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中医健康体检表模板
中医健康体检表模板通常是为了在进行中医健康体检时记录相关信息而设计的表格。
这种表格可以包含一系列问题，以便中医医生能够了解患者的身体状况、生活方式和症状等。
以下是一个简化的中医健康体检表模板示例，你可以根据实际需要进行修改：
中医健康体检表
基本信息：
•姓名：
•性别：
•年龄：
•职业：
•联系方式：
生活方式：
1.作息时间：（例如，起床时间、就寝时间）
2.饮食习惯：（例如，饮食规律、饮食种类）
3.运动状况：（例如，运动频率、运动方式）
4.精神状态：（例如，工作压力、情绪状态）
身体症状：
1.头部：（例如，头痛、头晕）
2.呼吸系统：（例如，咳嗽、气喘）
3.消化系统：（例如，消化不良、腹泻）
4.心血管系统：（例如，心悸、胸闷）
5.睡眠状况：（例如，失眠、多梦）
舌诊：
1.舌质：（例如，淡红、深红）
2.舌苔：（例如，厚苔、薄苔）
3.舌形：（例如，胖大、瘦长）
脉诊：
1.脉搏：（例如，弦脉、滑脉）
2.脉速：（例如，脉搏频率）
中医诊断：
1.中医体质辨识：（例如，气虚、血瘀）
2.中医病症诊断：（例如，湿热体质、气滞血瘀）
医生建议：
•中医药保健建议
•生活方式调整建议
•饮食调理建议
这只是一个简单的模板示例，实际的中医健康体检表可能根据不同的医疗机构或中医医生的需求而有所不同。
在使用这样的体检表时，确保充分尊重患者的隐私和医疗信息保密性。
老年人中医健康管理体质辨识表
一、基本情况
姓名：身份证号：年龄：岁
民族：性别：男□女□婚姻状况：未婚□有配偶□无配偶□
身高(cm) 体重(kg) 腰围(市尺）血压(mmHg) 工作单位：联系电话：
现住址（通讯地址）：邮编：
二、个人病史
□高血压□肥胖症□高脂血症□糖尿病□冠心病□脑卒中□支气管哮喘□肿瘤□骨质疏松症□痛风□癫痫□精神病
□结核□过敏性疾病□胃和十二指肠溃疡□遗传性、先天性疾病
□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等)
□其他:___________________________ _________
三、家族病史
□高血压□肥胖症□高脂血症□糖尿病□冠心病□脑卒中□支气管哮喘□肿瘤□骨质疏松症□痛风□癫痫□精神病
□结核□过敏性疾病□胃和十二指肠溃疡□遗传性、先天性疾病
□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等)
□其他:_______________________________ ______
四、过敏史
□青霉素□磺胺□链霉素其他：
老年人中医体质辨识表
体质类型及对应条目
居民健康档案封面
个人基本信息表
姓名：编号□□□-□□□□□
健康体检表
老年人生活自理能力评估表
姓名：
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者。
编号：
微山县傅村街道
老年人健康管理服务记录表
姓名：
性别：男□女□
出生日期：
住址：傅村街道村（居委会）
电子档案号：
联系电话：（本人、家属）
年度： 201 年
所患疾病名称：高血压□糖尿病□重精□结核病□
冠心病□脑卒中□残疾人□
国家基本公共卫生服务项目个人基本信息表
国家基本公共卫生服务项目个人基本信息复核更新记录表
填表说明
1. 居民个人基本信息表需重新填写或内容更新，应及时填写此表单，记录核实时间、方
式、内容，复核（更新）人签字。
2. 时间按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如。
3. 核实方式可以为门诊、家庭或电话核实。
4. 重新填写个人基本信息表时，复核（更新）内容可填“因XX原因，重新填写个人基
本信息表”。
国家基本公共卫生服务项目健康体检表
国家基本公共卫生服务项目老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；?19分者为不能自理。
老年人中医药健康管理服务记录表
中医体质辨识判定标准表
高血压高危人群干预调查与随访记录表
重点人群低盐膳食干预调查表
辅助检查粘贴单。
健康体检表（实在是太全了，不收藏太可惜了）正在抽黑眼圈、嘴唇干裂未必是睡眠不足或缺乏水分引起的。
医学家说，70%的健康问题脸上都有体现。
想了解身体状况？看看你的脸就知道！眼睛告诉你的6个密码黑眼圈：一早起来，发现眼睛四周黯沉、眼圈发黑？小心了！这可能是血液中沉积太多废物的缘故。
下眼睑皮肤比其他部位薄，最容易反映血液颜色。
想想最近有没有感到压力过大或过度疲劳？支配泌尿和生殖器官的肾功能失调，也会让眼周变黯沉。
澳大利亚医学专家说，少熬夜、多吃全麦食品是消除黑眼圈的最好办法！眼皮浮肿：即使睡前没喝多少水，早上起来眼皮仍肿得厉害？你可能体液失调了！造成水分代谢失调的原因很多，如果除眼皮浮肿，还感到下身无力、口干舌燥，可能是你的肾在“捣鬼”。
健康的肾能将体内多余水分顺利排出，水分不足时，它会放慢代谢速度，把水分囤积在体内，因而造成轻度浮肿。
别着急，赶快喝上几大杯水，很快就能恢复一双电眼！脂肪颗粒：美容师常常建议用某种不含油分的眼霜，对付眼睛下面的脂肪颗粒。
但医学专家则认为，脂肪颗粒是体内胆固醇过高的警讯。
从食谱中删去油炸食品和动物内脏，多吃新鲜蔬果，恼人小颗粒很快就会不见！红血丝：眼睛明显充血，可能是血液循环不畅导致。
别忙着滴眼药水，活动一下头、颈、肩部，疏通上肢血流，再好好睡一觉，让眼睛得到充分休息，可以在后颈部和肩部涂一些维生素C乳液，维生素C有助疏导血液循环，红血丝很快就能减少。
针眼：别把长针眼不当回事！日本医学专家发现，长针眼表明你的免疫力正在衰退，细菌容易从睫毛根部进入眼中，引起发炎。
如果反复长针眼，最好去医院做一次全面的健康检查。
常喝补中益气汤，提高自身免疫力，才能和针眼彻底“分手”。
眼白泛黄：如果眼白颜色不太清澈，可能是肝、胆出了问题。
胆汁是黄绿色液体，它从肝脏细胞分泌出来后，贮藏在胆囊中，当胆囊或肝脏失调时，胆汁会流向血液，让眼白泛黄。
好在胆汁能分解体内多余脂肪，有了充分胆汁，短期内不用再为体重发愁！嘴巴告诉你的6个密码嘴唇过白：嘴唇和下眼睑一样，属于黏膜，表皮很薄，因此能完全反映血液颜色，这就是嘴唇呈红色的原因。
同仁医院中医健康体检表“治未病”亚健康管理中心中医亚健康体检表姓名：性别：年龄：电话：住址/单位：职业：婚否：体检日期：年月日体检医师：中医健康体检疼痛问诊表回答“是”10~16个为中度症状，17个以上为重度症状。
中医健康体检和健康评估一、什么是中医健康体检？中医健康体检是指在中医理论指导下，根据人的时间生命信息规律，运用“天人合一”、气血阴阳平衡、五脏相生相克的原理，用传统的望、闻、问、切“四诊”合参，对人的神、色、形态进行观察，加上舌质、舌苔等舌象检查，以及把脉、询问受检者的整体情况，对受检者的身体做一个综合判断，最后确定被检者的先天病理体质状况及当前身体健康状态。
然后针对不同的体质和健康状况给出中医治疗方案和日常自我养生调理的指导，包括中药内服治疗、药膳调补、中医外治调理、精神调养、运动处方、环境色彩调理、健康习惯培养和饮食禁忌、四季进补注意事项等等。
二、中医健康体检的特点中医倡导“治未病”，强调以预防为主，中医健康体检也是积极主动的，提倡及早发现和调理，力求将疾病消灭在萌芽状态，“治未病”就是中医体检的一个最大特点。
此外，中医体检还有省时省钱、方便快捷、安全无创伤等特点。
1、中医健康体检花费一般在几十元到一百多元，大概只是在医院做个彩超的钱。
2、中医健康体检免去了奔波之苦，西医体检往往要穿梭于不同科室、楼层完成。
3、中医健康体检一般二三十分钟就可以完成，在医院里一般只能检查一两个项目。
4、中医健康体检不需要像采血、留样之类提取身体样本，所以对身体完全没有创伤。
三、中医健康体检项目1、整体检查：神、色、状态；2、局部检查：头颅五官九窍、皮肤、四肢、胸腹、脊柱；3、舌象检查：舌质、舌苔；4、脉象检查：浮、沉、迟、数、弦、滑等；5、问诊：身体情况、感觉、饮食、习惯、患病史等；6、闻诊：气味、声音；7、断诊：运用《易医时间诊疗》理论，根据人的生命时间信息诊断人体脏腑功能强弱，找出健康薄弱环节。
四、中医健康体检适宜人群1、少年儿童：孩子的父母更希望了解孩子的身体健康状况，以便针对性的呵护孩子，使孩子少生病、不生病，健康快乐的成长。
健康体检表1.1 附件 1：ace 与 GBT19011-2008 标准主要差异性分析姓名：编号□□□-□□□□□体检 年 月 日 责任医生日期体检时间要求填写8位具体时间 年检时要求与随访表上一致，内 检查项目容1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困难 10 多饮 11 多尿 询问的是居民近 2 周以来的症状体征，如症 12 体重下降 13 乏力 14 关节肿痛 15 视力模糊 高血压的头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、状 16 手脚麻木 17 尿急 18 尿痛 19 便秘 20 腹泻 失眠。
糖尿病 三多一少等。
慢病年检应与21 恶心呕吐 22 眼花 23 耳鸣 24 乳房胀痛其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□25随访表出现症状一致。
体温℃ 脉率呼吸频 率次/分钟左 侧 血压 右 侧1.温度 正常腋温 36-372、脉率次/分钟 正常 60-100，脉搏与心率一致，高血压年检时还应与随访表一致。
/ 1、呼吸频率 正常成人 16-20 次/分，mmHg R:P=1:4 2、血压据实填写，水银血压计不要出现单数。
在高血压年检时血压值 /应 mmHg 与同日期随访血压值一致身高cm 体 重kg1、腰围 一尺=33.3cm 2、体质指数腰围体质指 cmKg/m2 超过 24 为超重，超过 28 为肥胖，在健康数（BMI）评价中要填写超重或肥胖一老年人般健康状 1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 状□态自我 4 不太满意 5 不满意况评估*老年人 1可自理（0～3 分）生活自 赖（4～8 分）理能力 3 中度依赖（9～18 分)自我评理（≥19 分）估*2 轻度依 4 不能自此项目 65 岁以上老年人填写□老年人 1 粗筛阴性认知功 2 粗筛阳性， 简易智力状态检查， □能* 总分老年人 1 粗筛阴性□情感状 2 粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，态* 总分1d1.1 附件 1：ace 与 GBT19011-2008 标准主要差异性分析锻炼频 1 每天 2 每周一次以上 3 □率偶尔 4 不锻炼体育锻 每次锻 炼 炼时间坚持锻炼 分钟时间据实填写，此处填写不锻炼体检表最后干预年锻炼方 式里选择锻炼。
