医院医疗质量简报2013年__第一期

绵竹市中西医结合医院
2013年7月份医疗质量检查情况通报
2013年7月27日，在业务副院长刘波的带领下，医务科对医院门诊科室、医技科室、住院科室医疗质量进行了全方位检查，现将检查情况通报如下：
目前存在的问题：
1、门诊登记项目填写不全，未写临床诊断。

2、处方书写不规范，一般项目填写不全。

3、CR室：设备运转记录登记不全。

4、口腔科：住院病历医患沟通记录、上级医师查房记录未签字；辅助检查不完善。

5、康复理疗科：上级医师查房记录、医患沟通记录未及时签字；门诊登记一般项目不齐全。

6、五官科：病历及病程记录书写不及时；出院病历未及时归档。

7、住院外科：手术室设备运转记录登记不全；手术核查记录签字不及时；危重患者床旁交接班本未签字；长期医嘱中没有中药方剂；门诊处方一般项目填写不全。

8、住院内科：病历中有涂改现——改错方式不正确；长期医嘱中没有中药方剂；出院病历质控护士未签字。

改进措施：
1、达标办、医务科、分管院长监管中医病历书写质量。

2、认真落实医疗质量十三项核心制度、护理十四项核心制度。

3、内科、外科、康复理疗科的住院中医病历需要进一加强管理，严格规范化管理，科室组织学习，除五官科、口腔科、产科外。

4、各科室质控员加大中医临床软件书写质量监督力度。

5、提高中医药治疗率。

医务科
二0一三年七月二十九日。

医疗质量简报范文尊敬的领导和同事们：大家好！今天，我为大家呈上医疗质量简报。

在过去一段时间里，我们医院努力提升医疗质量，取得了一些显著成绩，现将具体情况简要汇报如下。

一、医疗服务质量在过去的半年中，我们医院持续关注医疗服务质量，并积极推进临床路径、临床指引等管理机制的建立和完善。

通过管理机制的规范，我们取得了诸多突破。

首先，我们成功引进了先进的医疗技术和设备，提升了我院的诊疗能力。

我们与国内外一流医疗机构合作，引进了一系列新技术和新设备，并进行了培训和推广。

这不仅给我们医院带来了新的技术支持，还大大提高了我们的医疗水平。

其次，在医疗过程中，我们强调以患者为中心，全面保障患者的安全和权益。

我们制定了一系列患者安全管理制度，对各个环节进行严密监控。

同时，我们还加强了对医疗过程中的风险和事故的管理，不断完善医疗质量保障体系。

这些措施有效地保障了患者的安全和健康。

最后，我们深化了医患沟通和医患关系改善工作。

我们重视和尊重患者的意见和反馈，建立了健全的投诉处理机制。

同时，我们加强了患者满意度调查，及时了解患者的需求和期望，并根据结果进行相应的改进。

二、医疗质量指标我们通过临床数据分析和指标评估，对医疗质量进行了综合评价。

以下是一些关键指标的整体情况：手术安全指标：手术并发症发生率较上一年度下降10%，手术感染发生率降至千分之五以下。

抢救成功率：抢救成功率达到95%以上，居全市前列。

病死率：病死率持续下降，达到全市平均水平。

门诊满意度：门诊满意度达到90%以上，与其他医疗机构相比具有明显优势。

三、加强医疗质量管理为进一步提升医疗质量，我们将在以下方面加强管理工作：1.继续加强医疗技术和设备的引进和更新，保持医院的诊疗水平。

2.深化患者安全管理和医疗质量保障体系，建立全院医疗质量管理小组，完善质量管理制度。

3.加强绩效考核与管理，建立激励机制，促进医务人员积极性和创造性。

4.加大医患沟通和医患关系改善工作力度，加强医患沟通培训，增进医患之间的信任和理解。

******医院2013年院医疗质量委员会第一季度会议记录时间：2013年04月24日地点：四楼小会议室主持人：**院长参与人员：会议内容：2013年4月24日下午，医院召开医疗质量管理委员会会议，各委员会汇报2013年第一季度质控情况，并对2013年第二季度工作做出汇报。

** （医疗质量管理委员会及病案管理委员会）：依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况.医疗质量：（1）科室的医疗文书质量一般：存在各医师签名不及时。

（2）处方质量个别不完善。

（3）门诊病历书写不规范。

改进措施：由临床各科室主任轮流讲课，以提高医务人员的业务技术水平和能力。

具体措施如下：继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量 ;加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业;准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业;加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和住院费用之目的;加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作;改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的医患关系。

**（护理管理管理委员会）：本季度护理管理委员会针对病区护理管理、急救物品、二级护理、消毒隔离、护理制度做了质控检查，存在问题如下：病区护理管理1）门诊：止血带浸泡时间过长；治疗室的液体无配制时间；处置间地面有水渍；2）门诊手术室：无菌物品放置杂乱；无菌储槽漏写开启时间；3）眼科：病室内床下物品摆放太多；护士操作前未洗手；治疗盘内物品未及时处置4）供应室：无菌物品的发放顺序不对；5）手术室：护士对岗位职责回答不全面、不规范。

急救物品1）眼科病房：氧气枕未放在指定位置备用；2）门诊手术室：吸痰器未放在指定位置备用；3）门诊输液室：心电监护仪无袖带；二级护理：病人调节输液速度护士未发现；护理文件书写：交班本有涂改；出院登记本卷面不清洁;基础护理：病人不知晓床头铃的使用；消毒隔离：止血带用完未及时消毒处置；治疗车上有杂物，病室擦布未分开使用；拖把无标记，墙面有污迹、有脱落现象未处理；护理制度：抽护士制度不熟悉。

医疗质量检查简报医疗质量检查简报，简报是传递某方面信息的简短的内部小报，下面是带来的医疗质量检查简报，欢迎阅读!医疗质量检查简报【1】罗YUAN县医院医疗质量简报(xx年第1期总第1期)一、近期医疗质量管理概述年初，我院顺利通过了“二甲”医院评审。

长期以来全院上下一直在共同努力，期待着医疗质量有所改变，今天这种改变实现了，同时也标志着我院医疗质量从此登上了一个新的台阶。

为了加强医院后“二甲”时期的质控工作，进一步贯彻落实医疗核心制度、规范医疗行为，近期在分管院长的指导下，质控办联合医务科对部分临床科室医疗质量情况进行了抽查。

旨在确保医疗质量及医疗安全，以减少医疗纠纷的发生。

检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录(本)、科室质量管理小组活动和记录等。

从收集到的资料分析，近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。

这充分显示了争创“二甲”过程，对推动总体医疗水平上升的确定性。

以下是第一季度部分总体终末质量指标完成情况(均值)：1、门诊诊断与出院诊断符合率97%;2、入院诊断与出院诊断符合率96%;3、住院三日确诊率98%;4、病房抢救成功率≥83.5%;5、病床使用率94.2%;6、出院病人平均住院日7.25天;7、病床周转次数4.25次/月;8、院内感染率≤8%;9、治愈好转率≥85%;10、病人死亡率≤1.5%。

依上述数据来看，我院第一季度医疗运行是平稳而高效的。

后“二甲”时期，根据院部部署并结合工作实际，质控办在医疗质量管理方面做了如下探索：1、以病案质量管理作为切入点，采用环节督查及全程跟踪方法，对病案质量进行常态化管理;2、年初病案管理委员会，修订了病案质量管理的相关制度和技术文件，体现了病案管理有章可循、有法可依;3、质控办加强了每月下病房抽查运行病历的力度，重点督查病历书写的规范性、及时性。

随着全面质量管理理念的深入，病案质量管理作为医疗质量管理的基础，在提高病案质量管理规范化和科学化水平方面，成了我院医疗质量管理工作的重点;4、对发现存在的问题及时以书面形式(整改通知书)反馈至相关科室，并督促其及时整改并将整改情况书面反馈至医务科;5、质控办针对医疗核心制度，实行全员培训及考试;一段时间以来，经过广大医务人员的努力和职能科室的监督检查，医疗质量及住院病历的质量有了一定的提高。

＊＊医院医疗质量检查简讯10月19日下午,区卫计局联合卫生监督所、人民医院和中医院的部分专家在*＊＊副局长的的带领下，采取“查、看、听、问"的形式对我院所有科室的医疗质量进行全方位的检查,检查的主要内容包括：机构、医护人员资质、医院组织管理、医疗质量和核心制度的执行情况等。

从检查情况来看，我院的医疗质量比以往有较大的提高，医疗质量与医疗安全管理上做了大量的工作，取得了一定的成效,如机构健全、人员资质、院感管理、医疗安全风险控制等，医务人员的医疗质量与医疗安全意识明显增强,医疗服务能力有较大的提升.现场考核医护人员相关医疗质量问题都基本能回答。

但是在检查中还是发现了许多问题：如病历、处方书写缺陷、交接班缺乏实质性内容，大部分医护交接班流于形式、医疗垃圾处理不重视、不规范，无死亡病例的讨论、检查中发现的问题没有持续改进记录等。

＊＊医院＊院长在碰头会上也明确表态，对检查中存在的问题一定会认真重视，跟进整改,狠抓医疗质量的核心制度和内部管理制度，从根源上杜绝医疗事故的发生,给＊＊*＊的人民群众一个放心医疗环境。

*＊医院。

医疗质量简报医务科编（第一期） 2014年1月9日2013年度医疗质量情况通报一、医疗业务情况。

二、医疗质量情况。

（一）普遍存在的共性问题。

1、科室内未开展业务学习，医师没有个人学习笔记。

2、门诊中医处方缺失中医辨证，或辨证不严谨，缺少理法方药的一致性。

3、门诊中医饮片使用不达标，具体数据由药械科提供。

4、门诊非药物治疗不达标，除去针灸科以外，基本无非药物治疗工作量。

5、住院部中医综合治疗区使用率较低，治疗登记本缺失记录。

6、部分科室全年未能开展临床路径工作；3个路径的文本尚未制订。

（二）病历存在的问题。

1、三级医师查房记录。

上级医师查房记录存在缺陷。

对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见、用药指征分析和难点讲解。

2、上级医师审核把关。

上级医师只签名不审阅病历，科室病历质控质量不高。

3、各种同意书的书写问题。

①委托书：患者签字不及时；代签较多，病历中出现不适代理人签字现象②运行病历除存在上述情况外，还普遍存在病程记录不及时书写，有缺漏现象，4、医师交接班执行情况。

急诊科医师交接制度执行不到位，门诊日志记录混乱，存在记录缺漏及记录不全的现象。

二、部门规章制度及核心制度学习、执行情况。

科室各类记录本，自7月二甲评审结束后，未及时书写；核心制度、部门规章制度学习掌握情况不好，知晓率不高，执行不到位；集体学习迟到现象时有发生。

三、建议。

1、各科主任加强中药饮片、非药物治疗的使用率，提高中医药治疗率和中医综合治疗区使用率。

2、加强科室内业务学习、核心制度学习，提高中医临床辨证能力和病历书写质量。

3、各科主任推动科室开展临床路径工作，积极选取适宜的单病种开展路径试点。

4、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

医院医疗质量简报(2013年第1期)内部资料注意保存医务科质控科编医疗质量和医疗安全是医院的生命线，是医院管理中的头等大事。

在分管院长的带领下，质控科联合医务科、科教科、药剂科、护理部、院感科对全院各科室医疗质量情况进行了全方位检查。

检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录（本）、三级医师查房、合理用药、临床路径、各种科室质量管理记录（本）、医疗教学、护理质量、院内感染监控等。

从检查情况分析近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。

以下是第二季度部分总体终末质量指标完成情况（均值）：一、第二季度病区总体终末质量指标完成情况1、全院入院人数人、与去年同期相比增人。

2、全院出院人数人、与去年同期相比增人。

3、住院三日确诊率为99.8%。

4、病床使用率183.9 %，与去年同期相比增15.2% ；5、出院病人平均住院8.2日，与去年同期相比增0.5天；6、病床周转次数60人次/月，与去年同期相比增2人次/月；7、病床实际工作日505.7天，与去年同期相比增35天；8．治愈率61.6 %，与去年同期相比增3.1%；9．死亡率0.2 %，与去年同期相比减0.1%；2012年第三季度病区总体终末质量评比统计表临床科室医疗质量综合检查统计表（总计100分）二、病历质量管理中存在共性问题（一）、运行病历存在的共性问题：1.知情同意书医生签名不全。

2.入院记录写初步诊断，病程记录处写初步诊断。

3.上级医生查房记录上级医生未签名。

4.入院记录未签名，主诉不规范。

5.涂改现象时有发生。

6.无高额诊疗同意书。

7.入院记录不全，缺婚育史。

8.现病史简单，并且无专科情况。

（二）、归档病历存在的共性问题1、出院时情况无转归；缺生命体征，缺专科情况；出院小结上医师签名不全。

2、出院医嘱无实质性内容。

3、月经史、婚育史未按规定书写。

4、主诉未按规定书写，病程记录简单。

5、病程记录中对异常检查结果未分析。

三、全院临床医疗质量中普遍存在问题1、交接班本普遍存在漏项情况，接班记录过于简单。

医疗质量会议简报一、会议背景为加强医疗质量管理，提升医疗服务水平，保障患者安全，我院于近日召开了医疗质量会议。

会议由医院领导主持，各科室主任、医生、护士等相关人员参加了此次会议。

二、会议内容1. 分析当前医疗质量形势会议首先对当前我院的医疗质量形势进行了深入分析。

通过数据对比和案例剖析，发现我院在医疗质量管理方面仍存在一些问题，如医疗流程不够规范、医疗服务态度有待提升等。

针对这些问题，会议提出了相应的改进措施。

2. 讨论医疗质量改进措施针对当前存在的问题，与会人员积极发言，讨论了一系列医疗质量改进措施。

包括完善医疗流程、加强医护人员的培训和教育、提高医疗服务态度等。

同时，会议还强调了加强医疗安全管理的重要性，要求各科室严格执行医疗安全制度，确保患者安全。

3. 分享医疗质量管理经验在会议中，一些科室主任和医生分享了他们在医疗质量管理方面的经验和做法。

这些经验和做法对于其他科室来说具有很好的借鉴意义，有助于推动我院医疗质量管理水平的整体提升。

三、会议成果此次会议取得了以下成果：1. 提高了全院员工的医疗质量意识，增强了大家对医疗质量管理工作的重视程度。

2. 针对当前存在的问题，提出了一系列切实可行的改进措施，为提升我院的医疗质量打下了坚实基础。

3. 通过经验分享和交流，促进了各科室之间的合作与学习，有助于形成全院共同关注医疗质量的良好氛围。

四、后续工作计划根据会议精神，我院将制定详细的医疗质量改进计划，并明确责任人和时间节点。

同时，将加强监督和检查力度，确保各项改进措施得到有效落实。

相信在全院员工的共同努力下，我院的医疗质量将得到持续提升，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

xx区妇幼保健院2013年医疗质量分析报告医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。

医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。

特别是《侵权责任法》实施以来呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。

然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。

我们医院领导非常重视此项工作。

下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、引起纠纷的多见原因1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。

经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3、医患认识上差异主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。

特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。

4、不认真执行规章制度表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。

三级查房出于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。

错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果5、医德医风差表现为服务态度生冷以及索要“红包”等现象。

医疗质量月活动简报在我们医院，我们始终致力于提升医疗质量，优化诊疗流程，以提升患者满意度。

为了进一步增强医疗质量管理，规范诊疗行为，提升服务质量，我们在9月份启动了“质量提升月”系列活动。

此次活动围绕多个关键领域展开，包括医疗质量安全、护理服务管理、急诊急救能力、病历书写规范、医患沟通技巧以及公益服务活动。

这些议题均对我们医院的日常工作起到了至关重要的作用。

首先，我们关注的是医疗质量安全。

活动中，我们强化了对诊疗流程的规范化管理，以提升诊断的准确性和治疗的成功率。

此外，我们还加强了对药品、设备和器材的质量监控，以确保患者接受到的治疗是最高质量的。

其次，我们关注的是护理服务管理。

通过培训和研讨会，我们提高了护理人员的专业素养和服务意识，以提供更为周到、人性化的护理服务。

同时，我们也对护理工作流程进行了优化，减少了患者接受护理服务的时间。

此外，我们也提升了急诊急救能力。

通过培训和模拟演练，我们的急诊团队增强了应对紧急情况的能力，缩短了患者的急救时间，提高了急救的成功率。

同时，我们也重视病历书写规范。

在活动中，我们强化了对病历书写的培训和监督，确保每位医生都能按照标准规范书写病历，使医生能更准确、有效地记录患者的病情和治疗过程。

我们还加强了医患沟通技巧的培训。

医生们接受了如何更好地与患者沟通的培训，包括如何解释病情、如何解答患者的问题、如何提供情绪支持等。

这些技巧的应用，使医生能更好地理解患者的需求，提供更为个性化的医疗服务。

最后，我们也举办了一系列公益服务活动。

包括健康讲座、免费体检和社区义诊等。

这些活动旨在提高公众的健康意识，传播健康知识，同时也让我们的医生和护士有机会在社区中提供服务，增强与社区的联系。

总的来说，“质量提升月”活动成功地提升了我们医院的医疗质量和服务水平。

然而，我们知道医疗质量的提升是一个持续的过程，我们会继续努力，以提供更优质、更安全的医疗服务给每一位患者。

同时，我们也感谢所有参与此次活动的医护人员和工作人员，他们的辛勤工作和持续改进的精神是我们实现这一成果的关键。