最新平胃散治小儿腹泻体会

葛根芩连汤合平胃散加减治疗小儿秋季湿热型腹泻的临床疗效及安全性分析摘要：目的：分析葛根芩连汤合平胃散加减治疗小儿秋季湿热型腹泻的临床疗效及安全性。

方法：收集我院自2015年6月-2017年4月收治的秋季湿热型腹泻患儿62例，按数字奇偶法分为治疗组与对照组，各31例。

对照组给予常规西药治疗，治疗组则给予葛根芩连汤合平胃散加减治疗。

观察并对比两组症状消退时间及治疗有效率情况。

结果：治疗组各类症状消失时间及住院时间均分别显著短于对照组（P<0.05）；治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组治疗期间均未见明显不良反应。

结论：针对秋季湿热型腹泻患儿，给予葛根芩连汤合平胃散加减治疗疗效显著，能够快速缓解症状，促进康复，具有较高的推广价值。

关键词：葛根芩连汤；平胃散；小儿；秋季湿热型；腹泻秋季腹泻在6个月-3岁的婴幼儿群体中具有较高的发病率，临床以发热、呕吐、上呼吸道感染以及腹泻等为主要症状表现，大便次数明显增多，每天可达10余次，且呈稀水状，并可夹少量黏液，若未及时采取针对性措施干预，严重的甚至可诱发脱水，电解质紊乱以及酸碱失衡等，给患儿的健康造成极大影响。

西医在治疗本病上尚无特效药物，通常给予利巴韦林、蒙脱石散或者双歧杆菌三联活菌散等常规药物进行治疗，虽然能够起到一定的效果，但仅对部分患儿有效，因而整体疗效并不十分满意。

中医认为，秋季腹泻属“外感泄泻”范畴，根本病因在脾胃，且多与湿热相关，因此治疗的过程中需以健脾、清热、燥湿为原则[1]。

我院采用了葛根芩连汤合平胃散加减治疗，现将取得的效果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料62例均为我院自2015年6月-2017年4月期间收治的秋季湿热型腹泻患儿，均有发热、上呼吸道感染、呕吐等症状，大便次数增多，每日超过3次，且呈蛋花汤样。

按数字奇偶法分为治疗组与对照组两组。

对照组31例，其中男17例，女14例；年龄0.5岁-3岁，平均（2.10±0.61）岁；病程1-4d，平均（1.84±0.54）d。

平胃散的功能主治
1. 平胃散的基本介绍
平胃散是一味中药，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、生姜等多种草药组成。

它是
中国传统医学中常用的方剂之一，有广泛的临床应用。

平胃散以其独特的草药组合，具有多种功能主治效果。

2. 平胃散的功能
2.1 平胃调气
•促进胃肠道蠕动，缓解胃肠胀气、不适感；
•调和脾胃功能，增强消化吸收。

2.2 缓解胃痛
•抗炎镇痛，减轻胃部不适和疼痛感；
•芳香草药成分有舒缓镇静作用，能缓解胃部痉挛。

2.3 调理脾胃
•增强脾胃运化功能，促进食欲；
•调节消化功能，改善脾胃虚弱引起的食欲不佳。

2.4 缓解胃炎、胃溃疡
•平衡胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激；
•促进胃黏膜修复，减少胃溃疡的发生。

2.5 调节情绪、缓解焦虑
•搭配舒缓草药，具有一定的镇定效果，可缓解情绪波动和焦虑。

•对胃部不适引起的焦虑情绪，有一定的缓解作用。

3. 平胃散的使用注意事项
•本品为中药饮片，使用时需遵循医生或药师的指导；
•孕妇、哺乳期妇女、儿童及过敏体质者慎用；
•严格按照剂量使用，不可过量；
•服药期间避免辛辣食物、油腻食物，以免加重胃部不适；
•有特殊体质或过敏史的患者，在使用前需咨询医生意见。

4. 总结
平胃散是一味中药方剂，通过调和脾胃功能、缓解胃痛、缓解胃炎胃溃疡等多
种途径，起到平胃调气、缓解胃部不适的功效。

在使用平胃散时，需遵循医生指导，严格按照剂量使用，并注意不可过量。

此外，注意饮食习惯、保持良好的心态也是保护胃部健康的重要手段。

平胃散治验三则平胃散治验三则平胃散载于《太平惠民和剂局方》，由苍术、陈皮、厚朴、甘草组成，有燥湿运脾、行气和胃之功效，为燥湿运脾之常用方。

对湿浊中阻脾胃，脘腹胀满，舌苔厚腻者，尤为合适。

方中苍术燥湿运脾升脾气，厚朴行气化湿，陈皮理气安中降胃气，甘草调和诸药，全方合“治湿先顺气，气顺湿自消，治胃在运脾，脾运胃自健”之义，共奏脾升胃降，平运胃气，调中治安之效。

临床常用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，恶心呕吐，嗳气吞酸，面色萎黄，形体消瘦，怠惰嗜卧，体重肢痛，常多自利等症。

笔者临床运用平胃散较多，现摘病案数则，以窥一斑。

一、食郁发热，高热惊搐黄某，男，8岁，小学生，2000年6月2日就诊。

患儿不规则发热（体温在38℃左右波动）、恶寒、食少三天多，曾服抗生素及退烧剂等。

服药后热退身凉，翌日，日晡时及夜晚又见发热同前。

病儿就诊时已发热3日（体温38℃左右），恶寒，头目昏眩，脘痞腹胀，胸膈痞闷，口腻，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，烦啼不安，入暮惊搐频作，苔白腻，脉浮滑数，指纹青紫，已透气关。

舌苔厚腻微黄，脉滑带数。

证属湿浊中蕴，食积发热，热极生风，而至壮热惊搐。

小儿脾胃娇嫩，食郁而发热，治宜分解湿、热、食邪，使湿化食消，热邪自退。

治宜运脾和中，导滞清热。

药用苍术、厚朴各9g，陈皮、枳壳各6g，大黄、甘草3g。

服上方1剂后神烦稍减，呕吐亦缓，便通热退，食欲转佳。

继续服第2剂，得畅便一次，量甚多，之后面赤退，气粗平，酣然入睡，此后即不再痉搐而病愈。

二、饮食不香，夜不能寐张某，女，48岁，下岗工人，2001年2月1日初诊。

2月前因下岗心情不好，饮酒过量，出现恶心呕吐，胃痛发作，先后服用丽珠得乐、法莫替丁及中药等均未见效。

之后出现夜不能寐，服安定等药仍不能入睡，甚或彻夜不寐，头昏闷，脘腹胀满，不思饮食，恶心，口淡无味，神疲无力，大便稀溏，舌苔白厚腻，脉滑。

此为饮食所伤，脾胃升降失职，湿浊中阻，上扰神明，神不守舍而致不寐，治宜健脾化湿，和胃安神，以平胃散加炙远志10ｇ、酸枣仁15ｇ、石菖蒲15ｇ，水煎服，每晚临睡前服1剂，连进3剂，呕恶止，腹胀除，饮食增，夜寐达8小时以上，后以保和丸调理一周，随访至今，未见复发。

小儿腹泻各医家治疗心得标签：小儿腹泻中医治疗各医家治疗心得小儿腹泻一年四季均可发生，以夏秋季多见，多发于二岁以内的婴幼儿，年龄愈小，发病率愈高，小儿腹泻的原因很多，而总的来说，都与脾胃有关，病变在大肠。

脾为土脏，职司运化，性喜燥恶湿，容易为湿所困而病。

小儿脏腑娇嫩，脾常不足，一旦寒温失调，或乳食失调，均能损伤脾胃，使脾胃功能失职，清气不升，浊气不降，水食合污于大肠而致泄泻。

总之外感之湿为致病之因，而内生之湿邪为脾病之果，内外之湿，乳食之滞，蕴蓄脾胃，是为泄泻病理的基本因素。

标签：小儿腹泻；治疗心得小儿腹泻临床病症多端，在治疗方面，去积消食、导滞攻下、清热利湿、温中祛寒、健脾益气、利水渗湿、涩肠止泻、行气消胀、养阴清热、扶阳固摄，为治疗腹泻十法，而温、清、消、补是临床常用的，临床各医家在治疗婴幼儿腹泻中，又有各自不同的理解与运用。

1. 扶本祛邪：泄泻之本在于脾，而小儿之脾常不足，调脾胃为第一要务，即使非脾虚之泻，亦常加入二、三味以扶脾，且病情有一分好转，便追加一分扶脾药。

金绍文1多用白术、茯苓、扁豆、陈皮、木香，史方奇2认为当用党参以治本，为重点，病重者党参量可加大，病甚者可用红参，虚极者可用西洋参。

刘氏3认为健脾补本重用黄芪，认为党参稍腻，白术利水，用量均不宜重，唯独黄芪没有二者缺陷，健脾益气之功著，临床用量多在30克以上，收效著，且无副作用。

其次是祛邪，本病多发于夏秋季，发病以湿热为多见。

因而祛邪分除湿与清热。

史氏2认为，湿因脾虚不运化所内生，热为湿遏积滞所成，故当以除湿为主，清热次之。

秦廉泉4在治疗本病时，主张利湿首选苍术，清热重在黄芩，苍术性味微苦，芳香悦胃，醒脾助运，疏化水湿，故对脾失输化，湿胜则濡泻病作用较好，黄芩性味苦寒，具有清热燥湿的功效。

适用于湿热泻之偏于热者，用时宜炒熟存性，可增强止泻作用。

2. 湿热清肠略参酸涩：有些医学认为石榴皮、乌梅、诃子、赤石脂等酸涩药有敛邪之碍，凡有兼杂湿热概属禁用。

关于小儿腹泻病我科收集了相关文献以指导临床研究，内容如下附件所示：附件一：全国名老中医治小儿腹泻经验摘要：黄明志，已故全国名老中医，教授，悬壶五十余载，医术精湛，特别对小儿腹泻的辨证论治，有其独特的见解与用药经验，临床疗效著。

本期特整理其治疗小儿腹泻经验如下，以飨读者，小儿为稚阴稚阳之体，生长发育迅速，然所需水谷之精微，均赖脾胃而化生，小儿食不知自节，且脾常不足，叉易感触外邪，导致脾胃功能紊乱，升降失……黄明志，已故全国名老中医，教授，悬壶五十余栽，医术精湛，特别对小儿腹泻的辨证论治，有其独特的见解与用药经验，临床疗效著。

本期特整理其治疗小儿腹泻经验如下，以飨读者。

1．泻多因湿起，秋泻独由燥。

小儿为稚阴稚阳之体，生长发育迅速，然所需水谷之精微，均赖脾胃而化生，小儿食不知自节，且“脾常不足”，叉易感触外邪，导致脾胃功能紊乱，升降失调，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，并走肠问而为泄泻。

故有“湿气胜，五泻成”和“无湿不成泻”之常论。

黄老提出：泄泻多由湿邪困脾所致，此为共识，但秋季腹泻却是因燥邪引起。

他十分赞同当代儿科名医郑启仲“燥邪致泻”的观点，认为秋季腹泻乃因肺燥不能通调水道，下输膀胱，水精难以四布。

令水液直趋下焦发为泄泻。

因此I临证主张：湿泻治脾，秋泻治胃。

脾为阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜湿而恶燥，故叶天士有“太阴脾土，得阳始运，阳明燥十，得阴自安”之论。

由此可知，泄泻之本虽皆于脾胃，但疗泻当辨孰湿孰燥．不可概以湿而论之。

2．临证重肛诊，粪便须详询。

肛诊是诊断小儿泄泻寒热虚实的一个重要指征，为历代医家所重视。

通过长期观察总结，黄老认为：肛周红肿饱满为湿热俱盛．红肿起皱为热盛于湿，潮红不肿为湿去而热未净，不红不肿为虚寒。

同时强调，问诊时一定要详细询问大便的形状、气味及颜色。

若大便泻下清稀色淡，为虚寒或寒湿；泻下水样，色黄绿，气味难闻夹粘液，为湿热；泻下状如败卵，酸臭难闻，为伤食；下利清谷，完谷不化，伴肠呜，为脾阳虚或脾肾阳虚。

小儿腹泻的中医护理体会引言小儿腹泻是指婴幼儿期发生腹泻症状的一种常见疾病。

中医强调整体观念，认为腹泻是机体阴阳失衡的一种表现，因此，中医在治疗小儿腹泻时注重调整体质、平衡阴阳，以恢复身体的健康状态。

本文将从中医角度探讨小儿腹泻的中医护理方法和体会。

中医护理方法1. 中医四诊合参中医治疗小儿腹泻首先需要进行中医四诊。

四诊包括望、闻、问、切。

通过望诊观察小儿面色、舌苔等情况，闻诊听取小儿的声音、腹鸣等，问诊询问小儿的症状、饮食习惯等，切诊通过脉象来判断小儿的体质。

通过四诊合参，中医能够对小儿腹泻的病情有一个全面的了解，为后续的治疗提供指导。

2. 饮食调理对于小儿腹泻患者，中医注重饮食的调理。

首先，要避免给小儿食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等。

其次，要控制小儿饮食的量和质，保证膳食的均衡，增加蛋白质和维生素的摄入，帮助小儿身体恢复。

同时，饮食要清淡易消化，以减轻肠胃的负担。

另外，中医还注重温和煮食，如煮粥、煮蔬菜等，有助于给小儿提供营养且容易吸收。

3. 中药治疗中药在中医治疗小儿腹泻中起到重要的作用。

根据小儿腹泻的病情和体质不同，中医会选择不同的中药进行治疗。

常用的中药有黄连、黄芩、半夏等，它们有清热解毒、止泻的作用。

中药可以通过煎煮、冲服等形式给小儿服用，对于小儿腹泻的症状有明显的缓解效果。

4. 推拿按摩推拿按摩是中医常用的治疗方法之一，对于小儿腹泻也有一定的疗效。

中医认为通过推拿按摩可以调理脾胃，促进肠道蠕动，改善肠胃功能。

推拿按摩可采用腹部揉压、肚脐旋转等手法，但需要注意力度和时间的掌握，以不伤到小儿的身体。

中医护理体会1. 个体化治疗中医强调个体化治疗，即针对不同的患者采取不同的治疗方法。

小儿腹泻的体质和病情各异，必须综合考虑，因此在治疗中需要针对个体特点制定相应的治疗方案。

通过个体化治疗，能够更好地调理小儿的体质，提高治疗效果。

2. 重视预防中医强调预防胜于治疗，对于小儿腹泻也同样如此。

中医建议注意饮食卫生，避免食用过多生冷食物，及时添加蛋白质和维生素；着装要适当，避免受凉；保持室内空气流通，避免感染等。

焦树德方剂心得十讲——平胃散苍术（米泔浸）2500克、厚朴（姜汁炒）1560克、陈皮（去白）1560克、炙甘草900克，共为细末，每服6克，水一盏，生姜2片，干枣2枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服。

现代多把此方改为汤剂煎服。

我常用的处方用量如下：苍术9～12克，姜厚朴6～9克，陈皮6～9克，炙甘草3～5克，生姜2片，大枣2枚。

水煎服。

有时去姜、枣。

本方主用于湿滞脾胃证。

脾胃属土，土不平，湿邪则可停滞，故用温燥化湿之药，平治中土之不平，故名平胃。

由于胃湿太过，肝木乘不胜而侮中土，致脾不能健运，胃失和降，湿浊痰食留滞中焦，故其症状可见脘腹满闷，宿食不消，不思饮食，口淡乏味，呕逆恶心，大便溏泄，身体倦怠嗜卧。

舌苔白厚而粘腻，脉多濡滑或缓。

亦可用于初到气候潮湿之域，感受山岚瘴雾，水土不服，而出现上述症状者。

本方为治疗脾胃不和，中焦湿阻证的代表方剂。

方中重用苍术辛烈温燥，以燥湿强脾为主药；厚朴苦温辛燥，散满消胀为辅药，二药相合既能强脾又兼舒肝，不但燥湿和胃，而且理气消胀。

由于中湿太过，可致胃气阻滞，故又以陈皮行气开胃而化湿痰，以助健脾而为佐药；甘草既益中焦又和百药，而为使药；姜、枣亦有助和中之力以为引。

从本方的药味组成来看，从辛、从燥、从苦，能散、能消、能化，对中焦有湿而受阻滞者，确有良效。

但要注意本方重点是适用于实证，乃祛邪（湿）之剂，不可作为健脾补虚之品常服，如欲常服必须随证加减。

兼有食滞者加焦神曲、焦麦芽、焦山楂（我国北方医药家称此三药为焦三仙），或再加枳实。

湿盛兼有肢体酸重浮肿者加五苓散、桑白皮。

痰浊盛兼呕恶者加半夏。

胸脘痞闷者加枳壳、木香、砂壳。

大便干秘者加生大黄、元明粉。

小便不利或赤涩者，加茯苓、泽泻。

脾虚中焦气化不利，而肢体懒倦，饮食迟消，食纳不香者，可加党参、黄芪，缓服取效。

由于本方是治疗中焦湿阻的代表方剂，所以历代医家又以本方为基础，变比出不少临床常用的有名方剂。

例如：加藿香9克、半夏9克，名藿香平胃散，又名不换金正气散或金不换正气散，功能化湿解表，和中止呕，主治脾虚胃寒，兼受外感，而且腹痛呕吐、脘腹痞胀、寒热腹泄、舌苔白腻等症。

平胃散的功效与作用平胃散，是中医药中的一种制剂，用于调理胃肠功能和缓解胃肠道不适症状。

它是由多种中药组成的方剂，具有清热解毒、理气止痛、消食健胃的功效，对于一些胃肠功能失调引起的不适症状有很好的疗效。

平胃散有口服和外用两种方式，口服用于治疗胃肠道疾病，外用则用于治疗皮肤病症状。

平胃散主要由黄连、茯苓、苍术、砂仁、木香等多种中药组成。

这些药物都有一定的药理作用，共同发挥着调理胃肠功能的作用。

首先，黄连是平胃散的主要药材之一，具有清热解毒的功效。

黄连中的黄连素具有抗菌、抗炎、抗毒等作用，能够清除体内的热毒，减少炎症反应，对于一些由于热邪引起的胃肠道炎症有很好的缓解作用。

其次，茯苓是平胃散中的重要组成部分，有利尿、消肿、祛湿等作用。

茯苓中的多糖类物质能够促进胃肠道蠕动，增加胃肠蠕动的频率和幅度，提高食物的消化吸收和排泄功能，从而缓解胃肠道不适。

再次，苍术具有理气止痛的作用。

苍术中的挥发油成分能够促进胃肠道平滑肌的舒张，改善胃肠道的蠕动功能，增加食物在胃肠道中的流动性，缓解胃胀、脘痛等不适症状。

另外，砂仁能够缓解肠胃气滞，促进消化液的分泌，改善胃肠蠕动功能，平息胃热，缓解胃肠道炎症反应，对于一些由于饮食不当、情绪波动等因素引起的胃肠道不适症状有一定的缓解作用。

木香具有解表、透疹、化湿的功效，能够改善胃肠道湿热引起的不适症状，消除胃肠湿热的病因，提高胃肠蠕动功能，促进食物的消化吸收和排泄。

以上是平胃散主要药物的药理作用，综合应用这些药物能够调理胃肠功能，缓解胃肠道不适症状。

具体来说，平胃散能够改善食欲不振、恶心呕吐、腹胀脘痛、腹泻等胃肠道不适症状，提高胃肠道的消化吸收功能，增加食物的营养吸收和利用率，降低食物的残渣量，减轻胃肠道的负担。

平胃散对于一些由于饮食不当、情绪波动、睡眠不足等因素引起的胃肠道不适症状有特别的疗效。

现代生活中，许多人的饮食结构不均衡，常常偏食，或者进食过多油腻食物，这些都容易导致胃肠功能紊乱，出现胃胀腹泻、恶心呕吐等症状。

【方剂习读】平胃散【方剂习读】平胃散《简要济众方》平胃散【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两(12g) 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两(9g) 陈橘皮洗令净，焙干，二两(6g) 甘草炙黄，一两(3g)【用法】上为散。

每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服(现代用法：共研细末，每服4～6g，姜枣煎汤送下;亦可作汤剂，加生姜2片、大枣2枚，水煎服)。

方歌】平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。

若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，又不换金正气散，即是此方加夏藿。

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【证治机理】本证系由湿阻气滞，脾胃失和所致。

脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。

湿困脾胃，气机失畅，见脘腹胀满;脾失健运，胃失和降，则食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，泄泻;肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻，脉缓等，皆为湿邪困阻之象。

由于“太阴湿土，得阳始运”(《临证指南医案》)，故治宜燥湿运脾为主，辅之行气和胃，使气行而湿化。

【方解】方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化，为君药。

厚朴辛温而散，长于行气除满，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之妙，为臣药。

陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴燥湿行气之力益彰，为佐药。

甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，令“脾强则有制湿之能”(《医方考》)，合诸药泄中有补，使祛邪而不伤正，又能调和诸药，为佐使药。

煎煮时少加生姜、大枣以增补脾和胃之效。

俾湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则胀满吐泻诸症可除。

【配伍特点】苦辛芳香温燥，主以燥化，辅以行气;主以运脾，兼以和胃。

【运用】本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。

以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。