内科学教学课件-7.原发性肝癌(定稿)

一.肿瘤标记物的检测： 1. 甲 胎 蛋 白 （ AFP ） ： 肝 细 胞 癌 —— 阳 性 率 70%-90% （1）＞500µg/L，持续4周 （2）由低浓度逐渐升高不降 （3）＞200µg/L，持续8周 2.γ-谷原氨发酰性转、移转酶移同性工肝酶癌Ⅱ：（阳G性G率T29）0：% 特异性97.1% 3.异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，AP）： 阳性≥ 250µg/L 亚临床肝癌早期诊断
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诊断
凡有肝病史的中年，尤其是男性患者 如有不明原因的肝区疼痛，消瘦，进行性肝 肿大者应作AFP及其他检查，争取早期诊断
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治疗
1.手术治疗 适应证：
（1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝内者 （2）肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常的50%， 无明显黄疸，腹水或远处转移者 （3）心肺和肾功能良好，能耐手术者 2.肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：非手术疗法首选 3.放射治疗：60Co、直线加速器 4.局部治疗：经皮穿刺乙醇注射疗法 5.全身化疗：顺铂、阿霉素类、丝裂霉素、5-FU等 6.生物和免疫治疗：尚未能用于临床 7.中医治疗 8.综合治疗 9.并发症治疗
原发性肝癌
肝细 胞 肝内胆管细胞
发生的
癌
广西中医药大学 瑞康临床医学院
雷力民
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病因及发病机制
病因未明，可能与下因炎，乙肝和丙肝相关
2.肝硬化： 肝细胞癌变可能在肝细胞再生的过程中发生，即经肝细胞损害引
起再生或不典型增生
3.黄曲霉毒素： 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。 黄曲霉毒素B1与HBV感染有协同作用
伴癌综合征：自发性低血糖症、红细胞 增多症、高血钙、高血脂。
6.转移灶症状 肺、骨骼、胸腔
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肝癌的分期
Ⅰ期：无明显的肝癌症状和体征 Ⅱ期：介于Ⅱ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期：黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一
并发症
肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发性感染
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实验室和其他检测
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4.饮用水的污染： 池塘中生长的蓝绿藻产生的微囊藻毒素与肝癌有关
5.其他： 可疑致癌物：化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等；
原发性胆管细胞癌：肝小胆管中的华支睾吸虫感染刺激胆管上皮 增生
重要的危险因素：嗜酒、硒缺乏、遗传易感性等
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病理
一.分型
（一）大体形态分型： 1.块状型 φ＞5cm，巨块型φ＞10cm—癌组织坏死肝破裂 2.结节型 φ≯5cm，肝右叶，伴肝硬化 3.弥漫型 米粒至黄豆大小，散布全肝，肝功能衰竭，少见 4.小癌型 孤立，φ＜3cm 相邻两个癌结节Σφ ＜3cm
2.肝大： 肝呈进行性大，质硬，表面凹凸不平，有大小不等的
结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 3.黄疸： 肝细胞的损害；胆管的损害；胆道的梗阻 4.肝硬化征象 脾大、腹水、静脉侧支循环形成
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5.恶性肿瘤的全身性表现： 进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、
营养不良和恶病质等；
（二）细胞分型： 1.肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，占90% 2.胆管细胞型 癌细胞由胆管细胞发展而来 3.混合型 同时存在，或呈过渡形态，最少见
二.转移途径
血行转移（肝内、肝外） 淋巴转移 种植转移
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临床表现
一.亚临床肝癌：无任何不适，AFP升高 二.中晚期肝癌：
1.肝区疼痛： 肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所致，呈持续性胀痛 肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛
4.α-L-岩藻糖苷酶（AFU）： 肝细胞癌＞110nkat/L，敏感性75%，特
异性90% 5.碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ）：
仅见肝细胞癌：特异性强，但敏感性低
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二.超声显像 超声可显示2cm以上的肿瘤。 三.CT：
显示2cm的肿瘤； 加强+肝动脉造影：1cm以下肿物； 经动脉门静脉成像CT：0.3cm小肝癌 四.X线肝血管造影：1cm以上的癌结节 五.放射性核素肝显像 六.磁共振显像：优于CT 七.肝穿刺活检：病理诊断 八.剖腹探查