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1958年资料12 桂枝在麻黄汤中的功用探讨.txt2机会靠自己争取，命运需自己把握，生活是自己的五线谱，威慑呢们不亲自演奏好它？中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。
解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
桂枝在麻黄汤中的功用探讨河北省中医学院本草方剂教研组王少华关于桂枝在麻黄汤中所起的作用，究竟是发汗还是止汗，历代各家，看法互不一致，有认为桂枝是协助麻黄发汗，如柯韵伯、张秉成等是；有认为桂枝非但不能协助麻黄发汗，相反地系监制麻黄发汗，如喻嘉言云:“麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之……正如驭马，防其放逸耳”。
尤在泾亦云:“麻黄轻以去实……然泄而不收，升而不降，桂枝甘草，虽曰佐之，实以监之耳。
”汪讱菴在汤头歌诀中也说:“麻黄善发汗，恐其力猛，故以桂枝监之。
”总之众说纷纭，莫衷一是。
真理只有一条，有两条的即不成其为真理。
科学的东西是实事求是的，模棱两可的说法，决不能存在。
因此，谁是谁非，确有讨论的必要。
内经云:“辛甘发散为阳”，桂枝辛甘而温，其能发散无疑。
在内经的理论指导下，个人同意柯韵伯等的论点，即桂枝配麻黄的作用，是协助麻黄发汗，而不是监制麻黄发汗。
为了证实这一论点，特将本草及各家有关资料，作一追溯探讨，分别说明如下:一桂枝的功用探讨在未讨论以前，首先对单味桂枝的功用，应有一较明确的认识，然后由浅入深，进一步地探讨麻桂合用的问题，还是比较适宜的。
名医别录论桂枝云:“心痛、胁痛、胁风，温经通脉，止烦出汗。
”本草备要:“桂枝辛甘而温，气薄升浮，入太阴肺、太阳膀胱经，温经通脉，发汗解肌，治伤风头痛，中风自汗，调和营卫，使邪从汗出……”根据上述资料，已不难看出桂枝本身能发汗，其药理作用在于调和营卫，使邪无所容，自汗而解。
伤寒论学习｜经典的麻黄汤思路，诊断要清楚病因，病位、病势第35条，太阳病，头痛、发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，去皮尖。
右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆，取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦痛，可发其汗，宜麻黄汤。
麻黄汤是一个非常经典的方子，麻黄汤证首先在于辨别有没有出汗，很重要，无汗而喘、头痛发热等证状，都是因为伤寒束表，太阳卫气被寒邪束缚住了，产生了一系列的证状，正邪在中丹田争斗而使胸腔有了郁热，因为不能随汗宣散出去，所以出现气喘。
我们根据这种要出又出不去的病势，必须帮助中丹田提升能量，同时开表，才能将邪气宣出去，就用桂枝、甘草补充中丹田的阳气:用麻黄开表;杏仁润肺，清胸中肺热。
四味药，就这么简单。
一定要抓住中丹田这样一个核心，诊断要清楚病因，病位、病势，要细致审察，也可以通过脉证来确定。
我们用“四海论”的模型，来分析麻黄汤证和桂枝汤证的不同，一个伤寒一个中风。
对于麻黄汤证面言，因为有寒，出现津液凝滞、血行不畅，不能滋润全身，表闭热壅，出现疼痛气喘。
桂枝、甘草辛甘化阳，把中丹田的阳气补起来，助阳解肌。
麻黄开表宣肺，杏仁润肺平喘，一开一合，把玄府打开，汗出而愈。
太阳中风，风伤营，伤到的是厥阴，肝主藏血:而太阳伤寒，寒伤卫，肺主一身之气，要用五行、五脏，神机的思维来看伤风和伤寒。
仲景在《伤寒论》序中清楚地写道:“天有五行”，那么应在人体就是五脏所主神机，在《伤寒论》中五行生克的条文也都有出现，比如第108、109条“肝乘脾曰纵”“肝乘肺曰横”就是木克土侮金的意思。
另外在麻黄汤证中，因为是受寒，而非伤营血，所以不用白芍、大枣。
第36条，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
这条首先要看病位，喘而胸满者，病位在表，虽然有阳明病，但不能用下法，应先解表，否则下之后就会引邪入里。
仲景经方麻黄汤，原来可以这样治病愈人导语有个研究导弹的老科学家一直头痛，顽固性头痛达30 年，头痛以后脑勺疼痛为主，后脑疼痛得最厉害，一直治不好，四处求医一直未果。
这该怎么办呢？且看今日国医大师张磊教授是如何以经方治病愈人的。
荐读：麻黄四逆汤治疗抑郁症有一位病人是个研究导弹的老科学家，他的病就是头痛，顽固性头痛达30 年，头痛以后脑勺疼痛为主，后脑疼痛得最厉害，四处求医一直治不好。
后来找到我让我看。
我说你有没有怕冷？你出汗不出汗？他说我不出汗，就是头痛，遇冷遇风寒头痛加重。
我给他摸脉，发现寸脉略微有点浮象，脉浮带点紧象。
寸脉略微有点浮象，脉浮带点紧象，不出汗，遇冷遇风寒头痛加重，这是太阳伤寒麻黄汤证。
从另一种角度思考：他这头痛以后脑勺疼痛为主，后脑疼痛得最厉害，这时我就考虑，太阳主表，项背为阳，所以老是后脑痛。
根据脉象和太阳病位，就可以考虑此病可能为太阳病麻黄汤证。
所以，我就开了麻黄汤的处方，因为麻黄汤发汗劲急，所以我开得不多，只给他开了3剂。
我说你别多吃，吃3剂，等我下礼拜出门诊的时候你再来。
然后我告诉他麻黄汤的煎服法，麻黄先煎去上沫。
等到这位老科学家第二次再来复诊的时候，告诉我他没想到这3剂麻黄汤就把他这30年的头痛给治好了！学生：那你是抓住病人哪个关键之处了呢？医生（编者按：医生即本书作者，下同）：主要是患病的部位，后脑疼痛，所以思路往太阳病上去想；还有就是不出汗，而且脉浮紧，这是麻黄汤证。
但这个病情并不是完全符合《伤寒论》条文的描述：第35条“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
”这怎么办呢？这就要抓主症嘛，《伤寒论》有一个条文，在101条，被视为一项伤寒临证法则：“但见一证便是，不必悉具。
”麻黄汤证一般指发热、无汗……才能用麻黄汤，一定要有表证，但是不是一定要发热、一定要无汗、一定要身体骨节疼痛才用麻黄汤呢？也不见得，本例就是一个很好的例证。
学生：为什么不用吴茱萸汤，吴茱萸汤也有头痛的症状？医生：吴茱萸汤证的头痛，或者是有胃寒，或者是寒饮上犯，并且以颠顶疼痛为主或者是满头痛。
仲景名方麻黄汤，原来可以这么用！麻黄汤，是《伤寒论》发汗解表第一方，主治太阳病，恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，或呕逆，舌苔薄白，脉浮紧。
近人畏麻黄汤之猛烈，名之“猛虎之剂”，谓麻黄汤近世少用甚至不用。
而麻黄汤证病机有二：一是营卫凝滞，二是肺气郁闭，契合病机，不论外感内伤，皆可放胆应用。
张老常将麻黄汤用于以下几个方面：一治风寒感冒身痛无汗；二治哮喘有痰，呼吸困难，不能仰卧；三治急性眼胞凸起似卧蚕状，或颜面水肿的肾炎；四治咳嗽，如肺炎、支气管炎；五治水湿痰多；六治泄泻。
临床上若能谨守方证，灵活化裁，疗效显著。
解表散寒止咳嗽——麻黄汤加五味子患者某，男，43岁。
初诊：咳嗽2天。
患者感冒后频频咳嗽、口干气喘、额头出汗、体温稍高，无恶寒，舌淡红，苔薄白，脉浮。
西医诊断：上呼吸道感染。
中医诊断：咳嗽，证属风寒，应立宣肺散寒止咳之法。
给予小青龙加石膏汤，处方：麻黄6g，桂枝6g，半夏6g，细辛6g，五味子15g，石膏20g，紫菀15g，甘草6g，3剂。
日1剂，水煎分3次服。
3日后二诊：患者诉未见明显疗效。
改方为：麻黄6g，杏仁15g，桂枝3g，甘草10g，五味子（打碎）40g，7剂，日1剂，煎服法同前。
1周后，咳嗽气喘获愈。
按：本例患者是感冒后出现咳嗽为主症，小青龙汤是治疗外感咳嗽的常用方剂，患者体温稍高，故加石膏退热，却不见疗效，改变思路，以麻黄汤加五味子，取得良效。
五味子是缓解支气管痉挛的必需之物，但其味酸收敛，不利发汗，用时需打碎令辛味溢出，则可纠正弊端。
张老常以麻黄汤为坐标进行加减调理外感风寒咳嗽，常取麻黄、杏仁当君，配合五味子等药物，一般不逾6剂即效，药少价廉，疗效确切。
运用时，麻黄勿过6g，杏仁提至10g，桂枝量小，3g即可，甘草在8g左右，五味子可用至20g；个别情况咳而不止，再增罂粟壳3-6g。
辛散温通痹症蠲——麻黄汤加附子患者某，男，37岁。
初诊：患者诉四肢关节剧痛，去当地医院检查诊断为尿酸性关节炎，建议转就中医。
张仲景应用麻黄汤经验探讨
张广梅
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2010(30)8
【摘要】麻黄汤系仲景治疗伤寒的主方。
张仲景临床应用麻黄和麻黄汤的范围大大超出了解表药和发汗剂的范畴,而广泛用于多种内伤杂病。
【总页数】2页(P731-732)
【关键词】张仲景;麻黄汤;伤寒病;内伤杂病
【作者】张广梅
【作者单位】青海大学医学院中医系
【正文语种】中文
【中图分类】R222.16
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5.张仲景叶天士学术经验比较的相关探讨 [J], 任存霞
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中医药通报2019年4月第18卷第2期TCMJ，VoL18，N〇.2，APr2019•1 ,论麻黄汤治里作用远大于发汗治表作用%參王付摘要要认识麻黄汤治里作用远大于发汗治表作用，必须重新认识麻黄汤组成中的用药及用量，打破原有理论思维框架，从用药用量中认清麻黄汤的基本作用和扩大作用，从麻黄汤中仔细分析各自用 药用量的特点，以正确地合理地运用麻黄汤辨治各科诸多疑难杂病。
关键词伤寒杂病论；张仲景"麻黄汤；经方；思路与方法怎样才能更深人更全面地研 究麻黄汤治里的作用远大于发汗 治表作用？对此就必须对麻黄汤 中每一味用药都进行深人地全面 地合理地客观地认识、了解与掌 握，假如仅是片面地或人云亦云地 去认识与理解麻黄汤中用药，必定 导致错误的理解，或以偏代全的认 识[1]。
麻黄汤不是发汗峻剂[2]已在 前文作了总结，使人们认清当今诸 多《方剂学》教材沿用柯韵伯的提 法不仅是不正确的，还误导了运用 麻黄汤的原则问题。
只有通过深 人地全面地剖析麻黄汤中各个药 的用药特点，才能认识与理解麻黄 汤治里作用远远大于发汗治表作用。
1麻黄汤用药研究1.1麻黄的作用1.1/基本作用麻黄的基本作用包括发汗、宣肺、利水等作用。
从这三大作用可以看出麻黄治里作用明显大于治表作用。
1.1.1.1发汗麻黄的发汗作用可辨治病变部位在太阳的病证。
通常情况下认为是太阳伤寒证，亦即风寒感冒，以无汗、口淡不渴为辨治要点。
再则，麻黄辨治病变在太阳并不局限于太阳伤寒证，还可辨治太阳刚痉证、太阳风水夹热证等，所以在理解与应用上不能将麻黄作用局限于太阳伤寒证。
1-1-1-2宣肺麻黄的宣肺作用所辨治的病证病变部位在太阴肺。
麻黄的宣肺作用既可辨治肺寒证又可辨治肺热证，还可辨治肺虚证。
亦即麻黄针对肺疾病的作用既可针对病变属性又可针对病变症状，针对病变属性是运用麻黄的基本规律，针对病变症状是运用麻黄的基本准则。
运用麻黄针对病变属性，既用麻黄性温散寒又用麻黄味辛宣发，达到宣肺与散寒的目的;运用麻黄针对病变症状仅仅是突出用麻黄味辛宣发作用，如肺热证、肺虚证，用麻黄旨在宣发肺气。
麻黄汤只用于外感，那就太“大材小用”了中医书友会第1615期每天一期，陪伴中医人成长I导读：麻黄汤历来为治疗外感病的常用方，作者列举该方在内、外、妇、儿等科室疾病的使用，证明它不仅治疗外感疾患，还可广泛的用于其他科疾病。
（编辑/闫奇峰）麻黄汤在临床上的运用作者/范天福麻黄汤方出自张仲景《伤寒论》，原文方义论述，颇具精义，本文着重谈谈本方的临床应用。
一、在内科疾病上的应用麻黄汤在内科疾病，主要用于咳嗽、哮喘、外感病所致之血证、痹证、急性肾炎、水肿等。
历代医家治疗咳喘多以此方为主。
以秋冬季外感风寒所致之咳喘伴有恶寒，吐稀白痰，胸闷者为宜。
对于受寒风呛之干咳，效果尤著。
曾治一老年男性患者，平素体健无病，某日于风雪中迎风步行数里，归家后即觉恶寒、喉痒而咳，咳则欲吐，遇寒尤甚，舌苔薄白，脉浮紧，初服三拗汤三剂无效，后改用麻黄汤三剂，寒除咳止。
血证用麻黄汤者，主要适用于外感风寒之邪郁闭所致的鼻衄或吐血而表证仍在者。
笔者曾治一外感风寒鼻衄的中年女患，深秋上午于野外劳动，汗出当风脱衣，旋即头痛恶寒，全身关节疼痛，发热、无汗，自服西药阿司匹林微汗出后，头痛稍减，至午后头痛加重，恶寒发热转甚，随即鼻流血盅许，则诸证略减，后又流血两次，量同前。
家人邀诊，观其脉证，显然系外感风寒证，拟麻黄汤方。
麻黄8克、桂枝6克、甘草3克、杏仁6克，嘱麻黄先煮，去上沫，再下余药煎服。
服后约半时许，病人心烦欲去衣，目合不欲睁，头痛面赤随即又鼻流血，量较前为多，流血后头痛面赤略减，但仍无汗，家人来诉服药之状。
因思，所现证候乃一派邪郁在表之象，由于感邪太甚，经初服麻黄汤及数次衄血不能尽解其邪，故嘱其家人仍服前汤，药后复被。
服后半时许，汗出先从头部始，继则遍及周身，随即诸证悉除。
一般外感表证得衄后多自愈，如伤寒论中有“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
”的记载。
但本案几经衄血，虽病减但不愈，二次服麻黄汤才得汗而解，可见本案感受风寒外邪之重，腠理闭塞之甚。
古方新用：麻黄汤在现代医学中的传承与创新《古方新用：麻黄汤在现代医学中的传承与创新》在中医药的丰富宝库中，麻黄汤以其独特的疗效和深厚的文化底蕴，历经千年仍绽放着不朽的光芒。
这一碗古老的汤药，不仅承载着古人的智慧，更在现代医学的探索中焕发出新的活力。
一、麻黄汤的历史渊源与经典地位麻黄汤，这一经典的中药方剂，最早见于《伤寒论》，由医圣张仲景所创制。
它以麻黄、桂枝、杏仁、甘草等药材组成，具有发汗解表、宣肺平喘的功效。
在古代，麻黄汤主要用于治疗风寒感冒、咳嗽哮喘等病症，是中医治疗外感疾病的代表方剂之一。
二、麻黄汤的现代解读与应用随着现代医学的发展，人们对麻黄汤的认识也在不断深化。
现代研究表明，麻黄汤中的有效成分具有解热、镇痛、抗炎、抗病毒等多种药理作用。
在临床应用中，麻黄汤不仅用于治疗感冒、哮喘等传统适应症，还被广泛应用于治疗过敏性鼻炎、荨麻疹、风湿性关节炎等多种疾病。
三、麻黄汤的药理作用与机制探讨麻黄汤的药理作用主要归功于其多种活性成分的协同效应。
麻黄中的麻黄碱具有显著的解热和镇痛作用，桂枝则能增强血液循环，促进发汗；杏仁中的苦杏仁苷具有镇咳平喘的效果；甘草则能调和各药，缓解药物的毒副作用。
这些成分的有机结合，使得麻黄汤在治疗外感风寒类疾病中显示出独特的优势。
四、麻黄汤的临床实践与案例分析在临床实践中，麻黄汤的应用十分广泛。
例如，在治疗风寒感冒时，麻黄汤能够迅速缓解发热、恶寒、无汗等症状；在哮喘治疗中，它能有效缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。
此外，麻黄汤还在一些疑难杂症的治疗中显示出潜在的疗效，如对某些病毒性心肌炎、肾炎等病症的辅助治疗。
五、麻黄汤的现代制剂与剂型改革为了适应现代医疗的需要，麻黄汤的剂型也经历了一系列的改革。
从传统的汤剂到现代的颗粒剂、胶囊剂，再到注射剂，麻黄汤的剂型更加多样化，使用更加方便。
这些现代化的制剂不仅保留了麻黄汤原有的疗效，还通过科学的提取和制剂工艺，提高了药物的稳定性和生物利用度。
故善治者治皮毛，《伤寒论》中最被埋没的良方麻黄汤导读：麻黄汤现在很多医生在临床上不用了，良方埋没呀！如果没有麻黄汤，《伤寒论》将无法写下去。
整本《伤寒论》麻黄、桂枝之法都贯穿其中。
临床中好多疑难杂症通过解表的方法，常常能达到柳暗花明的效果，麻黄汤应用无穷也！后文选取了郝万山老师经历的麻黄汤的案例和再认识。
麻黄八证原文第35 条，“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
”在第35 条，写了8 个症状，后世医家把它叫做“麻黄八证”。
所在条文《黄帝内经》说：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。
治五脏者，半生半死也。
”在《伤寒论》中，麻黄汤出现在35、36、37、46、51、52、55、232、235这些条文中。
在“中医读经典app”中搜麻黄汤，麻黄汤所在的条文将全部出现。
麻黄汤这张方子，从今天的角度来看在临床上用得不多。
北京地区典型的麻黄汤的病证，遇到的机会很少。
十几年前，有同学就给我说，西药淘汰得很快，它的疗效不好就都淘汰了，你看这个中医中药呢，它就不是很快的发展，麻黄汤这张方子，有了1800 年的历史了，现在在临床上说，他跟老师看了那么多病，没见一个老师用过。
根据用进废退的原则，麻黄汤不用了，那就应当淘汰。
可是，讲中药开始讲麻黄就要讲它，讲方剂解表剂也要讲它麻黄，讲《伤寒论》要讲它，讲《内科》还要讲它，中医这个东西太陈旧。
有同学提出了这样的观点，我当时也有同感，我说，是啊，科技是在发展的，有些东西不用的就可以不讲。
有一年江西中医学院的万友生老师，到我们北京中医大学做讲座。
他讲的什么问题呢，他讲了麻黄剂的临床应用。
我就很专注的听，结果他也提出来这么一个问题，说有同学说，麻黄汤临床应用很少，就应该淘汰它，不用再讲了。
接着万友生老师说，结果事实并不是这样。
说有一年江西有一个矿区，流感流行。
这批流感流行厉害，有一多半的工人不能上工，严重影响了这个矿的生产状况。
《麻黄汤》的辩证与应用麻黄汤（麻甘桂+杏）【方剂组成】麻黄（去节）9 克，桂枝6 克，炙甘草3 克，杏仁（去皮尖）9 克【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。
服药后盖棉被取微似汗。
【方解】麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。
杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第35 条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。
骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻黄汤上之。
按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺。
而麻黄汤证，由于无汗体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。
只以自汗出和无汗的关系，遂有虚实在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。
《伤寒论》第36 条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大便难的里证言。
喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满而喘；而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。
按：腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸隔，阻碍呼吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，则满自消。
证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。
《伤寒论》第37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：太阳病已十余日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有内传少阳之象，故谓外己解也。
设更胸满胁痛者，则柴胡证具，故可与小柴胡汤；若脉但浮而不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在表，虽十日已去，也可与麻黄汤。
按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小柴胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。
