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妇科临床诊疗指南及操作规范一、异位妊娠【病史采集】1.停经史: 须注意个别病人无停经史；2.阴道出血；3.下腹疼痛；4.伴随病症: 恶心、呕吐、直肠刺激病症, 晕厥、休克病症；前次月经期, 生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】1.全身检查, 病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；妇科检查, 阴道血迹, 宫颈着色、举痛, 子宫大小、漂浮感, 后穹隆饱满, 一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】1.实验室检查（1）血常规、尿常规, 出、凝血时间, 血型:（2）尿HCG或血B-IICG；必要时动态观察血B-HCG。
2.器械检查, 盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。
3.特殊检查（1）后穹隆穿剌术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。
【鉴别诊断】1.早孕；2.黄体破裂；3.滤泡破裂；4.急性盆腔炎；5.巧克力囊肿破裂；6.急性出血性输卵管炎。
【治疗原那么】1.保守治疗（1）消炎；（2）止血;（3）杀胚胎药物。
2.手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升, 腹痛反复发作者；5）不需保存生育功能或要求绝育者。
（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术。
二、滴虫性阴道炎【病史采集】白带增多, 呈灰黄色泡沫状, 外阴骚痒, 蚁走感或灼热感。
可伴排尿痛及性交痛。
【体格检查】阴道粘膜充血, 易出血, 可见散在性红色点状丘疹。
以穹窿部最明显。
【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。
【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌 '物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。
【治疗原那么】1.灭滴灵0.2g/次, 每日3次, 10天为一疗程。
反复发作者夫妇双方同时使用。
孕妇及哺乳期妇女忌用。
2.灭滴虫栓每晚塞阴道1粒, 10天为1个疗程。
3.用1:5000高镒酸钾溶液坐浴, 1次/日, 2()分钟/次。
CT导引下经皮肺脱刺活检支配典型之阳早格格创做【意思】CT带收下经皮肺脱刺活检动做CT介进搁射教的要害诊疗要收，缩小了启胸探查脚术，正在徐病诊疗治疗中起要害效率.是连年去用以诊疗肺部病变的一项微创性查看要收，它具备定位透彻、检出率下、并收症少等便宜，已被临床广大应用，并隐现出了极下的临床诊疗价格.【东西准备】1、器械准备：胸脱包一个(内有直盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、脱刺针2套、镊子二把)，无菌脚套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、直盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，戴金属标记表记标帜物1个.2、药品准备：2%利多卡果10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记表记标帜用).3、患者准备：协帮医死为患者搞佳需要的查看；化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等查看名目；搞心电图检测心功能情况；监测死命体征；术前禁食4h.【支配步调】1、术者必须小心询问病史、体查患者战阅读CT片，而后根据CT片隐现病变的部位采用相对于恬静的体位如俯卧位、侧卧位或者俯卧位，丈量病灶的最大曲径，并正在相称于病变的体表脱刺面区搁置定位器后，止包罗病灶上下层里正在内的CT扫描，曲径>3cm者，层薄5 mm，曲径<3 cm者，层薄2.5 mm.2、决定脱刺面、进针目标、角度及深度，根据病灶位子选定脱刺针的型号战少度.3、正在脱刺面惯例消毒，用2%利多卡果止局部麻醒至胸膜，死存针头再次局部扫描确认进针深度战角度.4、根据设定的脱刺计划，正在患者屏气时赶快进针至病灶后再次对于病灶扫描，以决定针尖正在病灶内的位子，当脱刺针尖达到预约位子后切割与材.5、）cm×0.1cm大小的线头虫样构造标本，搁进10％甲醛牢固液内，且把针上残存构造匀称薄涂于玻片，搁进共样牢固液内支病理查看.若赢得的构造标本没有睬念且患者已出现所有并收症可再次脱刺.6、简朴包扎后搞齐肺扫描，相识有无并收症.戚息1 h后离启，病情较沉或者有并收症者留瞅，赋予止血、抗炎、吸氧等对于症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片.【符合症】1.肺内孤坐性病变的定性诊疗.通过纤维支气管镜、X线查看等没有克没有及定性的肺内肿块性病变.特地适用于诊疗位于周边部位的肿块.如猜疑周围型肺癌病灶，纤支镜没有克没有及到达，亦没有靠拢净层胸膜，便当搞胸腔镜查看的患者.2.肺部多收病灶的鉴别诊疗.3.陪随胸腔积液、胸膜肥薄性病变的肺内真变的定性诊疗.4.搁疗、化疗前博得细胞构造教诊疗或者脚术前提供参照依据，指定治疗规划.5.纵隔肿瘤.6.肺内本收或者变化性肿瘤没有克没有及脚术切除者止介进治疗.【禁忌症】1.肺功能较好、宽沉肺气肿等肺部徐患；心功能没有齐或者心肌梗塞、宽沉心律得常等患者.果出现并收症时可危及死命.2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，果为可引导易以预知的出血并收症，但是并没有是千万于禁忌症.3.有凝血体造障碍者.4.病人没有克没有及合做或者有统造没有住的剧烈咳嗽.【并收症防止及处理】1、气胸是经皮肺脱刺活检术罕睹的并收症，应采与主动的防止步伐，肺脱刺活检为防止气胸的爆收医死支配时要尽管搞到稳、准、快，尽管防止没有需要的沉复脱刺，护士要接会患者屏气的办法，术中何如与医死协共等，正在术后24h，更加是1h内，稀切瞅察患者有无明隐气慢、胸闷等胸部没有适，听诊脱刺部位呼吸音变更，如确诊为气胸，坐时赋予矮流量氧气吸进，与半卧位，协帮患者到搁射科透视，进一步透彻气胸宽沉程度，以便即时搞相映处理.2、脱刺术益伤肺或者胸廓内的动脉可引起肺出血或者血胸，为了缩小出血的爆收，最先应搞佳充分的术前准备，防止沉复脱刺，躲启大血管脱刺，术后嘱患者卧床戚息，周到瞅察患者有无里色惨黑、热汗、脉细强、肢热、心悸等大咯血战内出血爆收，防止剧烈疏通及咳嗽，少量咯血者无需处理或者心服止血药2-3d可吸支，洪量咯血极为少睹，一朝出现应主动抢救，让患者头偏偏背一侧，与头矮足下位，下浓度吸氧，赶快扫除心鼻腔内的血液，防止血液阻塞呼吸讲，脱刺活检引起窒息，协共医死使用止血剂，或者介进导管栓塞治疗.【注意事项】1、支配时对于所需脱刺的病灶举止薄层扫描，包管起码有3个以上的层里通过病灶.进针门路该当躲启骨性胸廓、大血管战病灶坏死区.2、支配后1-2d脆持脱刺处敷料搞燥，禁淋浴，防止中源性熏染，防止感冒，注意戚息保温，防止剧烈咳嗽、挨喷嚏及沉体力处事.。
第二十章肿瘤科操作规范第一节心包穿刺术技术操作规范【目的】穿刺心包放液,解除心包填塞。
对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查,以明确病因。
心包内注入药物用于治疗。
【适应症】1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断【禁忌症】1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.医学教育罔搜集整理拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3.不能很好配合手术操作的患者。
【用物准备】(1)物品准备:基础治疗盘一套、心包穿刺包1个(内含:心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个),50m1、10m1、2m1注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
(2)药品准备:需备心肺复苏药物,阿托品、多巴胺、局麻药,2%利多卡因。
【操作程序】1、术前宜行X线及(或)超声检查,以便决定穿刺部位及估计积液程度;积液量少者不宜施术。
2、选择适宜体位,如从心尖部进针常取坐位;如选择剑突下进针常选斜坡卧位,腰背部垫枕。
3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸,必要时术前可给予适量的镇静剂。
4、常用穿刺方法有下列二种:①心前区穿刺,于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针,向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后,助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接,并抽吸成负压,当穿刺针入心包腔后,胶管内立即充满液体,此时即停止进针,以免触及心肌或损伤冠状动脉:②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点,穿刺方向与腹壁成45°,针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
【注意事项】(1)严格无菌操作。
(2)术中严密心电、血压监护。
(3)抽液速度宜缓慢,防止空气进入心包内。
(4)首次抽液量以100m1左右为妥,以后每次抽液300~500m1,以免抽液过多引起心脏急性扩张。
经皮针刺肺活检技术操作规范经皮针刺肺活检是肺内病变的一种检查方法，该操作简单、迅速，有较高的诊断价值。
但是该操作有发生某些并发症的危险，须严格掌握适应证和禁忌证。
【适应证】1．怀疑周边型肺癌。
2怀疑肺转移性病变。
3．双侧或不能切除的肺恶性病变须做病理学诊断者。
4．怀疑肺上沟瘤。
5．长期不吸收的局限型肺内感染性病变。
6．有严重内科疾病影响开胸术者。
7．细菌和真菌可经纤支镜肺泡灌洗液检测进行鉴定。
而寄生虫（尤其是肺棘球蚴病）行穿刺是错误的。
8．取活细胞做组织培养，研究免疫、放射、化学药物敏感度。
【禁忌证】1．可以用其他方法作出诊断的肺部病变。
2．病变附近存在有肺气肿、肺大疱。
3．怀疑血管性病变，如血管瘤、肺动静脉瘘。
4．怀疑肺囊性病变，如肺棘球蚴病、支气管肺囊肿。
5．患者系出血体质，有出血倾向，或存在凝血机制障碍，或正在进行抗凝治疗。
6．对侧曾行全肺切除。
7．透视下正侧位均不能清楚地显示病变。
8．患者不合作，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，如肺动脉高压、心肺储备能力差等。
【操作方法及程序】目前，有3种方法进行经皮肺穿刺活检：①细针( fine needle)抽吸；②切割针( cutting needle)采取组织；③高速空气环钻(trephine)获取组织块。
1. 细针抽吸细胞多用内径0. 6cm，长度分别为lOcm、12 cm、16cm带针芯的穿刺针。
细针口径细，组织创伤小，并发气胸、出血、空气栓塞机会少。
但是细针采取的组织少，对于较硬韧的病变常不易刺人，故诊断率受到一定的影响。
细针抽吸操作的具体步骤如下。
(1)摄胸部后前位、侧位X线片或胸部CT，明确病变的解剖部位。
(2)操作前3h禁食，精神过于紧张者可口服地西泮2.5mg。
(3)操作时患者卧于操作台，前人路、后入路、侧入路均可采取，以最方便和最近的径路进入，病侧应靠近操作者。
(4)透视下用止血钳顶端确定胸壁针刺位置，皮肤消毒铺巾后局部浸润麻醉直达胸膜层。
胸外科常用操作技术规范胸部CT针吸活检【适应证】
1．性质待定的肺内孤立性结节或肿块。
2．胸壁恶性病变。
3．肺内结节或肿块，而对侧肺内有恶性病变。
4．肺门肿块，而经支气管活检未能诊断。
【禁忌证】
1．肺功能不全者 (有慢支肺大泡、低氧血症)要慎重。
2．有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
【方法】
1．CT扫描：先作定位片，以后根据病灶大小来决定层厚、层隔，一般使用lOmm层厚/层隔，作连续横断扫描。
2．穿刺点选定：若病灶位于前胸，患者取仰卧位，病灶位于后胸则取俯卧位。
根据病灶分布的最大容积，最易进针的方向，避开大血管的位置和肋骨的重叠区，结合体表的骨性标志，来选定穿刺层面。
在穿刺层面上用标识器固定在穿刺点上，然后测出自穿刺点经皮肤至病灶的纵横距离，以确定迸针的方向和深度。
3．在穿刺点表面用1%普鲁卡因或2%利多卡因作局部麻醉。
其深度应考虑因局麻后软组织肿胀而略有增加。
4．从穿刺点按照所测得的深度进针后，应再作一次横断CT 扫描，以观察进针方向是否正确。
特别注意针尖与纵隔大血管有无接触，以及针尖是否在病灶内。
5．针吸活检后，要严密观察有无气胸，咯血等并发症出现，因此需要再作一层横断扫描。
【注意事项】
1．术中患者要安静、配合，穿刺时要摒住呼吸。
2．选用细穿刺针 (7～9号)，并发症少。
3．出现气胸、咯血者应严密观察，积极处理。
肿瘤穿刺活检标准操作规范【目的】建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。
【范围】适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。
【操作规范】操作前准备1)患者方面：①小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症，部分病例需术前查血型及交叉配血。
②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防止检查时可能发生呕吐。
③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤穿刺需据情考虑在手术室全身麻醉下进行。
④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准备。
2)医生方面：1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术：①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
③预约B超。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。
⑥器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。
2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术：①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。
③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。
⑥不做屏气训练。
⑦床旁准备吸痰器和氧气。
⑧其它准备同局部麻醉下。
3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术：①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②预约B超、全身麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。
③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、患者准备1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。
2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。
3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。
4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。
二、操作器材准备1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。
2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。
3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。
三、操作步骤1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。
2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。
3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。
4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。
5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。
6.将组织标本送至病理科行病理检查。
7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。
四、术后处理1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。
2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。
3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。
4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定下一步治疗策略。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获得准确的诊断结果。
只有在操作标准化的前提下，才能更好地应用该技术，服务于临床。
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis) 是指对有胸膜腔积液（或积气）的患者，为了诊断和治疗疾病进行胸膜腔穿刺，抽取积液（气）或胸膜腔内给药的操作过程。
常用于检查胸腔积液的性质、抽液（或抽气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药等临床诊断和治疗的操作。
[适应证]1. 诊断性穿刺：获取胸腔积液标本，以检查确定其性质。
2. 治疗性穿刺：⑴抽出胸膜腔积液或积气，减轻肺脏压迫症状，或减轻胸膜腔炎症反应；⑵通过穿刺，胸膜腔内给药治疗，或人工气胸治疗。
[禁忌证]1. 有出血性疾病或正在使用抗凝血药物者；2. 穿刺部位有炎症病灶，有精神疾病，对麻醉药过敏者，患者有剧烈咳嗽或大咯血时，不宜穿刺。
3. 体质虚弱，病情危重，难以耐受操作者。
[准备工作]1. 器械准备：消毒包、胸穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。
附：胸穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。
2. 患者及术者准备：⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史；⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书；⑶术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次进行物理诊断，复核胸部体征；术前确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点；⑷将患者送至经过消毒的操作室内；⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。
[操作方法]1. 摆放患者体位：抽取胸腔积液时，嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部；气胸穿刺时，患者取坐位面向操作者。
尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。
2. 穿刺点定位：穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。
胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（最全版）活检应用于胸部疾病的诊断已有百余年历史。
根据取材方法不同，胸部肿瘤活检可分为经支气管镜活检、经皮穿刺活检、经胸腔镜活检和开胸性活检。
胸部肿瘤经皮穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB）是在影像设备引导下完成的活检操作，随着影像技术设备的不断更新，经皮穿刺活检的临床应用范围不断拓展，从最早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断，临床需求日益增多。
与此同时，提高我国专业技术人员对经皮穿刺胸部肿瘤活检的认识，规范其操作流程，加强围手术期管理显得尤为重要。
早在2003年，英国胸科协会（British Thoracic Society, BTS）发布了经皮穿刺肺活检指南规范（以下简称《BTS 指南》），2016年，中华医学会呼吸病学分会和中国肺癌防治联盟组织发布了《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》，对经皮穿刺肺活检临床实践中常见关键问题进行了分类解答。
目前，尚无针对胸部肿瘤经皮穿刺活检的中国专家共识，系统性规范和指导胸部肿瘤经皮穿刺活检的临床实践。
据此，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会发起制定胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识，在充分借鉴《BTS指南》和《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》的基础上更新证据，并汇集多学科专家意见，最终形成适合我国国情的胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识。
•存在相对禁忌证，建议小组讨论或多学科会诊评估活检操作的益处与风险。
••所有患者术前推荐检查血常规、凝血功能、血生化、血型和感染筛查等。
••术前建议停用抗凝、抗血小板药物及抗血管生成类药物。
••对于合并基础肺疾病的患者，推荐肺功能检查。
••制定计划前应仔细阅读近期胸片、CT或MRI等影像学检查图像资料。
••术前应告知患者及委托代理人手术带来的益处和可能存在的风险，征得患者本人及其委托代理人的知情同意，并签署书面知情同意书。
海军总医院病理科活体组织检查标本送检规范一、标本采集和送检（常规活检、冰冻标本）（一）标本采集1、具有执业医生资格者才能采集患者的病理标本。
2、凡在本院手术切除或钳取及穿刺的组织标本，均应送病理科检查。
3、常规活检标本采集规范（包括病灶局部穿刺、咬取、切取和手术切除组织）：（1）取材应取到具有代表性的病变部位，尽量避免机械压挤，烧灼等影响诊断的操作。
（2）要保证标本的完整性：离体后的标本应全部完整送至病理科，临床医生不能在病理科发报告之前随意切取患者的病理标本。
（3）标本离体后应立即固定，从离体到固定的时间最长不易超过30分钟。
标本勿在空气中暴露，更不能在阳光下、暖气、火炉旁放置。
也不能将标本直接放在冰箱过夜或用生理盐水代替固定液。
（4）固定液为10%中性福尔马林液，用量为组织标本体积的4-5倍，确保标本全部置于固定液之中。
需要做特殊项目检查（如微生物、电镜、分子生物学等）的标本，应在取才前与病理科沟通，按以便相关的技术要求进行固定或预处理。
（5）空腔标本和大的实质性脏器临床医生必须及时切开固定，固定液一定要充分。
（6）临床医师要求照相或有其它特殊要求须在手术后立即通知病理科或在送检单上注明。
（7）用于固定标本的容器应清洁，开口宜大，避免强行塞入。
（-）病理申请单填写：1、病理申请单应填写患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室、送检医生、送检日期、临床诊断、病例摘要，各项特殊检查结果，治疗或用药情况（妇产科患者一定要填写相关病史、检查和治疗项目）、手术所见，标本数量、部位、名称，固定液种类。
2、如以前曾在我院做过病理检查须注明前次病理检查的病理号。
如在外院手术, 应由临床医师在术前出具证明由家属借来切片，以供参考。
3、结核、肝炎、HIV等传染性标本应注明。
4、申请单与标本必须同时送达，申请单保持清洁，勿放在标本袋中以防止污染。
5、冰冻申请单按以上要求填全后提前1天送至病理科预约次日的冰冻检查，并把相关的影像学资料提供给病理科，以便病理诊断医生提前了解病情，并做充分准备保证冰冻诊断的顺利完成。
介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。
一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操纵方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，普通采用局部麻醉，对不协作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。
4）对取材标本及时进行涂片、细菌造就或牢固，然后送检。
5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1）影像导向手段与活检术相似，超声和CT是最经常使用的手段，磁共振为此后开展的一个方向。
2）操纵方法与活检基本相同，注射药物时要留意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时留意防止药液进入血管。
乳腺癌穿刺活检or切除活检乳腺癌穿刺活检与切除活检：选择与比较乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断方式对于治疗方案的选择以及患者预后具有重要影响。
在乳腺癌的诊断过程中，穿刺活检和切除活检是两种常见的病理诊断方法。
本文将对这两种方法进行介绍和比较，以帮助患者和医生根据具体情况做出合适的选择。
一、穿刺活检穿刺活检是一种通过细针插入肿瘤内，取出部分组织进行病理检查的方法。
其优点包括创伤小、操作简便、快速、费用低等。
穿刺活检还可以在超声或CT等影像设备的引导下进行，提高准确性和安全性。
在乳腺癌诊断中，穿刺活检的应用越来越广泛。
通过穿刺活检，医生可以获得肿瘤的组织样本，对其进行病理学分析，从而确定肿瘤的性质、类型以及恶性程度等。
穿刺活检还可以用于指导治疗方案的制定，如确定化疗药物的选择和剂量等。
然而，穿刺活检也存在一定的局限性。
细针穿刺可能造成肿瘤细胞的扩散，导致转移和复发。
对于部分深部肿瘤或小病灶的活检存在一定的困难。
穿刺活检的结果可能受到操作者的技术水平和经验的影响。
二、切除活检切除活检是一种通过手术将整个肿瘤切除进行病理检查的方法。
其优点包括可以完整地切除肿瘤，减少复发和转移的风险。
切除活检还可以用于治疗目的，如乳腺肿瘤的切除手术。
在乳腺癌诊断中，切除活检通常用于对可疑肿块的诊断以及确定肿瘤的边界和侵犯范围等。
通过切除活检，医生可以更加准确地了解肿瘤的情况，从而制定更加精确的治疗方案。
对于部分特殊类型的乳腺癌，如导管内原位癌等，切除活检的结果可能更加准确可靠。
然而，切除活检也存在一定的局限性。
手术创伤较大，恢复时间较长。
对于部分多发肿瘤或小病灶的切除存在一定的困难。
切除活检的费用通常较高，且需要住院治疗等。
三、选择与比较在选择穿刺活检和切除活检时，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
以下是一些常见的考虑因素：1、肿瘤大小和位置：对于较小的肿瘤或位于乳腺边缘的肿块，穿刺活检可能更加适合；而对于较大的肿瘤或位于乳腺深部的肿块，切除活检可能更加适合。
介入技术操作规范经皮穿刺术是介入放射学的基础技术，旨在建立通道，包括血管和非血管通道，用于完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官进行活检诊断和治疗。
基本技术包括器材和药物。
穿刺针是经皮穿刺术的主要器械，包括血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
活检针可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类，前者主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者可供组织学检查。
治疗针包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
定位针主要用于小的乳腺病变的术前定位。
药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
操作方法包括血管穿刺术、活检术和肿瘤消融术。
血管穿刺术一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
活检术的导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
肿瘤消融术的影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。
副反应与并发症包括疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
经皮穿刺术的应用范围包括建立血管通道，进而进行血管内的诊断与治疗。
在操作过程中，应注意选择合适的器材和药物，以及避免并发症的发生。
经皮穿刺引流术是一种通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体内局限性脓液、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进行疏导的技术。
该技术可解决肿瘤造成的管道阻塞，恢复相应器官的功能，延长患者生命，提高生活质量，对于良性病变则可达到治愈的目的。
但是，该技术并不适用于凝血机制障碍、心、肝、肾功能严重衰竭等情况。
其中，经腹穿刺途径一般很少引起并发症，但经背穿刺可能会引起瘫痪、单侧肢体麻痹、一过性血尿、椎间盘损伤、腹腔内注射引起的化学性腹膜炎等并发症。
注射酒精时，阻滞剂可能会弥散到膈肌、背部肌肉和神经，引起疼痛，因此加入局麻剂后可明显缓解上述症状。
肿瘤穿刺活检标准操作规范
【目的】
建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。
【范围】
适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。
【操作规范】
操作前准备
1)患者方面：
①小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症，部分病例需术前查血型及交叉配血。
②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防止检查时可能发生呕吐。
③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤穿刺需
据情考虑在手
术室全身麻醉下进行。
④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准备。
医生方面：2)．
1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术：
①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
③预约B超。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。
⑥器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。
2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术：
①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。
③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
交叉配血，停抗凝药的使用。
+凝血四项④．
⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。
⑥不做屏气训练。
⑦床旁准备吸痰器和氧气。
⑧其它准备同局部麻醉下。
3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术：
①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②预约B超、全身麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。
③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。
⑥术前告知穿刺术后有送ICU复苏、监护可能。
操作步骤
1)局部麻醉
①操作在住院部B超室进行。
②根据穿刺部分不同选取不同体位。
③B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。
④准备肿瘤穿针(穿刺枪)。
⑤2%普鲁卡因局部麻醉皮肤皮下。
超引导下进针B号穿刺针进入皮肤后，在20持⑥．
至肿瘤包膜下，B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区，按压穿刺枪并迅速拔出。
⑦无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放入福
尔马林标本固定液安瓶。
共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。
⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点，穿刺医生送患儿回病房。
2)基础麻醉
①操作在住院部B超室进行。
②根据穿刺部分不同选取不同体位。
③B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。
④麻醉医师静脉或肌注给予基础麻醉药。
⑤准备肿瘤穿刺针(穿刺枪)。
⑥持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针至肿瘤包膜下，B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区域时按压穿刺枪并迅速拔出。
⑦无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放入福尔马林标本固定液安瓶。
共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。
⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点，穿刺医生与麻醉医师一起送患儿回病房。
全身麻醉3)．
①操作在住院部手术室进行。
②手术室护士将患儿接入手术室，根据穿刺部分不同准备不同体位。
③B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。
④麻醉医师全身麻醉患儿。
⑤准备肿瘤穿刺针(穿刺枪)。
⑥持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针至肿瘤包膜下，B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区域时按压穿刺枪并迅速拔出。
⑦无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放人福
尔马林标本固定液安瓶。
共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。
⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点。
患儿复苏后送回病房或送ICU监护由麻醉医师决定。
术后处理
1、穿刺后72小时内卧床休息，医护人员监测血压等生命体征。
2、术后监测血常规，了解出血情况。
3、穿刺标本送病理科光镜或免疫组化检查。
4、术后止血药3天或以上。
、根据检查检查结果确定是否进行二次穿刺或开5．
放手术活检，或进行
进一步治疗。
