中药饮片供应商评估表

石泉县医院中药饮片供货单位质量评估表
评价；2、本着对工作认真负责的态度合理打分。

石泉县医院中药饮片供货单位质量检查评估报告
为进一步规范中药饮片的购进渠道，把好中药饮片质量关，我院由分管院长带队，药剂科长，饮片质量验收人员等参与，对2019年度中药饮片购进单位资质、采购、验收、保管等质量情况进行了检查评估：
1、中药饮片由安康市永康医药有限公司供货，其资质合法，手续齐备，配送及时，饮片基本满足了医疗需求。

2、中药饮片票证齐全，验收手续完整，登记记录完整，供货清单清楚，有供货单位名称、药品名称、生产厂家、批号、日期、开票日期等基本信息完备，符合相关要求。

3、中药房仓储条件良好，有防盗、防虫、防鼠、避光、通风、除尘、降温、干燥设施，相关记录完整。

4、中药饮片质量情况：未发现假劣药品，质量上乘，无掺杂使假情况，药品包装符合要求，有质量合格标识。

5、检查中发现个别中药饮片如：柏子仁偶有泛油，已单独存放，已经与供货商调换。

6、医院的中医医生少，中药饮片使用品种较单一，科室使用率偏低，主要是门诊病人使用中药饮片，住院病人使用中药饮片过少。

病人大多数要求使用中药饮片配方颗粒，很少使用饮片。

7、目前中药调剂人员只有一名，为初级技术职称，存在人才断档情况。

石泉县医院药剂科
2019年12月31日。

宽甸满族自治县中医院 5.3.1 中药饮片供应商评估表
供应企业：评估时间：
证照名称有无证照/资料是否符合规定备注
1.企业法人营业执照有（）无（）是（）否（）
2.药品生产许可证或药品经营许可证有（）无（）是（）否（）证
3.GMP证书有（）无（）是（）否（）
照 4.GSP证书有（）无（）是（）否（）资
5.销售人员的授权委托书、资格证明、身份证有（）无（）是（）否（）质
6.质量保证协议书有（）无（）是（）否（）
7.廉洁协议书有（）无（）是（）否（）
经营项目是否可以经营备注
1.中药饮片是（）否（）
2.医疗用毒性中药饮片是（）否（）
3.麻醉药品（罂粟壳）是（）否（）
4.野生动物经营许可是（）否（）
经评估项目是否符合规定备注
营 1.中药饮片名称是否规范是（）否（）
范 2.中药饮片包装是否标示生产批号是（）否（）围 3.中药饮片包装是否符合要求是是（）否（）
评 4.包装称量是否与标示一致是（）否（）估
5.药检报告检查内容是否按标准全检是（）否（）
6.中药饮片质量抽检情况
评估项目情况汇总备注
服
务1.送货及时率
质 2.送货量与计划量相符率
量
评 3.退货率
估 4.送检次数及检验结果
评估结果：优秀（）合格（）不合格（）
评估意见建议：
评估小组签字（医院公章）
年月日被评估企业信息反馈意见：同意（）不同意（）
不同意理由：
被评估企业负责人签字（企业公章）
年月日。

中药饮片供应商评估表评估表供应企业：XXX 评估时间：5.3.1证照资质：1.中药饮片2.医疗用毒性中药饮片3.麻醉药品（罂粟壳）4.野生动物经营许可经营范围评估：1.送货及时率2.送货量与计划量相符率3.退货率4.送检次数及检验结果评估项目：1.中药饮片名称是否规范2.中药饮片包装是否标示生产批号3.中药饮片包装是否符合要求4.包装称量是否与标示一致5.药检报告检查内容是否按标准全检6.中药饮片质量抽检情况评估项目情况汇总：证照名称：1.企业法人营业执照2.药品生产许可证或药品经营许可证3.GMP证书4.GSP证书5.销售人员的授权委托书、资格证明、身份证6.质量保证协议书7.廉洁协议书经营项目：有无证照/资料是否符合规定备注评估结果：优秀（）合格（）不合格（）评估意见建议：评估小组签字（医院公章）年月日被评估企业信息反馈意见：同意（）不同意（）不同意理由：被评估企业负责人签字（企业公章）XXX中药饮片供应商评估表供应企业：XXX 评估时间：5.3.1 证照资质：1.中药饮片2.医疗用毒性中药饮片3.麻醉药品（罂粟壳）4.野生动物经营许可经营范围评估：1.及时送货率2.送货量与计划量相符率3.退货率4.送检次数及检验结果评估项目：1.中药饮片名称是否规范2.中药饮片包装是否标示生产批号3.中药饮片包装是否符合要求4.包装称量是否与标示一致5.药检报告检查内容是否全检6.中药饮片质量抽检情况评估项目情况汇总：证照名称：1.企业法人营业执照2.药品生产许可证或药品经营许可证3.GMP证书4.GSP证书5.销售人员的授权委托书、资格证明、身份证6.质量保证协议书7.廉洁协议书经营项目：有无证照/资料是否符合规定备注评估结果：优秀（）合格（）不合格（）评估意见建议：评估小组签字（医院公章）年月日被评估企业信息反馈意见：同意（）不同意（）不同意理由：被评估企业负责人签字（企业公章）。

中药饮片质量评估表格评分表格1 / 1中药饮片质量评估表 (评分表 )医院中药饮片供货单位质量评估表（各参评成员表）质量评估日期 质量评估公司公 司 资 质中 药 饮 片 质 量服 务 保 障质 量 评 估 结论2017 年 月 日 质量评估地点 医院小会议室 河南省亿乐药业公司质量评估时限2017 年 1--6 月 1.加盖公章公司药品经营赞成证 设定分值 30 分2.加盖公章的经营公司营业执照3.经营公司法人授权委托书1 优秀（25-30 分） 4.授权人工作上岗证及身份证复印件2 一般（15-25 分） 5.所经营饮片公司三证及 GMP 证书3 较差（≤ 15 分）1.中药饮片公司小袋包装，质量可控 设定分值 50 分2.包装注明品名、等级、批号及饮片公司3.未发现假冒、伪劣药品 1 优秀（45-50 分）4.未发现霉变、虫蛀、走油现象存在5.饮片炮制切合规定，质量有保证 2 一般（35-45 分）6.中药饮片有质量表记及单批次质量报告7.饮片干净，无混淆现象，杂质含量不超标 3 较差（≤ 35 分）8.饮片色、泽、味俱佳，分等级价格合理1.供应正规发票及随货电脑清单，项目齐全 设定分值 20 分2.经营品种齐全，保证临床供应3.配货积极，能及时保证供应，响应率高 1 优秀（15-20 分）4.针对临床用药特点，供应特别临方炮制 2 一般（10-15 分）5.帮助解决实质工作中常有的问题3 较差（≤ 10 分）1.优秀（90-100 分） 医院各参评成员个人建议：2.优秀（ 80-90 分）3.一般（ 60-80 分）签字：4.不合格 ≤60 分年月日注： 1、质量评定工作坚持公正、公正、公开、合理原则，对各参评公司做出合理讨论。

2、质量管理领导小组参评成员严格工作纪律，本着对工作认真负责态度合理打分。

3、各评委打分后一致汇总，报医院药事管理和药物治疗学委员会审议。