糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理常规【护理措施】1.给予患者绝对卧床休息，注意保暖。

2.患者清醒可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。

3.迅速建立静脉输液通道，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。

输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。

4.给予氧气吸入。

5.密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。

观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。

6.根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。

一般无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量，输胶体溶液纠正休克。

7.遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医调整医嘱。

8.昏迷着按昏迷护理常规。

9.高热者按高热护理常规。

【心理指导】1.患者会出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐等，护士指导饮食以高热量、易消化吸收，能及时补充病人每日必需热量为原则，使患者减轻症状，增强战胜疾病的信心。

2.多与患者及家属沟通，提高家属参与的认识性，做好家属的动员工作，是扭转患者悲观心理的关键步骤。

3.保持室内空气流通、光线充足，良好的生活环境有利于患者的身心健康，增强心理治疗效果，尤其是使用胰岛素的患者，可降低感染率。

【健康指导】1.指导患者正确使用胰岛素，避免随意停用或突然减量。

2.避免受凉、精神创伤及过度劳累，积极治疗各种感染。

3.交代患者当口渴、多饮、多尿等症状加重伴有恶心、呕吐时，立即就诊。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭是一种临床上较为常见的急危重症，需要及时的急救和护理。

随着现代医学技术的不断进步，对于这种疾病的急救和护理也越来越重视。

下面就糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点进行分析。

1. 快速评估病情：对于出现糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭症状的患者，首先需要快速评估病情的严重程度，包括患者的血压、心率、血糖水平、呼吸情况等方面的指标。

2. 给予氧疗：对于出现急性心力衰竭的患者，首先需要给予氧疗，以提高组织的氧合水平，减轻心脏工作负荷。

3. 及时纠正酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一，如果合并急性心力衰竭，更需要及时纠正酸中毒，可通过静脉补液、碳酸氢盐纠正酸中毒。

4. 控制血糖水平：糖尿病患者出现急性心力衰竭时，往往会导致血糖水平升高，因此需要及时控制血糖水平，可通过胰岛素的使用来实现。

5. 给予血管活性药物：对于出现急性心力衰竭的患者，可以给予血管活性药物，如多巴酚丁胺、硝酸甘油等，以改善心脏的血液供应和心脏功能。

6. 心理支持：在急救过程中，对于病情危重的患者需要给予心理支持，稳定患者的情绪，减少焦虑和恐惧。

1. 监测生命体征：护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。

3. 定期检查心电图：定期检查患者的心电图，及时发现心律失常和心肌缺血的情况，以便及时处理。

4. 管理液体：对于合并急性心力衰竭的患者，需要合理管理液体，防止出现液体过多或过少的情况，同时注意监测尿量、尿液的性状。

5. 提供营养支持：对于病情危重的患者，往往会出现营养不良的情况，护理人员需要合理安排患者的饮食，提供营养支持，以维持患者的营养状态。

6. 预防并发症：糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭易出现多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，护理人员需及时发现并处理，预防并发症的发生。

糖尿病酮症酸中毒的临床观察治疗与护理糖尿病是一组多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢疾病群，原因是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪三大代谢异常，其后期可以引发多脏器损害而产生并发症。

糖尿病酮症酸中毒就是其中之一。

其死亡率较高，若能早期诊断，及时治疗，护理得当，其挽救生命的几率会大大增加。

现就我科2010年5月～2011年5月，收治30例糖尿病酮症酸中毒患者的临床观察及护理报告如下。

1 临床资料30例糖尿病酮症酸中毒患者中，男性18例，女性12例。

年龄在25～65岁之间，症史在1～16年之间。

其诱发因素多为：(1)感染是主要诱因，(2)由于胰岛素中断治疗或者不适当的减量所致。

抢救成功28例，死亡2例。

2例死亡病例均因治疗后虽血糖水平下降，酸中毒得以改善，但昏迷程度加重，并出现颅内高压，脑水肿征象，从而导致呼吸循环衰竭死亡。

2 临床观察治疗及护理2.1 胰岛素治疗的观察与护理在胰岛素治疗过程中，要注意仔细观察病情变化，并在护理上做到以下几点：2.1.1 指定专人护理密切观察患者的神志、瞳孔、心率、呼吸以及血压的变化，每15～30min巡视病房一次，有问题及时报告医生。

2.1.2 密切观察患者有无因胰岛素过量而引起的低血糖反应如出现眩晕、饥饿、乏力、心悸、出汗、脉搏加快等症状，应立即测血糖，并迅速给糖水和甜食治疗以缓解低血糖水平。

甚至必要时可静脉注射葡萄糖。

2.1.3 每1～2h测血糖、血酮及留尿标本检测尿糖、尿酮。

详细掌握患者的血糖、血酮水平。

并按时复查电解质及CO2-CP。

2.1.4 遵照医嘱准确给予适量胰岛素治疗,根据血糖水平及时调节胰岛素剂量。

并做好记录。

2.2 静脉补液的护理在静脉补液过程中应注意以下要点。

2.2.1 在液体治疗过程中，护士首先要了解患者的脱水程度以及补液方案，掌握患者的心、肺、肾功能等情况。

2.2.2 密切观察患者的血压、心率、尿量、末梢循环等情况以及皮肤的弹性、色泽，以确定补液的速度和液体量以及液体的治疗效果。

酮症酸中毒护理【观察要点】1、观察患者是否有糖尿病逐渐加重症状，如极度口渴、厌食、恶心、呕吐。

2、观察呼吸有无加深、加快。

3、观察患者有无脱水征：尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷。

4、监测生命征及出入量，观察有无心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷、嗜睡状态。

5、监测血糖及各种实验室检验结果：血二氧化碳结合力、血酮、电解质、尿糖、尿酮、血白细胞等。

【护理措施】1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。

2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。

3、遵医嘱使用正规胰岛素。

使用小剂量胰岛素时准确抽吸剂量，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。

4、协助处理诱发病和并发症，昏迷者按昏迷护理常规，协助做好血糖的测定和记录。

5、暂禁食，待血糖控制后改糖尿病饮食。

6、做好口腔及皮肤护理，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。

7、指导患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

【健康指导】1、帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

2、掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。

3、应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用。

4、帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方法，观察常见反应。

5、预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。

6、注意皮肤清洁，尤其对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。

7、避免精神创伤及过度劳累。

8、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭是一种严重并发症，需要及时进行急救与护理。

糖尿病酮症酸中毒是一种临床上常见的危重症，主要发生于1型糖尿病患者，由于胰岛素分泌明显缺乏，导致机体无法利用葡萄糖而转而分解脂肪，产生大量酮体。

急性心力衰竭是指由于心脏本身功能障碍导致的一系列临床症状，如呼吸困难、咯血、水肿、心前区疼痛等。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭病情危重，治疗过程中需要及时采取相应的急救措施和护理要点，以防止病情加重。

一、急救要点分析1. 及时抢救糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭病情危重，需立即进行急救。

首先要确保患者的呼吸道通畅，如果发现呼吸急促、呼吸深而快，应立即转移到空气流通良好的地方，帮助患者保持通畅的呼吸。

及时将患者送往医院，进行进一步的诊治和抢救。

2. 补充液体糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者往往伴有严重脱水和电解质紊乱，需要及时补充液体。

首选5%葡萄糖酸钠溶液，可迅速改善血容量不足，促进代谢产物的排泄，同时纠正酸中毒和电解质紊乱。

3. 降糖治疗酮症酸中毒的发生与高血糖密切相关，因此需要采取有效的降糖治疗措施。

在医疗条件允许的情况下，可以静脉注射胰岛素，以帮助患者迅速降低血糖水平，减少酮体的产生。

4. 心脏支持急性心力衰竭需要积极的心脏支持治疗，包括应用利尿剂、β受体阻滞剂等药物，帮助患者减轻心脏负担，改善心功能。

在必要时还可以考虑机械通气和心肺复苏等措施。

1. 密切观察病情在进行急救的护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括呼吸、心率、血压、意识状态等。

及时记录病情变化，向医生及时汇报，以便及时调整治疗方案。

2. 安全护理病情严重的患者需要进行安全护理，保持患者身体的稳定和安全。

防止患者发生意外伤害，比如跌倒和摔伤等。

还需要保持患者的体温、饮食和休息，避免受到外界环境的影响。

3. 水、电解质平衡4. 心理护理病情危重的患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需要进行积极的心理护理。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的并发症，常见于1型糖尿病患者。

患者在不合理的饮食、药物治疗或感染的情况下，血糖水平急剧升高，造成脂肪分解代谢加速，产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。

对于护理糖尿病酮症酸中毒的患者，需要有专业的知识和经验，才能进行有效的护理工作。

本文将从护理体会和经验总结的角度出发，谈谈糖尿病酮症酸中毒护理的相关内容。

1. 充分了解病情护理糖尿病酮症酸中毒的患者，需要充分了解病情。

了解病情可以帮助护理人员更好地制定护理方案和应对紧急情况。

在护理过程中，护理人员需要了解患者的病史、用药情况、血糖水平、酮体水平等重要指标，以便及时发现病情变化并及时采取措施。

2. 监测病情变化在护理糖尿病酮症酸中毒的患者时，需要密切监测患者的病情变化。

监测工作主要包括监测血糖、血酮和血气分析等指标。

在患者血糖水平升高的情况下，需要及时补充胰岛素并监测血糖下降的速度，以免造成低血糖的情况发生。

对患者酮体水平进行监测，及时采取措施避免酮症酸中毒的发生。

3. 合理饮食管理在护理糖尿病酮症酸中毒的患者时，合理的饮食管理是至关重要的。

护理人员需要根据患者的病情和生活习惯制定合理的饮食方案，避免因饮食不当导致血糖波动。

在护理过程中，需要帮助患者建立良好的饮食习惯，提高饮食的科学性和合理性。

4. 营养支持糖尿病酮症酸中毒的患者常常因为身体处于应激状态，导致代谢加速，需要增加能量和蛋白质的摄入。

在护理过程中，护理人员需要根据患者的实际情况制定合理的营养支持方案，保证患者身体的能量和营养需求。

需要密切监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案，确保患者能够获得足够的营养支持。

5. 科学的液体管理在护理糖尿病酮症酸中毒的患者时，科学的液体管理是十分重要的。

患者常常因为高血糖和代谢酸中毒导致脱水，需要补充足够的液体。

护理人员需要根据患者的实际情况制定合理的液体管理方案，确保患者能够获得足够的液体补充。

需要密切监测患者的液体平衡情况，避免因液体管理不当而导致的并发症发生。

糖尿病酮症酸中毒的表现及处理糖尿病酮症酸中毒概念】当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。

酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒（ketoacidosis）。

【表现】1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

2.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。

3.呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。

脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

处理原则】医治原则是正确补液，纠正脱水，补充血容量；小剂量胰岛素医治，逆转酮症和酸中毒，有效地降低血糖；合理补钾；消除诱因防治并发症。

（一）补液糖尿病酮症酸中毒病人常有重度脱水，可达体重的10%以上。

补液是抢救酮症酸中毒的首要的、极其关键的步伐，其目的是迅速规复血容量，防止心、脑、肾的低灌注量。

只有当有效组织灌注改善规复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。

补液总量：一般按病人体重的10%，一般第一日补液量为3000～6000mL。

补液速率：一般采纳先快后慢，特别前6小时紧张。

如无意力衰竭第1小时输液500-1000ml，第2-3小时输液1000ml，第4-6小时输液1000ml，当前每6-8小时输液1000ml。

第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。

如医治前已有低血压或休克，快速输液仍不能有效地降低血压，应输入胶体溶液并采纳别的的抗休克的步伐。

输液过程当中应密切监护病人的血压、心率、每小时尿量、末梢循环等。