广州大学学生家庭经济情况调查表

高等学校学生及家庭情况调查表调查表1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年级：a) 高一b) 高二c) 高三3. 家庭背景：a) 农村家庭b) 城市家庭c) 其他（请注明）4. 家庭人口：a) 单亲家庭b) 双亲家庭c) 扶养其他亲属d) 其他（请注明）5. 家庭收入：a) 低于3000元/月b) 3000-5000元/月c) 5000-8000元/月d) 高于8000元/月6. 是否有兼职工作：a) 是b) 否7. 你的主要家庭开销是什么？（可多选）a) 房租/房贷b) 学费/教育费用c) 食品/日常生活用品d) 医疗费用e) 娱乐/休闲f) 其他（请注明）8. 你认为目前的家庭经济状况如何？a) 良好b) 尚可c) 困难d) 非常困难9. 你是否有家外就业经验？a) 是b) 否10. 你是否从事家庭劳动或照料家人？a) 是b) 否11. 你认为家庭经济状况对你的学业有何影响？12. 你认为社会对高等学校学生的经济支持是否充足？a) 充足b) 不充足c) 不清楚/不确定13. 你认为学校应该提供什么样的经济支持措施？14. 你是否有经济上的压力或困扰？a) 是b) 否15. 你希望得到哪些方面的帮助或支持？请回答以下问题（不记名）：16. 你对高等学校学生经济困境问题有何看法？17. 你认为政府应该采取什么措施帮助高等学校学生改善经济困境？谢谢你参与我们的调查！您的反馈对我们非常重要。

高校学生及其家庭情况调查表
高校：院/系:专业：班级：班
学生基本情况姓名性别出生日期民族
身份
证号
政治
面貌
入学前
户口类别
□农村□城镇家庭
人数
毕业
学校
个人
专长
单亲
家庭
□是□否孤残□是□否烈士子女□是☐否
家庭联络信息详细家庭地址
邮政编码联系电话
家庭成员情况姓名年龄称谓工作或学习单位职业
年收入
（元）
健康
状况
家庭经济状况影响信息家庭人均收入（元/年）。

学生本学年已获资助情况：。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员劳动能力虚弱情况：。

家庭负债情况：。

家庭成员失业情况：。

其他状况：。

签名盖章学
生
签
字
学生
家长
或监
护人
签字
学生家庭
所在乡镇
或街道民
政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细办公地址
邮政编码联系电话
注：请学生如实填写本表，否则后果自负。

关于我校学生家庭经济负担状况的调查报告同学们，你们好！为了了解我校学生家庭经济负担状况特制作此问卷，请根据您的实际情况和真实想法认真填写该问卷。

对您的合作与支持我们表示衷心的感谢！请在您选中答案上打对号。

1、你家庭富裕吗？A富裕B一般C贫困D比较富裕2、你家庭经济主要来源？A父母是工薪阶层B父母在家务农C父母外出打工D父母做点小生意3、你日常主要消费在哪些方面？A生活费B用于学习及杂志方面C娱乐消费D服装E其它4、你认为造成贫困的主要原因？A学费高B物价上涨C自己开销大D父母工资低E其它5、你认为三本有用吗？A有用B无用C不知道D靠自己6、你的学习状况、精神状况与家庭情况有关吗？A有B无C稍微有点7、你来自哪里？A农村B小城镇C大城市8、你自己出校去打工吗？A经常去B偶尔去C不去 D 想去没时间9、你有理财理念吗？A有B无C无意识10、你不够的生活费和学费主要从哪得来？A向亲戚借B贷款C前面两项都有D无11、你的消费观念是怎样的？A紧跟时代潮流B和同学一样C无所谓D根据家庭经济情况12、你有智能手机或电脑吗？A都有 B 只有其中一样 C 无13、家庭情况影响你的人生观、世界观吗？A影响B不影响C不知道14、你的高消费主要原因？A同学关系B社会物欲刺激C自身原因D无15、在日常生活中你节俭吗？A是的B一般C否16、你有良好的生活习惯吗？A有B无C受同学影响D无所谓17、你是月光族吗？A是 B 否 C 有时是18、你每个月的生活费大概是多少？A400元以下B400--800元C800元以上19、你有几位亲手足？A0位（独生）B1位C2位及以上20、每当有消费欲望时,你会？A坚决消费B克制,放弃C想克制,但做不到D三思而行,看自己是否真的需要感谢您的配合，祝您生活愉快，学习进步！。

姓名身份证号码家庭人口数孤残□是□否详细通讯地址邮政编码性别单亲出生年月政治面貌毕业学校□是□否联系电话入学前户口个人特长烈士或优抚对象子女区号－民族□城镇□农村□是□否与学职工作学习单位业年收入元关系家庭人均年收入元;学生本学年已获资助情况;家庭遭受自然灾害情况：件： ;家庭成员因残疾况：家庭成员失业情况：况：其况：、年;他;家庭遭受突发意外事迈而劳动;; 家庭欠债情情;姓名年龄生健康状况能力弱情经办人签字：单位名称：加盖公章年 月日 门详细通讯地址联系电区号－话学 生 家庭 所 在地 乡 镇或 街 道民 政 部 学生家长或监护人学生本人邮政编码出生年姓 名月家庭人均身份证号码年收入学 院年 级学 生 签 字 ：年 月 日A.家庭经 济 一般困难 □B.家庭经 济 困难 □C.家庭经 济特殊困难 □评议小组组长签字： 年 月日陈 述 理 由系在校联系电班话政治面貌专 业性 别民 族元推荐档次院系意见D.家庭经济不困难□经评议小组推荐、本院系认真审核后,□ 同意评议小组意见 ;□ 不同意评议小组意见 ; 调整为 ;工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院系提请 ,本机构认真核实, □ 同意工作组和评议小组意见 ;□不同意工作组和评议小组意见 ;调整为：;负责人签字：年月日加盖部门公章。

广东技术师范学院学生家庭经济困难情况调查登记表注：1、此表双面打印，由二级学院存档。

2、签章栏的“该生家庭”可供选项（非经济困难家庭、一般困难家庭、特殊困难家庭、低保家庭）关于填写《家庭经济困难学生调查登记表》的说明1.此登记表用于建立我院家庭经济困难学生档案，为学生申请国家助学贷款、助学金、接受社会资助和勤工助学等提供参考依据。

2.农民的收入，请将农作物转换为货币计算。

3.家庭主要成员信息每一栏必须如实填写。

家庭成员包括父母、兄弟姐妹及父母长期赡养的直系亲属。

4.相关格式要求：出生年月1990.01；入学时间2012.09；学制四年制（三年制）。

5.家庭通讯地址为家庭现居地地址。

6.如果有以下情况，必须由相关部门出具相关证明：1)家庭遭受自然灾害情况：遭受非常严重自然灾害（全倒户、绝收户、有家庭成员死亡或重伤，遭受较严重自然灾害（房屋部分倒塌、失收户、有家庭成员受伤），遭受一般严重自然灾害（房屋损坏、有家庭成员受轻伤）（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具受灾证明，并注明受灾类别）2)自己或父母重大残疾且无劳动能力，自己或父母残疾且严重影响劳动能力。

（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具残疾人证明）3)本人或家人患重大疾病，有较严重慢性病，且影响劳动能力。

（以上情况须由户籍所在地县级（含）以上人民医院或三甲医院出具诊断证明，并提供就诊发票复印件）4)无经济来源或收入较差的烈士子女、有家庭成员因见义勇为而死亡或负伤（重伤、一般伤害、轻伤）的收入较差家庭子女。

（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具证明，受伤害的要附上县以上人民医院或三甲医院诊断证明）5)低保户、特殊经济困难家庭、经济困难家庭、一般经济困难家庭。

（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具证明）6)如果个人情况是孤儿、单亲的，必须由村委或居委会出具证明，并由街道办事处或镇以上人民政府（民政部门）盖章确认。

广东省家庭经济困难学生认定申请表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
- 学校：
家庭信息
- 父亲姓名：
- 父亲工作单位：
- 父亲职务：
- 母亲姓名：
- 母亲工作单位：
- 母亲职务：
- 家庭人口总数：
- 家庭年收入（元）：
- 家庭月平均支出（元）：
特殊家庭情况
请简要描述您家庭的特殊情况，例如残疾家庭成员、单亲家庭、就业困难等。

学生个人情况
- 研究成绩排名：
- 是否获得过奖学金：
- 是否参加过校外活动：
- 是否有特殊才艺或专长：
申请理由
请陈述您申请家庭经济困难认定的原因，包括家庭经济状况、
研究困难等。

附件
请提交以下附件（请将对应文件上传到指定位置，并在方框中
填写文件名）：
- 低保家庭证明
- 学生学籍证明
- 申请人或家庭成员的收入证明
- 其他相关证明材料（如疾病、伤残等证明）
请务必填写真实准确的信息，并如实提供所需附件。

我们将对申请表进行审核，审核结果将通过您所填写的联系方式进行通知。

感谢您的认真填写！
如果有任何疑问，请联系以下人员：
- 联系人：
- 联系电话：。

学生家庭经济状况调查表
说明：
1、学生应认真、详细地填写表中所有内容，并保证所填信息真实有效；
2、“家庭成员栏”填写父母、兄弟姐妹情况即可；
3、若是务农请在月均收入一栏填写为年收入；
4、学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。

学生个人自评及教师评定表
填表说明：
1.学生根据表中项目进行自我评价；
2.辅导员依据以上诸项学生自评情况进行综合评价，可在评分区间自行评分；
3.参考评分标准：A. 85—100分 B. 70—85分
C. 55— 70分
D. 0—55分
学生在校现实表现班级民主评议表
（满分100分）
1.请各位同学认真评议，评议分值将关系到家庭经济困难学生的受资助情况；
2.参评人员为班级评议小组，小组成员包括班委、非家庭经济困难生代表、家庭经济困难生代表，人数不少于班级学生总数的50%。

家庭经济困难学生年级（或专业）民主评议表
家庭经济困难学生认定情况汇总表。