2.各药所含精微物质（气与味相联系）—有效部位 目的重建恢复↓ 机体功能 ↓ “阴平阳秘”的正常状态中药治疗功效，使机体最大限度恢复正常状态（中医治疗强调“标本兼治”）一般治本为主，治标为辅。

“急则治标”。

：①对因（证、病）治疗功效基于中医八纲脏腑辨证：ⅰ祛除病邪、消除病因。

ⅱ恢复脏腑功能协调ⅲ纠正阴阳偏衰病理偏向②对症（标）治疗功效：ⅰ消除或缓解患者自觉症状。

ⅱ对临床体征有特殊作用第三章中药的性能1. 中药性能—是认识和概括中药作用性质的理论，是中药基本理论的核心部分。

2. 主要内容①四气（寒热温凉作用性质）②五味（辛甘酸苦咸）③归经（作用部位）④升降浮沉（作用趋向）⑤毒性（对机体的伤害性）→安全性【某种药效特性（①②③④）某种作用特性（①②③④⑤）】3. 药材性状—指药物的形、色、质地、滋味等物理性状4. 四性定寒热，五味定能，归经定位，升降浮沉定向，毒性定安全性。

5．四气（1）含义①指药物的寒、热、温、凉——四种药性②用以反映药物影响人体寒热病理偏向和阴阳盛衰的作用性质③气与性之别：性，泛指药物作用性质与特征。

气，指气候、气味香臭。

所以“四气”改为“四性”较妥。

（2）确定依据①药物对机体的作用A直接“寒凉”“温热”感受——“入腹则知其性”B吸收后（多数为药物）a减轻或消除寒热病理改变与药物所治病证得寒热性质相对。

b造成阴阳失调、加重寒热病理状况②现今的认定方式A凡能改善或消除热证的药物，性寒凉，称为寒凉药B对寒热病理偏向影响不明显的，称为平性（非作用缓和，具有相对性）C凡能改善或消除寒症的药物，性温热，称为温热药（散寒、补火助阳药物）。

(3)意义①区别寒热之性而分用A祛除寒、热病邪“疗寒以热药，疗热以寒药”B消除典型寒热症状（发热、口渴、面红、目赤；恶寒、畏寒、肢冷、冷痛）C调整脏腑阴阳（阳虚生外寒、阴虚生内热）②区别寒热之性而合用 A治疗寒热错杂B纠正药物寒热偏性C利用反佐——防止格拒5.五味（1）含义①指药物辛甘酸苦咸五种药味。

②用以反映药物散敛补泻作用特点。

③认识基础，最初基于药物的真实滋味，发展为反映药物作用特性。

药物与食物不止五种，尚有淡，涩。

淡味是甘味的余味，而附于甘味，李时珍提倡“淡附于甘”。

涩味是酸味的变味，而附于酸味。

④提示——中药性能中的五味，除表示真实滋味外，主要用以反映该药的某种作用特点（2）五味的作用①辛（散、行）A发散（解表药）B行气（理气药、开窍药）C活血（活血化瘀药）②甘，补虚A和中，大枣B缓急，甘草、蜂蜜③酸（涩），收敛固摄a止汗b止泻c固精d缩尿涩（龙骨、牡蛎）酸（五味子、乌梅）酸生津④苦A泄a降泄ⅰ降肺气，苦杏仁ⅱ降胃气。

b清泄热邪（+寒性）“坚阴”，泻火存阴，黄柏。

C通泄大肠，大黄B燥(燥、湿)a寒性，苦寒燥湿，黄连、龙胆。

b温性，苦温燥湿，白豆蔻、砂仁⑤咸，软坚散结，昆布、海藻。

软坚泻下，芒硝⑥淡味，利水渗湿（或利尿）作用，但仅有茯苓、薏苡仁少数药标淡味。

3. 归经（1）含义①指药物对机体某一或某几经络或脏腑的选择性作用。

②反映药物的作用部位、作用范围的一种性能。

③药物的作用范围A一味药物a对某脏腑或经络病变能发挥明显的治疗作用b对其余部位的作用不明显、或没有作用B同属清热寒凉药a有的长于清肺、胃实热（石膏、知母）b有的长于清心热（黄连、栀子）C有的长于清肝热（夏枯草、龙胆）（2）确定依据中医学脏腑的定位概念与西医解剖学中的脏器有较大区别，不能混淆。

①药物所治病证的病位（藏象学说、经络学说）A依据脏腑辨证确定归经。

所治病证的脏腑为依据a直接治疗本脏的病变为依据b治疗脏腑所主组织器官病变为依据B依据六经、经络辨证确定归经。

所治疾病的经络归属，经络是沟通人体上下内外，脏腑组织器官的立体网络系统②有以药物的形、色、气、味、体、质等自然属性作为归经依据（历史认识、先进少用）（3）指导意义①丰富和完善了中药学基本理论②提高用药准确性，增强临床疗效，结合中医辨证（八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、经络辨证）根据病变部位选药，提高用药准确性。

运用归经理论，脏腑与经络的关系在生理上相互联系。

病理上相互影响。

不能单纯拘泥使用某一经的药物治疗。

5.升降浮沉（1）含义，升降浮沉是反映药物作用趋向的性能，通过药物对病证的治疗效应加以认识和概括的。

（2）依据药物作用趋向与病势相对升——向上——升阳举陷——脏器下垂浮——向外——发表透疹——疹发不透降——向下——止咳平喘——咳嗽喘息沉——向内——收敛止汗——体虚汗出（3）升降浮沉具有多样性A药物作用具有多效应，部分具有二向，一般根据主次，判定其主要趋向B部分药物具有（升浮；沉降）二向性，如麻黄发汗解表，宣肺，升浮；利水褪肿，平喘，沉降。

（4）影响因素①炮制：酒制提升、姜制发散，改变了升降浮沉之性②配伍，沉降之性的药物+升浮之性的药物相互受到制约。

（5）临床意义①纠正机体气机升降出入失调，使之恢复正常、脏器下垂，用升阳举陷之品。

②因势利导、祛邪外出、以免外邪进一步伤正，如“通因通用”“塞因塞用”6.毒性（1）含义①指药物对机体的伤害性。

②是反映药物安全程度的一种性能③认识观点（历代持两种观点）A指药物的偏性，凡药皆具毒性，普遍性。

“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。

”B指药物伤害机体，导致功能活动障碍或组织器官损伤，甚则死亡，特殊性。

（2）影响毒性的因素①用药是否对证A辨证不正确、药不对证。

B虽对证，但对于非适应人群造成的中毒反应。

②用量大小A药物毒性的大小事相对的，主要取决于用药剂量。

B毒物作用的增加，比剂量的增加更大，毒物剂量越大，毒性越大，作用越快。

③品种正确与否，一味药来源涉及品种多，不同品种的药材其毒性强弱存在差异④质量优劣A药材产地：生长在云南的乌头属植物，随海拔的增高而增加。

B采集：苦楝皮中的苦楝素开花期含量低，从结小果开始含量越高，毒性越高。

C贮存，轻粉曝光贮存，会发生化学变化，分解成氯化汞及金属，颜色变深，毒性增强。

⑤配伍是否合理A合理配伍，利用药物的相畏、相杀配伍关系，可监制其某种对立毒性。

B配伍不当，产生新的毒性（朱砂与昆布生成碘化汞，汞离子游离，易致汞中毒）。

⑥炮制是否得当A合理炮制可以降低药物毒性。

B不合理的炮制反而致毒性增强。

⑦制剂与剂型：不同剂型中毒性强弱可能存在差异，生半夏加热，止呕成分易溶出，而催吐会引起失音甚至死亡，催吐成分易溶于乙醇。

⑧给药途径砒霜口服有毒，注射治疗血癌毒性相对低。

有的口服无毒（少量蛇毒），皮下注射则有毒。

毒性反应：静脉﹥呼吸吸收﹥腹腔﹥皮下﹥口服﹥直肠灌⑨服药方法：药物的中毒与否有昼夜节律（桂枝的急毒白天的毒性和致死作用较、夜间明显增强）。

服药时间不同对药物毒性亦有影响，空腹疲劳时服用含毒的中药，易致中毒。

⑩患者个体差异：蜂蜜等无毒药，有对花粉过敏者，可出现不良反应。

白果，细辛毒性引起中毒与否，存在着很大的个体差异。

在种植附子、乌头的地区，炖食，耐受性比一般人强。

（3）正确对待中药的毒性①临床使用中药防止片面性，不要将毒性中药量降至无效或将无毒药物忽视安全盲目加量。

正确的态度：有毒观念，重视毒性对机体的伤害。