神经电生理检查(第三版)
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(完整版)神经电生理检查操作流程
(完整版)神经电生理检查操作流程神经电生理检查操作流程 (完整版)
1. 准备工作
- 确保设备和仪器处于正常工作状态。
- 验证病人的身份和诊断信息。
- 将病人放在舒适的位置，并确保他们感到放松和安全。
- 清理电极和传感器，确保它们无菌且可以正常工作。
2. 安装电极
- 根据检查需要，在适当的位置放置电极。
- 使用准确的测量工具确保电极精确定位。
- 确保电极与病人的皮肤直接接触，并使用导电胶以提高电极接触质量。
3. 进行检查
- 将设备校准到适当的设置和参数。
- 启动电生理检查程序。
- 跟随操作指导，记录并分析神经信号。
- 确保根据需要调整仪器和参数。
4. 数据处理和分析
- 将记录的神经信号导入计算机系统。
- 使用合适的软件进行数据处理和分析。
- 识别和评估任何异常或变异。
- 生成和保存相关的图表、图像和报告。
5. 结束检查
- 关闭设备和程序。
- 小心地移除电极，并确保病人感到舒适。
- 将仪器和电极清洁和消毒后储存。
- 保存和备份所有数据和记录。
6. 报告和解释
- 基于收集到的数据和分析结果，撰写详细的报告。
- 解释测试结果，提供有关病人神经功能的评估和建议。
- 建立联系和沟通，确保病人和相关医护人员了解结果和建议。
- 保护数据的隐私和安全。
以上是神经电生理检查的操作流程的完整版。
请根据具体的检查类型和设备要求进行相应的调整和注意事项。
11第十一章+神经电生理检查
第十一章 神经电生理检查
本章学习要求
了解 检查的基本要求、方法及注意事项 熟悉 检查结果的分析及判断 掌握 检查的临床意义
第一节
概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography，EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直 流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和 强度-时间曲线(intensity-time curve，or strengthduration curve)检查等
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相 C、干扰相
神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻
收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波 多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位 时限缩短，波幅减小（小电位），多相电位增多，大 力收缩时，出现早期募集现象。
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保 持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持在 32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
正中神经感觉传导的测定
A正中神经感觉传导食指记录法 B正常人正中神经感觉电位波形图
影响神经传导测定因素
本章学习要求
了解 检查的基本要求、方法及注意事项 熟悉 检查结果的分析及判断 掌握 检查的临床意义
第一节
概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography，EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直 流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和 强度-时间曲线(intensity-time curve，or strengthduration curve)检查等
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相 C、干扰相
神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻
收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波 多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位 时限缩短，波幅减小（小电位），多相电位增多，大 力收缩时，出现早期募集现象。
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保 持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持在 32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
正中神经感觉传导的测定
A正中神经感觉传导食指记录法 B正常人正中神经感觉电位波形图
影响神经传导测定因素
神经电生理检查
一、肌电图
1.检查方法 基本参数
时限 A 波形与相数 C
B 波幅
检查方法
肌肉静息状态时检查 大力收缩状态时检查
轻收缩状态时检查
2. 临床意义
1 诊 断 鉴 别 神 经 肌 肉
系统疾病
多导记录的表面肌电 图在康复医学中的作用
3
2 作为临床康复评 定的指标
二、神经传导速度
测定方法
2
运动神经传导速度：
谢谢！
思考？
1ห้องสมุดไป่ตู้为确诊该病，在神经电 生理方面需要做哪些检查？ 2．如做神经传导速度测定 ，运动神经传导速度与感觉 神经传导速度是否均下降？
1. 概述
神经电生理检查是康复医学中一项 客观的评定方法，临床上多用于神 经肌肉疾病的功能障碍的评定，主 要包括肌电图、神经传导速度和诱 发电位，属于记录式电诊断。特别 是在定性、定位、定量方面的分析 ，也为患者的预后提供了依据。
神经电生理检查
Electrophysiological examination
案例
患者，女性，52岁，于半年前无明显 诱因出现双侧手指活动笨拙、无力， 随后出现手部小肌肉萎缩，以大、小 鱼际肌、骨间肌、蚓状肌为明显，双 手呈鹰爪形，逐渐累及前臂、上臂和 肩胛带肌群，受累部位有明显肌肉颤 动，双上肢肌张力不高，腱反射亢进， Hoffmann征阳性，无感觉障碍。经 多家医院就诊，现已确诊为“肌萎缩 性侧索硬化”，俗称“渐冻人症”。
1.电极放置 2.测定方法
感觉神经传导速度：
1.电极放置
1
2.测定方法
2. 临床意义
1 诊断鉴别某些神经病变
3 确定神经损伤的程度
2
定位神经嵌压伤部位
神经电生理检查PPT课件
神经电生理检查技术
第一节 概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位（Evoked potential，EP) 低频电诊断即直流-感应电诊断和强度-时 间曲线检查等
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最 后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
YOU
SUCCESS
2019电图检查的注意事项：
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状 态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
THANK
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图为
• • • • 插入电位＜300ms 放松时 电息位 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 • 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
第一节 概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位（Evoked potential，EP) 低频电诊断即直流-感应电诊断和强度-时 间曲线检查等
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最 后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
YOU
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2019电图检查的注意事项：
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2019/4/21
神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状 态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
THANK
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图为
• • • • 插入电位＜300ms 放松时 电息位 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 • 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
神经系统电生理检查
神经系统电生理检查一.脑电图(EEG)二.脑诱发电位三.肌电图四.神经传导速度五.重复神经电刺激一.脑电图EEG(一)定义(二)常规和特殊电极(三)诱发试验(四)正常EEG表现▲▲▲四要素(五)异常EEG▲▲▲(六)临床应用(一)定义:通过测定自发的有节律的生物活动以了解脑功能状态,是证实癫痫和进行分类的最客观的手段.(二)常规和特殊电极检查方法1.常规检查方法:参考电极为双耳垂.电极可采用单电极和双电极的连接方法2.特殊电极检查:1)蝶骨电极检查:提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率2)鼻咽电极:少用3)深部电极:具有并发症为出血和感染(三)诱发试验1.过度换气:让患者加快呼吸频率和深度,引起短暂性呼吸碱中毒,使常规检查难以记录到的,不明显的异常变得明显.过度换气持续时间为3分钟.2.闪光刺激:为EEG的常规检查项目之一,特别是对光敏感的癫痫有重要的价值3.睡眠EEG:半数以上的癫痫发作和睡眠有关,部分患者只在睡眠中发作.所以可以提高检查阳性率(四)正常表现EEG▲▲▲四要素:1.频率1)a波: 频率为8~12HZ2)β波: 频率为13~25HZ 快波在清醒,安静和闭眼时3)o 波: 频率为4~7HZ4)§波: 频率为<4HZ 慢波2.波幅低波幅: <25uV 中等波幅: 25~75uV 高波幅: >75uV3.波形1)儿童EEG: 主要以慢波为主,随着年龄增加就a波逐渐增多.14~18岁即成人式A. 快眼动相:主要以低波幅的o波wizhu和间歇出现低电压的a波为主的混合频率电活动(1)1期:即困倦期,a波逐渐小时,被低波幅的慢波取代2)睡眠EEG: B. 慢动眼睡眠期(2)2期:浅睡眠期,在地波幅脑电波的基础上出现睡眠纺锤波正常波形(3)3期::在睡眠纺锤波的基础上出现高波波幅的慢波§,但是其比例在50%以下(4)4期: 纺锤波逐渐减少至消失,§波比例在50%以上4.位相: 负相表现为向上的波形,相反正向波表现为向下的波形(五)异常EEG1.弥漫性慢波: 为最常见的异常表现,无特异性. 见于各种原因导致的弥漫性脑病,缺氧性脑病,中枢性系统病变和脱髓鞘脑病等2.▲局灶性慢波:是局部脑实质病变导致的.见于局灶性癫痫,脑脓肿,局灶性硬膜下或硬膜外血肿3.三相波:▲▲▲通常为中至高波幅,频率为低频的负—正—负或者正—负—正波.见于肝性脑病和其他中毒代谢性脑病4.癫痫样放电:▲▲▲包括了棘波,尖波,棘慢波综合,多棘波,尖慢波综合以及多棘慢波综合50%以上患者在癫痫发作的间期记录到癫痫样放电,放电的类型不同常提示不同的癫痫综合征.●1)多棘波和多棘慢波综合伴有肌阵挛: 提示全身性癫痫和光敏感癫痫●2)双侧同步,对称,每妙3次重复出现的高波幅的棘慢波综合波: 提示失神发作(六)临床应用▲▲:1.EEG主要用于癫痫的诊断,分类和病灶的定位2.区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害以及脑炎,中毒性和代谢性等各种原因引起脑病的辅助诊断二.脑诱发电位(一)定义(二)躯体感觉诱发电位(三)视觉诱发电位(四)听觉诱发电位(五)磁刺激运动诱发电位(六)事件相关电位(一)脑诱发电位的定义:ECP指的是中枢系统在感受体内外各种特异性刺激所产生的生物电活动,该检查技术主要是可以了解脑的功能状态(二)躯体感觉诱发电位1.定义2.刺激部分3.波形命名4.波形判断5.临床应用1.定义:指的是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位,主要反映的是周围神经,脊髓后束和有关神经核,脑干,丘脑和丘脑放射和皮层感觉功能2.刺激部位:常为上肢的正中神经和尺神经,下肢的胫后神经和腓总神经上肢记录部位为: Erb’s点,颈椎棘突和头部相应的感觉区下肢记录部位为腘窝,臀点,T12和头部相应区3.波形命名命名原则: 极性(波峰向下为P,向上为N)+潜伏期,如潜伏期为14ms,波峰向下的波称为P14 4.波形判断1)SEP:异常的判断标准: 潜伏期>平均值+3SD, 波幅明显降低伴有波分化不良2)SEP影响主要因素: 性别, 年龄和温度5.临床应用:应用于: 吉兰---巴雷综合征(GBS),颈椎病,后侧索硬化综合征,多发性硬化(MS)和脑血管等感觉通路的病变诊断和评价(三)视觉诱发电位1.定义2.描记3.波形分析4.应用1.定义:经头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动2.描记:常用黑白棋盘格翻转刺激VEP(PRVEP)3.波形分析:PRVEP是一个由NPN组成的三相复合波,分布按照各自的潜伏期命名为N75,P100,和P145 在正常情况下P100潜伏期最为稳定和波幅高,是唯一可靠的成分4.应用:应用于:1)多发性硬化(MS) 2)青光眼3)帕金森病4)皮质盲5)婴幼儿视敏度的检查(四)听觉诱发电位:1.定义2.描记3.波形分析4.应用1 .BAEP:指的是经耳机传出的声音刺激听神经传导通路在头顶的记录电位.2.描记多采用短声刺激3.波形分析:正常的BAEP由5个波构成. I波起源于听神经, II波起源于耳蜗神经核III为上橄榄核IV波为外侧丘系V波起源于下丘脑的中央核团区4.应用:1)客观的评价听力2)桥脑小脑肿瘤: I—III波间期延长,出现早.肿瘤为内侧型仅有I波或I波和II波脑干内肿瘤III波和V波消失3)MS:单侧损害多见,主要表现为V波波幅降低或消失4)脑死亡: 脑死亡的判断主要依据是EEG和SEP, 而BAEP的改变只是参考,早期有V波消失5)手术监护(五)磁刺激运动诱发电位:1.定义;经颅磁刺激大脑皮层运动细胞,脊髓和周围神经运动通路,在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电位2.应用:主要用于运动通路病变的诊断(六)事件相关电位1.定义;ERP是人退外界或环境刺激的心理反应,指人对某件事或信息进行认知加工时,通过叠加和平均技术在头颅表面记录的大脑电位. ERP中应用最为广泛的是P300电位2.P300的临床应用用于各种大脑疾病引起的认知功能障碍的评价三. 肌电图(一)定义(二)检查方法(三)异常EMG和临床意义(四)临床应用(一)定义EMG指的是同心圆针电极插入肌肉后,记录的肌肉安息状态和不同程度随意收缩状态下和周围神经刺激时各种电生理特性的电活动的一种技术. 广义上包括常规EMG, 神经传导速度NCV 重复神经电刺激RNSA(二)常规EMG检查1.适应症和临床意义: ▲脊髓前角细胞和其以下的病变是EMG检查的适应症其临床意义是: 主要是诊断和鉴别神经源性和肌源性损害2.检查方法:包括在静息下,轻度肌肉收缩下和大力收缩状态下测定结果3.异常自发电位:▲▲▲1)纤颤电位:由于失神经支配的肌纤维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性提高引起的去极化或者失神经支配的肌纤维静息电位降低所导致的自动去极化产生的动作电位具体波形为: 双相波,先正相见于神经源性损害和肌源性损害2)正锐波: 波形为双相波,起始为一正相波,之后为一时限较宽,波幅较低的福薄,形似V 字形临床意义同上3)束颤波:指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电.多见于神经源性损害4)复合重复放电:(CRD):是一组肌纤维自发同步放电.发放过程通常没有波幅和频率的改变,声音如机关枪发放. 多见于进行性肌营养不良和炎性疾病和慢性失神经.4.▲▲▲肌强直放电:肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的节律性放电. 放电过程中波幅和频率逐渐的衰减,扩音器可传出类似“飞机俯冲或者摩托车减速”的声音. 见于各种原因导致的肌肉强直,常见的有萎缩性肌强直, 先天性肌强直和副肌强直以及高钾血型周期性瘫痪等5.异常的MUAPs运动单位动作电位▲▲▲▲神经源性损害的波形改变: 波形时限增宽, 波幅增高和多相波见于脊髓前角细胞病变神经根病变神经丛和周围神经病等肌源性损害的波形改变: 波形时限缩短,波幅降低和多相波见于进行性肌营养不良,炎性肌病四.神经传导速度NCV(一)定义:用于评价周围神经传导功能的一项诊断技术,通常包括运动神经传导速度(MCV) F波和感觉神经传导速度(SCV)的测定(二)临床应用:▲▲▲1. 鉴别诊断脱髓鞘病变和轴索损伤脱髓鞘病变: 传导速度减慢, 潜伏期延长但是波幅不变轴索损伤: 波幅降低,但是传导速度不变2.F波和H反射F波是超强电刺激神经干在M波(肌肉复合动作电位)后的一个晚成分,由运动神经回返放电引起.F波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变,重复刺激F波的波形和潜伏期变异大临床意义▲▲▲F波相对于MCV能很好的反应出运动神经近端的功能F波的异常表现为: 出现率低, 潜伏期延长,传导速度减慢和无反应等五.重复神经电刺激RNS1.定义指的是超强重复刺激神经干在相应肌肉记录复合动作电位,是检测神经肌接头功能的重要手段.2.正常和异常表现:1)正常人低频波幅递减在10%~15%以内,而高频刺激波幅递减在30%以下,而波幅递增在50%以下2)波幅递减: 低频波幅递减>15%和高频刺激波幅递减>30%3)波幅递增: 高频刺激波幅递增>100%3.RNS的临床意义▲▲▲诊断和鉴别突触前膜和后膜的病变,特别是重症肌无力和Lambert—Eaton综合征(肌无力综合征)重症肌无力的表现: 低频或高频刺激波幅递减肌无力综合征的表现: 低频刺激波幅递减,而高频刺激波幅递增。
神经电生理检查
2. MEP的临床应用
主要用于运动通路病变的诊断，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓型颈椎病、脑血管病等
三、诱发电位
（五）事件相关电位 1. 事件相关电位（event-related potential，ERP）
ERP指大脑对某种信息进行认知加工（注意、记忆和思维等）时，通过叠加和平均技术在头颅表面记录 的电位。ERP主要反映认知过程中大脑的电生理变化。ERP中应用最广泛的是P300电位。
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图
指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。 1. 正常EMG
（1）静息状态：观察插入电位 （2）轻收缩状态：观察运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP），它是单个前角细胞支 配的所有肌纤维同步放电的总和。就MUAP的时限、波幅、波形及多相波百分比而言，不同肌肉各有其 不同的正常值范围 （3）大力收缩状态：观察募集现象，即观察肌肉在大力收缩时运动电位的多少及其发放频率的快慢。 正常情况下，大力收缩时肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨基线的许多运动单位电位，即为干扰相。
VEP是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。
2. 检测方法
有模式翻转刺激技术诱发VEP（pattern reversal visual evoked potential，PRVEP）和闪光刺激VEP。 PRVEP的优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好，而闪光刺激VEP受视敏度影响小，适用于 PRVEP检测不能合作者。
2. 特殊电极
（1）蝶骨电极：可明显提高颞叶癫痫EEG诊断的阳性率。 （2）鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变。因患者有明显不适感而使用受限。 （3）深部电极：将电极插入颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。主要用于癫痫的术前定位， 属非常规的检测方法。
主要用于运动通路病变的诊断，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓型颈椎病、脑血管病等
三、诱发电位
（五）事件相关电位 1. 事件相关电位（event-related potential，ERP）
ERP指大脑对某种信息进行认知加工（注意、记忆和思维等）时，通过叠加和平均技术在头颅表面记录 的电位。ERP主要反映认知过程中大脑的电生理变化。ERP中应用最广泛的是P300电位。
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图
指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。 1. 正常EMG
（1）静息状态：观察插入电位 （2）轻收缩状态：观察运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP），它是单个前角细胞支 配的所有肌纤维同步放电的总和。就MUAP的时限、波幅、波形及多相波百分比而言，不同肌肉各有其 不同的正常值范围 （3）大力收缩状态：观察募集现象，即观察肌肉在大力收缩时运动电位的多少及其发放频率的快慢。 正常情况下，大力收缩时肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨基线的许多运动单位电位，即为干扰相。
VEP是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。
2. 检测方法
有模式翻转刺激技术诱发VEP（pattern reversal visual evoked potential，PRVEP）和闪光刺激VEP。 PRVEP的优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好，而闪光刺激VEP受视敏度影响小，适用于 PRVEP检测不能合作者。
2. 特殊电极
（1）蝶骨电极：可明显提高颞叶癫痫EEG诊断的阳性率。 （2）鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变。因患者有明显不适感而使用受限。 （3）深部电极：将电极插入颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。主要用于癫痫的术前定位， 属非常规的检测方法。
神经电生理检查
多见于肌强直性疾病和少数神经源性损 害及肌源性损害。
自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位
（三）自发性电位
1、纤颤电位: ※ 多见于下运动神经源性 损害，也见于肌营养不 良、肌炎、肌纤维破坏、 低钾或高钾血症等。
2、正锐波※
多见于下运动神经源性损害，也见于肌营 养不良、肌炎、肌纤维破坏、低钾或高 钾血症等。
（四）运动诱发电位
主要反映运动神经传导功能状态。
第四节 低频电诊断
用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对 电流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状 态，以诊断疾病的方法称低频电诊断。
直流-感应电诊断 强度-时间曲线
一、直流-感应电诊断
使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌 肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流-感 应电诊断。
VEP的临床应用
VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病 灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后 视神经炎，PRVEP异常率可达89％；VEP 对多发性硬化的诊断也很有意义。
MEP的临床应用
脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病； 可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和 锥体束损害程度。
直流-感应电检查的观察指标有四点：①兴奋 阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完 全变性时阈值消失。②极性法则的变化。以一 定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大 于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为 CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收缩的性质。④ 运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是 神经损伤的明确标志。
延长或消失 自发电位 异常形态的运动单位电位 病理性干扰相或单纯相
（一）插入电活动
1、插入电位改变 延长：超过300毫秒，见于神经源性疾病、
自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位
（三）自发性电位
1、纤颤电位: ※ 多见于下运动神经源性 损害，也见于肌营养不 良、肌炎、肌纤维破坏、 低钾或高钾血症等。
2、正锐波※
多见于下运动神经源性损害，也见于肌营 养不良、肌炎、肌纤维破坏、低钾或高 钾血症等。
（四）运动诱发电位
主要反映运动神经传导功能状态。
第四节 低频电诊断
用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对 电流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状 态，以诊断疾病的方法称低频电诊断。
直流-感应电诊断 强度-时间曲线
一、直流-感应电诊断
使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌 肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流-感 应电诊断。
VEP的临床应用
VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病 灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后 视神经炎，PRVEP异常率可达89％；VEP 对多发性硬化的诊断也很有意义。
MEP的临床应用
脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病； 可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和 锥体束损害程度。
直流-感应电检查的观察指标有四点：①兴奋 阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完 全变性时阈值消失。②极性法则的变化。以一 定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大 于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为 CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收缩的性质。④ 运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是 神经损伤的明确标志。
延长或消失 自发电位 异常形态的运动单位电位 病理性干扰相或单纯相
（一）插入电活动
1、插入电位改变 延长：超过300毫秒，见于神经源性疾病、
神经电生理检查技术 PPT
三、视觉诱发电位
视觉诱发电位(visual evoked potentials,VEP) , 也称皮质视觉诱发电位,是视觉刺激在头皮枕部记 录的视觉冲动,经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后 部与枕后极的电活动。
1、检查方法
2、波形分析与测量
3、VEP的临床应用
四、运动诱发电位
运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP) ,主要用于检查运动系统, 特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能, 是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直 截了当与敏感的方法。
＞50 ＞50 ＞50
＞40 ＞40
波幅 mV
＞4、5
＞4 ＞2、5
＞2、0
＞4、5
感受神经传导正常值(成人)
神经
记录部位
正中神经 食指
尺神经
小指
桡浅神经 手背桡侧
腓肠神经 外踝下
潜伏时 (ms)
≤3、0 ≤2、5 ≤2、5
≤4、5
传导速度 ( m／s)
波幅 mV
＞50
＞15
＞50 ＞50
＞10 ＞10
＞5 ＞45
(六)常见的异常神经传导类型
1、轴索损害 2、髓鞘脱失 3、传导阻滞
三、特别检查
由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段,关 于神经近端的功能,需要特别的检查。特别检查包括
(一)F波 (二)H反射 (三)瞬目反射
(一)F波
F波(F response)是神经干在超强刺激下,在肌肉 动作电位M波后出现的一个小的动作电位,它是经 过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回 的电位。
(五)神经传导测定的正常值范围
1、运动神经传导正常值(成人) 2、感受神经传导正常值(成人)
神经电生理检查
自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位
轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位 B、小电位C、新生电位D、复合电位
大力收缩时的各种不同的募集现象图
A、单纯相 B、病理性干扰相 C、干扰相
二、神经传导的测定
运动神经传导 感觉神经的传导
运动神经传导
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉 的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌 肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位 (CMAP) ， 通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断 运动神经的传导功能。
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相 C、干扰相
正常肌电图为
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
运动单位
概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤 维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能 单位。 运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位 相。
F波的测定
A F波环路 B正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时；第2 个箭头代表F波最长潜伏时；F波出现率为75%
H反射
H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传 入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导 致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。 H反射的临床应用：①在近端胫神经病、坐骨 神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时， 都可以出现H反射潜伏时延长或消失；②观察H ／M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评 估痉挛程度。
运动单位电位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量
神经电生理检查技术
2022/9/20
四、临床常用的神经电生理检查方法
2、神经传导速度测定
定义：神经传导的测定是一种客观的定量检查，是应用脉 冲电流刺激运动或感觉神经，记录激发电，计算冲动在某一段 神经的传导速度。 神经传导测定包括运动神经传导速度和感觉神经传导速度测定
测定
2022/9/20
四、临床常用的神经电生理检查方法
正常脑电图基本波形
频 率 8 ～ 13Hz ， 波 幅 为 频 率 为 14 ～ 25Hz ，
10～100μV，是成年人 波 幅 为 5 ～ 30μV ，
安静闭目状态下的正常 在 额 、 颞 、 中 央
波形，在顶、枕区α活 区 β 活 动 最 为 明
动最为明显，数量最多， 显 ； 其 指 数 约 为
3
二、神经电生理检查的临床意义
神经电生理检查是根据神经系统解剖特点，通过不 同的电生理检查技术，对神经的不同节段、神经肌 肉接头及肌肉进行定性、定位、定量的检查方法， 用于指导治疗、评价疗效、判断预后。
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三、检查前的注意事项
了解病史，进行有针 01 对 性 的 神 经 系 统 查 体
2022/9/20
四、临床常用的神经电生理检查方法
1、肌电图
检查肌电活动的仪器叫肌电图仪，通过肌电图、神 经传导等检测人体的神经、肌肉功能。
2022/9/20
四、临床常用的神经电生理检查方法
1、肌电图
肌电图禁忌症：
（1）异常的凝血因子和（或）抗凝血治疗； （2）肢体末端肿胀； （3）皮炎； （4）不合作或拒绝合作的患者； （5）近期发生的心肌梗死； （6）血液传播性疾病（克-雅病、艾滋病、肝炎等）； （7）免疫抑制； （8）佩戴心脏起搏器或其他植入性医疗器械； （9）对刺激高度敏感（开放式伤口、烧伤）。
神经电生理检查PPT课件
运动神经传导 感觉神经的传导
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34
一、神经传导检测
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。
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33
第三节 神经传导检测和诱发电位
16
四、异常肌电图
插入电位 放松时 轻收缩 重收缩
延长或消失 自发电位 异常形态的运动单位电位 病理性干扰相或单纯相
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17
（一）插入电活动
1、插入电位改变 延长：超过300毫秒，见于神经源性疾病、
多发性肌炎。 减少或消失：肌肉纤维化或严重肌萎缩。 插入性正锐波：神经受损10～14天后、
群多相：复合电位，提示神经再生时新 生轴突分支增加导致所支配的肌纤维增 多。
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30
（五）募集型
※募集减少：见于神经源性损害的病变； ※早期募集：见于肌源性损害的病变。
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31
各种不同的募集现象图
A、募集相减少 B、早期募集现象 C、干扰相
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32
神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别
慢性失神经肌肉、多发性肌炎急性期、 大量肌纤维坏死。
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18
（二）肌强直放电
多见于肌强直性疾病和少数神经源性损 害及肌源性损A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位
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20
（三）自发性电位
1、纤颤电位: ※ 多见于下运动神经源性 损害，也见于肌营养不 良、肌炎、肌纤维破坏、 低钾或高钾血症等。
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一、神经传导检测
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。
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第三节 神经传导检测和诱发电位
16
四、异常肌电图
插入电位 放松时 轻收缩 重收缩
延长或消失 自发电位 异常形态的运动单位电位 病理性干扰相或单纯相
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（一）插入电活动
1、插入电位改变 延长：超过300毫秒，见于神经源性疾病、
多发性肌炎。 减少或消失：肌肉纤维化或严重肌萎缩。 插入性正锐波：神经受损10～14天后、
群多相：复合电位，提示神经再生时新 生轴突分支增加导致所支配的肌纤维增 多。
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（五）募集型
※募集减少：见于神经源性损害的病变； ※早期募集：见于肌源性损害的病变。
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各种不同的募集现象图
A、募集相减少 B、早期募集现象 C、干扰相
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神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别
慢性失神经肌肉、多发性肌炎急性期、 大量肌纤维坏死。
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（二）肌强直放电
多见于肌强直性疾病和少数神经源性损 害及肌源性损A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位
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（三）自发性电位
1、纤颤电位: ※ 多见于下运动神经源性 损害，也见于肌营养不 良、肌炎、肌纤维破坏、 低钾或高钾血症等。
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仪 器 与 设 备
主要组成部分
电极 放大器 显示器 扬声器 记录器 刺激器 储存器
电生理检查基本要求
了解病史，进行有针对性的神 经系统查体
电生理检查内容因人而异
操作严格、规范
检查室噪声低，光线柔和，安 静，室温最好保持在28℃30℃，患者的肢体温度最好保 持在32℃以上
做好解释工作，不要让病人产 生恐惧感
肌 电 图 检 查
logo
壹
肌电图：将针电极插入肌肉记录电位
变化的一种电生理检查。
貳
自发电位：肌肉放松时针电极所
记录到电位变化。
叁
运动单位：由一个运动神经元与小功能单位。
肆
运动单位电位3个主要参数：
时限、波幅、位相。
运动单位
正常肌电图
细胞膜的通透性差异
膜外：Na+浓度 > 膜内 膜内：K +浓度 > 膜外
Na+通透性大 K +通透性小
可兴奋组织或细胞受到阈刺激
动作电位 的形成
容积传导
不论是神经传导或针 电极肌电图，其记录 电极所记录到的电位 都是细胞内电位经过 细胞外体液和周围组 织传导而来的，这种 传导方式叫容积传导。
自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电 D、肌强直电位 E、束颤电位
轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位 B、小电位 C、新生电位 D、复合电位
大力收缩时不同的募集现象图
A、单纯相
B、病理性干扰相
C、干扰相
肌电图的检查范围
合林现感现各
-
症 等 。
巴 利 综 合 症 及 腕 管 、 肘 管 综
静息电位
静息电位形成机制
细胞膜内外 离子浓度差异
细胞膜的通透性差异
膜外：Na+浓度 > 膜内 膜内：K +浓度 > 膜外
K +通透性大 Na+通透性小
动作电位（AP）
概念：指可兴奋细胞受到 刺激时，在静息电位基础 上产生的可扩布的电位变 化过程。
钠离子的电-化学平衡电位
动作电位形成机制
细胞膜内外 离子浓度差异
第二节 神经肌电图检查
神经肌电图简称肌电图（EMG）： 是对肌细胞在各种功能状态下 的生物电活动进行检测分析， 评估脊髓前角细胞、轴索、神 经肌肉接头、肌纤维的功能， 同时还可以结合躯体的运动神 经、感觉神经诱发电位的检查 分析，了解运动和感觉神经纤 维通路及病变部位，对神经肌 肉作出定性、定位的诊断和功 能评定。
七．肉毒素注射：定位靶肌肉进 行肉毒毒素注射，如肌张力增 高患者、斜颈患者。
思考
在行肌电图 检查时为何 会出现自发 电位？
概念：指中枢神经系统在感受 内在或外部刺激过程中产生的 生物电活动。
○常用诱发电位：躯体感觉诱发 电位、脑干听觉诱发电位、视 觉诱发电位、运动诱发电位。
○诱发电位的出现与刺激之间有 确定的严格的时间和位相关系， 即所谓“锁时”特性，具体表 现为有较固定的潜伏时。
肆 检查设备及构造★
伍 检查前注意事项★ ★
第一节 概述
神经肌肉 电生理特性
静息电位（Resting
membranepotenti al;RP）
容积传导
动作电位（Action potential;AP）
静息电位（RP）
概念：指细胞未受刺激时，存 在于细胞膜内外的电位差
钾离子的电-化学平衡电 一切生物电产生和变化的基础
低频电诊断
(low frequency electrodiagnosis)
直流-感应电诊断
(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)
强度-时间曲线
(intensity-time curve)
壹 概述（静息电位、动作电位、容积传导★）
内
贰 运动单位概念及参数★ ★
容
叁 异常肌电图★ ★ ★
做针极肌电图检 查时，对于每一 块需要检查的肌 肉，通常分四个 步骤来观察：
插入点位：将记录 针插入肌肉时所记 录到的电位变化
01
04
大力收缩时：观察 运动单位电位募集 类型
放松时：观察肌肉 在完全放松时是否 有异常自发电活动
02
03
轻收缩时：观察运 动单位时限、波幅、
位相和发放频率
异常肌电图
插入电位 延长或消失 放松时 自发电位 轻收缩 异常形态的运动单位电位 重收缩 病理性干扰相或单纯相
脑及的瘫 神时快痪 经指慢的 疾导，诊 病治是断 如疗否以 三。会及 叉协留判 神助下断 经诊后可
四．颈椎病、胸腰椎病（如腰椎间盘突出 症、肿物压迫等）导致的神经损害。
五．重复电刺激：用于神经肌肉接头疾病。
肌电图的检 主要见于重症肌无力、肌无力综合症、
查范围
婴儿肌无力等疾病。
六．各种肌肉疾病的诊断：如肌营养不良、 多发性肌炎、周期性瘫痪等。
要求
掌握神经电生理检查的临床意义，包括肌 电图、神经传导测定、F波、H反射、瞬目 反射、诱发电位检查与低频电诊断检查等。
熟悉神经肌电图与低 频电诊断检查结果的 分析及判断。
了解神经电生理检查 的基本要求、检查方 法及注意事项。
神经电生理检查内容
肌电图(EMG)检查 神经传导速度测定 特殊检查（F波、H反射） 诱发电位(EP)检查
七．对脊髓和大脑的病变亦有辅助诊断价 值。
肌电图检查在康复科的应用
一．作为临床诊断的依据：如神经损伤、肌肉损伤等。 二．康复评定：如神经功能评估、肌肉功能评估等。 三．区别神经源性、肌源性和废用性肌萎缩，在神经
源性肌萎缩中，与神经传导速度相结合检查可对 脊髓前角、神经根、周围神经损伤以及神经根的 定位提供帮助。
者 。 如 糖 尿 病 周 围 神 经 病 、 格
觉 异 常 ， 尤 其 是 双 侧 对 称 性 出
手 足 无 力 、 麻 木 、 疼 痛 及 其 它
种 原 因 引 起 周 围 神 经 疾 病 ， 出
需断各 要神种 手经外 术损伤 治伤导 疗的致 。程的
度神 ，经 以损 及伤 是， 否判
痛断遗能面 等其症恢神 。它，复经
肌电图检查在康复科的应用
四．辅助判断病情及预后的评价，为治疗的选 择提供依据。观察神经再生进程，可作为神 经吻合移植术后的客观观察指标。
五．研究肌肉的运动功能：如脑卒中病人肌肉 运动功能；吞咽障碍病人环咽肌功能状态； 大便失禁或便秘病人盆底括约肌的功能。
肌电图检 查在康复 科的应用
六．指导临床康复治疗：如周围 神经损伤病人的PT、OT、物理 因子治疗、传统康复治疗、言 语治疗等综合康复治疗。