康复医学科诊疗活动质量评价指标

二级综合医院评审标准实施细则——康复治疗管理与持续改进一. 康复医学科的设置应当符合«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。

（一）. 按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。

有康复诊疗指南/规范。

康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。

开展了临床早期康复介入服务。

C1.按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。

2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。

3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。

4.开展临床早期康复介入服务。

5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。

B.符合C，并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。

2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。

A.符合B，并满足临床患者康复的需要。

（二）.住院患者康复治疗：C1.有住院患者康复治疗的相关规定。

2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与与主管医生共同商定治疗计划/方案。

3.康复治疗计划由康复专业人员实施。

B.符合C，并1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。

2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。

A.符合B，并1.满足住院患者的康复需要。

2.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。

二.康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。

（一）. 康复治疗训练人员应具备相应的资质。

C.1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。

康复医学科质量检查标准检查部门：时间：质量标准评估方法问题反响1、建立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每个月 1. 查质量与管理小组资料，有无记录。

活动 1 次，有明确の质量与安全指标，如期进行统计与解析（每个月有完满の记录，每季度有解析）；有能够显示连续改进收效の记录。

2、每个月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、查察有无医疗质量改进记录，有效率及评康复有效率≥ 90%、康复功能评定率 >98%、年技术差错率≤1%、定率。

病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤ 30 天等）；对存在の问题有改进措施和建议。

3、检查资料保留圆满，疑难危重病例谈论本，死亡病例谈论本，有无上述记录本，记录可否不及时。

医生、治疗师交接班本等，记录圆满齐全。

4、与康复医师沟通后拟定每个患者の康复治疗计划，并如期进有无康复治疗计划，有无如期评定。

行收效评定。

患者及家属知情赞成，主动参加康复治疗。

5、有康复诊疗指南 / 规范，并严格执行。

有无康复诊疗指南、规范，有无记录。

6、睁开早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案有无相关科室会诊记录，康复病人评定单の沟通记录。

有无沟通内容。

7、严格依照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊现场抽查病历。

疗记录书写合格率≥ 90。

8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗查察记录本，有无漏记或记录不及时。

安全检查记录本记录及时，建立紧急值报告制度，及时办理，有相关记录。

9、有康复治疗训练过程の记录规范、诊疗标准与流程，能落实有无标准与流程，有无记录或记录不全。

并有自查记录，病历记录完满率100%。

10、有如期の康复治疗与训练收效评定标准与程序。

有无标准与程序，有无记录或记录不全。

11、有康复不测の紧急办理方案，相关人员熟悉方案，预防二有无应急方案及培训记录。

次残疾。

12、有患者の康复治疗训练收效、酣畅程度、梦想与建议等项查项目谈论、医疗安全管理制度、措施及目谈论；有加强住院患者医疗安全管理の制度和措施；有康复预防并发症、预防二次残疾の详尽措施。

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康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一 科室医疗质量评价指标 、月门诊人次；
、出院人次；
、平均住院日≤ 天；
、药品比例；
、床位使用率≥  ≤ ；
、处方合格率达 ；
、住院病人三日确诊率 ；
、出人院诊断符合率 ；
、成分输血率 ，血袋回收率 
、传染病报告率 ；
、甲级病案率≥ ；
、危重病人抢救成功率≥ ；
、医院感染漏报率≤ ，医院感染率≤ 。

附件二 科室重点监测指标
、压疮发生率；
、跌倒发生率；
、管路脱落发生率☎气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等✆；
、意外伤害发生率☎烫伤、坠床、自杀、走失等✆；
、 小时重返✋✞率；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医疗器械不良事件报告；
、药物不良反应报告。

各县区卫生局、医院、中医院、妇幼保健院（站），市直管各医疗卫生单位：现将卫生部制定的《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号）和《综合医院康复医学科基本标准（试行）》（卫医政发〔2011〕47号）转发给你们，请认真遵照执行。

二○一一年六月六日附件1：综合医院康复医学科建设与管理指南第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。

综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。

第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。

第四条二级以上（含二级，下同）综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。

鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。

第五条综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。

第六条综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。

第七条综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。

第八条综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。

各县区卫生局、医院、中医院、妇幼保健院（站），市直管各医疗卫生单位：现将卫生部制定的《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号）和《综合医院康复医学科基本标准（试行）》（卫医政发〔2011〕47号）转发给你们，请认真遵照执行。

二○一一年六月六日附件1：综合医院康复医学科建设与管理指南第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。

综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。

第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。

第四条二级以上（含二级，下同）综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。

鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。

第五条综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。

第六条综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。

第七条综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。

第八条综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。

国家康复医学专业医疗质量控制指标发布全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，随着我国医疗水平的不断提高，人们对医疗质量的要求也越来越高。

作为医学领域的一个重要专业，国家康复医学专业一直在努力提升自身的医疗质量水平，为患者提供更加全面和有效的康复治疗服务。

为了促进国家康复医学专业的发展，提高医疗质量，国家相关部门发布了一系列的医疗质量控制指标，以规范和引导康复医学专业的发展方向。

一、医疗质量控制指标的意义医疗质量控制指标是衡量医疗服务质量和效果的重要标准，通过科学的指标体系可以评估医疗机构和医务人员的工作水平，有效监督和改进医疗过程，提高康复治疗效果，降低医疗事故风险，保障患者的安全和权益。

医疗质量控制指标的发布不仅有助于标准化康复医学服务，提升医疗质量，还能推动康复医学专业的发展和创新，促进整个医疗行业的健康发展。

二、国家康复医学专业医疗质量控制指标内容国家康复医学专业医疗质量控制指标主要包括以下几个方面内容：1. 康复治疗效果评估指标：通过患者的康复效果评估，反映康复治疗的效果和成效，了解治疗结果，为患者提供个性化的康复治疗方案。

2. 康复医疗服务流程指标：包括康复治疗的全过程，从患者入院到出院，包括康复治疗方案的制定、执行和评估，规范康复医疗服务流程，保障医疗工作的顺利进行。

3. 医疗过程管理指标：强调医疗过程中各环节的管理和监督工作，包括医疗服务标准化、卫生安全控制、医疗设备管理等方面，提高医疗工作效率和质量。

4. 医疗安全指标：侧重于医疗事故预防和处理，包括患者安全、药品安全、医疗器械安全等方面，保障患者的生命安全和身体健康。

5. 医疗服务满意度指标：通过患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度和建议，为提升医疗服务品质提供参考意见。

三、如何有效运用医疗质量控制指标1. 制定详细的医疗质量控制指标细则和标准，明确医疗工作的目标和要求，为医务人员提供明确的工作指导。

2. 定期对医疗质量控制指标进行评估和监督，发现问题及时整改和改进，不断提升医疗服务水平。