第七章精神分裂症

第七章精神分裂症及其他精神病性障碍目录第一节一、概述二、流行病学三、病因与发病机制四、临床表现五、临床分型六、诊断与鉴别诊断七、病程与预后八、治疗第二节偏执性精神障碍一、病因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗和预防第三节急性短暂性精神障碍目的与要求目的：通过本章学习要较全面地认识什么是精神分裂症。

要求：1、掌握精神分裂症的概念、临床表现及各种临床类型的主要特点。

2、熟悉精神分裂症的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。

3、了解精神分裂症病因与发病机制和偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点。

时间安排1、精神分裂症的概念5分钟2、流行病学、病因、发病机制15分钟3、临床表现20分钟4、临床分型10分钟5、诊断和鉴别诊断15分钟6^病程和预后5分钟7、治疗与预防10分钟8、偏执性精神障碍10分钟9、急性短暂性精神障碍的特点5分钟10、小节5分钟3、急性短暂性精神障碍的特点思考题1、精神分裂症概念？2、精神分裂症的诊断标准是什么？3、精神分裂症的临床表现及临床亚型有哪些？4、精神分裂症的治疗方法有哪些？5、偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点是什么?第一节精神分裂症一、概述是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。

通常意识清晰，智能尚好，部分病人有认知功能损害。

多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退的可能。

E. Kraepe I i n (1896)关于“早发性痴呆”(dement i a praecox)的诊断概念：1.早年发病。

2.思维障碍、言行怪异、情感淡膜、意志减退等症状。

3.慢性病程，以精神衰退为结局。

E. Bleuler(1911)关于精神分裂症的诊断概念:基本症状(原发症状——4A症状)：1、孤独性(自我封闭性)Autism2、矛盾状况：Ambivalence3、情感(Affect)淡漠4、联想(Association)障碍附加症状(继发症状)：妄想、幻觉、紧张症状及其他怪异行为等。

2017读书：《动力取向精神医学》第七章精神分裂症1人生发展的过程中，皆脱离不了人际关系。

哈利·史塔克·苏利文(Harry Srack Sullivan) 遗传因素在精神分裂症的产生扮演了重要的角色。

双胞胎研究显示精神分裂症在同卵双胞胎的共同罹病率(concordance)高达40%-50%，而异卵双胞胎的共病率大约和兄弟姊妹类似。

然而，与其他的精神疾患一样，精神分裂症的遗传并不是单纯的孟德尔遗传模式，而是牵涉到遗传异质性(genetic heterogeneity)——换句话说，可能涉及一种以上的基因缺陷，或是有多种不同的基因形态。

另外，也有不完全遗传穿透率(incomplete penetrance)［意指即使子代遗传到致病基因，也并非百分之一百会表现出临床症状。

］的现象，因为即使是同卵双胞胎，也仅有不到一半的机率会同时患病。

环境因素也与精神分裂症的发生相关，虽然目前对于这些环境伤害如何致病的机制尚未有共识，但可能的因素包括生产过程的伤害、怀孕期间的病毒感染、子宫内血液供应问题、饮食因素、发展过程中的压力事件，以及特定的儿童期创伤。

最近的研究成果显示都市环境和儿童头部伤害都会增加罹患精神分裂症的危险性。

精神分裂症是发生在人类身上的疾病，而每个人皆具有独一无二的心理特质，这一点是任何生物学研究的发现都无法抹灭的事实。

即使假设精神分裂症百分之百是由遗传因素所造成，临床工作者仍须要面对病患在遭逢此疾病之严重干扰下，其反应背后复杂的精神动力。

治疗精神分裂症时，运用细腻的精神动力取向疗法，在临床工作者治疗病人的过程中，永远是极其重要的。

如果仅使用抗精神病药与短期住院治疗，大概只有不到10% 的精神分裂症病患能够良好地恢复，其余90% 的病患，却能因为蕴含精神动力的治疗取向而受益，这些疗法包括动力取向之药物治疗、个别治疗、团体治疗、家族治疗以及生活技巧训练，这些都是成功治疗精神分裂症的决定性要素。

2017读书：《动力取向精神医学》第七章精神分裂症1人生发展的过程中，皆脱离不了人际关系。

哈利·史塔克·苏利文(Harry Srack Sullivan) 遗传因素在精神分裂症的产生扮演了重要的角色。

双胞胎研究显示精神分裂症在同卵双胞胎的共同罹病率(concordance)高达40%-50%，而异卵双胞胎的共病率大约和兄弟姊妹类似。

然而，与其他的精神疾患一样，精神分裂症的遗传并不是单纯的孟德尔遗传模式，而是牵涉到遗传异质性(genetic heterogeneity)——换句话说，可能涉及一种以上的基因缺陷，或是有多种不同的基因形态。

另外，也有不完全遗传穿透率(incomplete penetrance)［意指即使子代遗传到致病基因，也并非百分之一百会表现出临床症状。

］的现象，因为即使是同卵双胞胎，也仅有不到一半的机率会同时患病。

环境因素也与精神分裂症的发生相关，虽然目前对于这些环境伤害如何致病的机制尚未有共识，但可能的因素包括生产过程的伤害、怀孕期间的病毒感染、子宫内血液供应问题、饮食因素、发展过程中的压力事件，以及特定的儿童期创伤。

最近的研究成果显示都市环境和儿童头部伤害都会增加罹患精神分裂症的危险性。

精神分裂症是发生在人类身上的疾病，而每个人皆具有独一无二的心理特质，这一点是任何生物学研究的发现都无法抹灭的事实。

即使假设精神分裂症百分之百是由遗传因素所造成，临床工作者仍须要面对病患在遭逢此疾病之严重干扰下，其反应背后复杂的精神动力。

治疗精神分裂症时，运用细腻的精神动力取向疗法，在临床工作者治疗病人的过程中，永远是极其重要的。

如果仅使用抗精神病药与短期住院治疗，大概只有不到10% 的精神分裂症病患能够良好地恢复，其余90% 的病患，却能因为蕴含精神动力的治疗取向而受益，这些疗法包括动力取向之药物治疗、个别治疗、团体治疗、家族治疗以及生活技巧训练，这些都是成功治疗精神分裂症的决定性要素。

第七章精神分裂症一，精神分裂症的主要症状本病的临床症状十分复杂，具有特征性的思维和知觉障碍、情感障碍、意志行为障碍和自知力的缺乏等特点。

二，精神分裂症的诊断标准1，精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感中、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。

通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

2，病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有交交谈。

3，符合病症标准和严重标准至少已经持续一个月，单纯型另有规定。

4，若同时符合分裂和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

三，精神分裂症的主要类型及其临床描述1，偏执型：偏执型分裂症病人的认知技能和情感相对完整，比其他类型病人的预后要好。

妄想和幻觉是这一类型的主要症状2，青春型：青春型分裂症常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。

3，紧张型：紧张型精神分裂症除了保持固定姿势、行为过多等异常运动反应，有时脸部和躯体上出现不固定的奇怪表情、行为，包括面部扭曲。

4，单纯型：单纯型分裂症以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病四，精神分裂症的可能原因1，生物学原因1)遗传学因素2)神经生物因素3)脑结构和功能的变化2，心理和社会的原因1)家庭互动模式2)生活压力3)儿童期性虐待4)家庭经济状况五，妄想有几种类型？它们的临床表现是什么？妄想有：1，被害妄想2，关系妄想：3，被控制妄想4，夸大妄想5，嫉妒与钟情妄想6，非血统妄想、罪恶妄想与虚无妄想、贫穷与疑病妄想等。

六，简述精神分裂症四种主要类型的区别。

从思维和情绪表现上来看：偏执型是复杂而连贯的被害妄想或夸大妄想，强烈或刻板的情感；青春型是思维凌乱，内容荒诞，喜怒无常，变化莫测；紧张型的妄想常常集中在死亡和破坏方面，有非常不恰当的行为，要么异常兴奋，要么“冻住”；而单纯型的幻觉妄想不明显，表现为情感逐渐淡漠，孤僻被动，行为退缩。