家庭经济困难学生及家庭情况调查表

附件一：
家庭经济困难学生家庭情况调查表系：专业：班级：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－。

XXXXXX学生及家庭情况调查表系：专业：年级：
承诺书
因家庭经济困难，本人同意我向国家开发银行湖南省分行申请国家助学贷款整，用于缴纳其学费、住宿费或作为学习期间的基本生活费。

本人承诺作为其永久联系人，按规定向学校提供其联系方式，督促其按时归还贷款本息。

承诺人（签字加手印）：
年月日
贫困证明
衡阳师范学院南岳学院：
贵校学生其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口人，家庭年收入约元；
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少
□医疗支出较大□其他（填写）确属贫困家庭。

特此证明
村委会（街道委员会）乡、镇（含）或
或家庭联系人所在街道以上民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：。

XX大学经济困难学生家庭情况调查表注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。

可复印。

请如实填写，到家庭所在地的乡镇政府或民政部门核实、盖章后，交到学校。

父母单位证明：入学前受助情况：学校审批意见：（以上两页正、反面打印）《经济困难学生家庭情况调查表》填表说明为了能更深入、准确地了解该同学的困难情况，以便为该同学提供经济上的帮助，我们希望学生本人能认真填写此表，详细说明家庭困难情况；出示证明的单位能认真调查，如实填写学生家庭的相关情况，谢谢您的支持。

一、学生本人基本情况1、学号：入学后的XX大学学号；2、电话：学生本人在京的手机号码，务必能联系到本人的；3、家庭地址：填写至门牌号；4、家庭电话：家里的座机，能联系到家人的。

二、家庭成员及经济基本情况：1、家庭成员及收入：按实际情况填写；2、家庭务农需填写清楚家中是否有土地，面积，种植农作物情况；3、家庭困难主要原因：需简明扼要说明家庭主要支出项目情况，不包括填表人到XX大学上学的各项支出。

三、政府部门证明及父母单位证明：1、北京生源不需填写此类信息，需另附由当地民政部门开具的家庭低收入证明或家庭低保证明；2、京外生源填写此类信息需认真填写家庭基本情况是否属实，父母务农须由乡镇级政府出具家庭收入证明；城镇居民由民政部门认定家庭基本情况是否属实；3、家中有低保证明、残疾人证等证明家中确实困难的证件另附；4、家中有大病、重病等重大开销的情况，需另附医院医疗相关证明。

四、入学前受助情况1、本科生填写在高中期间是否受到资助及资助额度等相关信息，并由高中班主任确认属实；2、研究生填写在本科期间是否受到资助及资助额度等相关信息，并由本科院系老师确认属实。

五、学校审批意见1、由填表学生入学后交至学院辅导员老师处，学院老师按工作程序进行审核批复；2、学院审核批复后上报至学生资助中心复核。

（此页不用打印上报）。

公办通俗高校家庭经济艰苦学生【1 】及家庭情形查询拜访
表
黉舍：_______________院（系）_________________专业：_______________年级：________________
附：
填表解释
1.此表为申请国度励志奖学金.国度助学金及国度助学贷款等必备表格（研讨所此表仅做申请国度助学贷款之用）,所有申请赞助的学生都必须用黑色碳素笔卖力填写,确保内容精确无误.
2.申请人必须出具怙恃或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印), 若怙恃或监护人无身份证,须出具户籍地点地派出所开具的户籍证实.
3.申请人必须如实出具相干证实的复印件,若是下岗职工的后代,须出示家长有用的下岗证实复印件,并注明下岗时光,是否已再就业;若是残疾人士,须出示有用的残疾证复印件.
4.单位.村委会(居委会）及乡 .镇当局（街道处事处）看法空白,且负责人没有签字,无单位接洽德律风及盖单位公章,此表无效,各单位必须对学生申请材料的真实性负责.
5.此表一式两份（黉舍和有关单位各一份）.
6.学生未满18岁,怙恃或监护人必须到校筹划相干手续.。