儿科医疗质量与安全管理考核标准
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4
三级医师查房制度
随机抽查3个住院病人，是否明确自己的三级医师姓名，所患疾病名称及诊疗方案，不知情每例病人扣0.5分；
4
交接班制度
交班记录过简单发现一例次扣0.2分；漏交病人一例次扣0.5分；漏项或缺双签字每一例次扣0.2分。
4
死亡病例讨论制度
死亡病例一周内未讨论该项不得分。随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；讨论格式缺陷一项扣0.2分。
两项指标均完成，超过1%，加0.1分。不能按时上交该月临床路径总结，扣1分。
4
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年）
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。
六、临床用血管理5分
5
用血适应症（2分）、输血同意书（1分）、输血申请单（2分）
查当月全部输血病历（包括用血适应症，输血同意书，输血申请单填写）按照比例进行扣除。
5
科室医疗质量与安全管理小组活动记录本
查质控小录不完善，缺项的每项扣1分。
3
科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）
每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分；
3
三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）
每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。
四、合理用药15分
2
处方、医嘱管理
1.处方、医嘱管理
2．住院药品比例≤40%
3．住院抗菌药物使用率（內一≤40%；内二、内三≤35%）
4．合理用药及特殊药品管理（麻、精、流产药物等）。
5
住院药品比例
5
住院抗菌药物使用率
3
合理用药及特殊药品管理
五、临床路径与单病种、不良事件10分
6
临床路径入组率≥80%;完成率≥70%；每月按时限上交该月临床路径总结（每月30日之前）
2
危重病人抢救成功率达80%
3
知情同意书签署合格率100%
分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。
3
纯母乳喂养率
纯母乳喂养率（年龄≤6月）≥50%；新生儿≥80%；每月由信息科统计，每下降1%扣0.1分，扣完为止。
三、医疗核心制度
20分
4
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
4
疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣0.5分，根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣0.5分，病例讨论不规范（未记录发言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣1分。。
4
“危急值”报告制度。
发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。复查正常后均有记录。
2
病床使用率 （床位使用率合理目标≤85%~93%）
每上升10%扣0.5分，扣完为止。
2
平均住院日
每上升10%扣0.5分，扣完为止。
3
住院超过30天患者病情分析率
住院超过30天患者100%上报医务处并按时书写阶段小结不扣分，少报一人扣1分，扣完为止。阶段小结少写一次扣1分，扣完为止。
儿科月医疗质量与安全管理考核标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分及理由
得分
一、依法执业（5分）
5
认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
二、质量管理（30分）
3
外请专家会诊上报、审批。（每月25日之前）
上报外请专家人数及会诊或手术人数，发现漏报外请会诊1人扣1分，扣完为止。
2
备血1600ml以上医务处审批；
重大致残手术审批（及时审批）
发现每漏报1例扣1分，扣完该项分数为止。
注：重点疾病指：二甲标准第七章、二、住院患者病种检测指标：18个病种
1.重点疾病：同一疾病15天、30天再住院科室讨论100%（癌症再次化疗除外）；出现上述情况，科室必须进行讨论，可以记录在医疗质量与安全管理记录本上。无讨论从科室质量与安全管理记录本项目中每一例次扣1分。
七、其它
15分
4
质量活动科主任和医师参加情况
医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止。
2
完成医院指令性任务比例100%
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣完为止。
4
发生患者投诉，科室存在责任
医医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得分。
三级医师查房制度
随机抽查3个住院病人，是否明确自己的三级医师姓名，所患疾病名称及诊疗方案，不知情每例病人扣0.5分；
4
交接班制度
交班记录过简单发现一例次扣0.2分；漏交病人一例次扣0.5分；漏项或缺双签字每一例次扣0.2分。
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死亡病例讨论制度
死亡病例一周内未讨论该项不得分。随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；讨论格式缺陷一项扣0.2分。
两项指标均完成，超过1%，加0.1分。不能按时上交该月临床路径总结，扣1分。
4
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年）
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。
六、临床用血管理5分
5
用血适应症（2分）、输血同意书（1分）、输血申请单（2分）
查当月全部输血病历（包括用血适应症，输血同意书，输血申请单填写）按照比例进行扣除。
5
科室医疗质量与安全管理小组活动记录本
查质控小录不完善，缺项的每项扣1分。
3
科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）
每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分；
3
三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）
每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。
四、合理用药15分
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处方、医嘱管理
1.处方、医嘱管理
2．住院药品比例≤40%
3．住院抗菌药物使用率（內一≤40%；内二、内三≤35%）
4．合理用药及特殊药品管理（麻、精、流产药物等）。
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住院药品比例
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住院抗菌药物使用率
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合理用药及特殊药品管理
五、临床路径与单病种、不良事件10分
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临床路径入组率≥80%;完成率≥70%；每月按时限上交该月临床路径总结（每月30日之前）
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危重病人抢救成功率达80%
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知情同意书签署合格率100%
分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。
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纯母乳喂养率
纯母乳喂养率（年龄≤6月）≥50%；新生儿≥80%；每月由信息科统计，每下降1%扣0.1分，扣完为止。
三、医疗核心制度
20分
4
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
4
疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣0.5分，根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣0.5分，病例讨论不规范（未记录发言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣1分。。
4
“危急值”报告制度。
发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。复查正常后均有记录。
2
病床使用率 （床位使用率合理目标≤85%~93%）
每上升10%扣0.5分，扣完为止。
2
平均住院日
每上升10%扣0.5分，扣完为止。
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住院超过30天患者病情分析率
住院超过30天患者100%上报医务处并按时书写阶段小结不扣分，少报一人扣1分，扣完为止。阶段小结少写一次扣1分，扣完为止。
儿科月医疗质量与安全管理考核标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分及理由
得分
一、依法执业（5分）
5
认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
二、质量管理（30分）
3
外请专家会诊上报、审批。（每月25日之前）
上报外请专家人数及会诊或手术人数，发现漏报外请会诊1人扣1分，扣完为止。
2
备血1600ml以上医务处审批；
重大致残手术审批（及时审批）
发现每漏报1例扣1分，扣完该项分数为止。
注：重点疾病指：二甲标准第七章、二、住院患者病种检测指标：18个病种
1.重点疾病：同一疾病15天、30天再住院科室讨论100%（癌症再次化疗除外）；出现上述情况，科室必须进行讨论，可以记录在医疗质量与安全管理记录本上。无讨论从科室质量与安全管理记录本项目中每一例次扣1分。
七、其它
15分
4
质量活动科主任和医师参加情况
医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止。
2
完成医院指令性任务比例100%
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣完为止。
4
发生患者投诉，科室存在责任
医医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得分。
