下载文档原格式
疝气补片协议书尊敬的XXX先生/女士：为了更好地保障您的健康和手术效果，特向您提供有关疝气补片手术的协议书。
请您仔细阅读，并在同意的情况下签署协议。
一、手术目的：根据您的病情和医学建议，我们建议您进行疝气补片手术。
该手术主要目的是修复腹壁疝气，减少疼痛并提高生活质量。
二、手术过程：1. 麻醉：手术将在全身麻醉下进行，以确保您不会感到任何疼痛或不适。
2. 切口：医生将在疝气部位上作一个较小的切口，以便引入疝气补片。
3. 补片安置：医生将疝气补片置入切口处，然后将其固定在腹壁上以修复疝气。
4. 缝合：术后，医生将对切口进行缝合，以促进愈合。
三、手术风险：虽然疝气补片手术通常是安全且有效的，但仍然有一些风险需要您知晓：1. 出血：手术可能导致出血，在极少数情况下可能需要输血。
2. 感染：手术后可能引发感染，但我们会通过严格的术后护理和使用抗生素来尽量减少感染的风险。
3. 补片破裂或移位：疝气补片可能会发生破裂或移位，这可能需要进一步的手术修复。
4. 麻醉反应：由于全身麻醉的使用，极少数患者可能会出现麻醉相关的不良反应，如恶心、呕吐或过敏反应。
除了上述风险外，手术可能还伴随着其他可能的并发症。
我们将在手术前与您详细讨论并解答您的疑虑。
四、术后恢复：1. 通常情况下，您将在手术后留院观察一至两天。
2. 手术切口需要定期更换敷料和观察是否有感染迹象。
3. 术后一段时间内需避免重体力活动以及举重，以免影响手术效果。
五、费用与付款：手术费用包括麻醉费用、手术器械使用费、医师费用等，具体费用将根据您的疾病情况和手术难度而有所变动。
请在手术前与我们的财务部门确认费用。
您可以选择自费支付手术费用，也可以根据相关医疗保险政策进行报销。
六、同意与拒绝：我已经理解并知晓上述手术的目的、过程、风险和费用，如有需要，已经咨询了医生并获得了详细解答。
我也理解手术后的恢复和护理措施，并愿意配合医生的安排进行手术。
我同意接受疝气补片手术，并愿意遵从医生的建议和安排。
xx市第 x 人民医院手术知情同意书患者姓名性别年龄民族身份证号码科室床号住院日期年月日住院号术前诊断拟定手术医师拟定手术方式拟定麻醉方式全身麻醉拟定手术日期年月日。
根据您的病情，您需要进行上述手术治疗〔以下简称手术〕。
该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉的过程是平安的，但由于该手术具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果。
由于个体差异和某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。
现告知如下，包括但不限于：1.术中发生不可控制的大出血，术中术后发生心律失常。
2.手术过程中视情况可能切除或切断肋骨。
3.术后出现乳糜胸, 如保守治疗无效, 需二次开胸结扎胸导管，术后发生胸腔内大出血，需二次开胸止血。
4.术中损伤周围组织器官如迷走神经、膈神经和食道，造成功能障碍和食道瘘5.术后发生肺不张，胸腔内感染，肺部感染，切口感染，支气管胸膜瘘。
术后发生返流性食道炎和食管狭窄6.术中疝修补困难，术中发现胃肠壁坏死，可能需要局部胃、肠切除。
7.疝修补术后可能由于局部本身组织结构薄弱再次裂开，术后回纳腹腔的脏器发生坏死、穿孔、肠梗阻。
8.假设病人术前有潜在疾病 , 而无明显临床表现 , 手术可能诱发或加重原有疾病。
9.术中突发不可预料和不可抗拒的手术设备与电力故障时，有影响手术和造成死亡的可能。
10.假设术后发生并发症会增加病人痛苦和费用。
本手术提请患者以及亲属注意的其他事项：我已详细阅读以上内容，对医师护士告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术，做术中快速冰冻切片。
我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在于有紧急情况时，为保障我的生命平安实施必要的救治措施，并保证承当全部所需费用。
患者签署意见：患者签署姓名：法定代理人签署意见：法定代理人与患者的关系：法定代理人签署姓名：未由患者本人签字的原因：1.患者不具备民事行为能力，由法定代理人签字。
腹股沟疝手术协议书甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方因腹股沟疝疾病需要接受手术治疗，乙方作为具备相应资质的医疗机构，同意为甲方提供手术治疗服务。
经双方协商一致，特订立本协议书，以明确双方的权利和义务。
第一条手术目的及预期效果1.1 甲方同意接受乙方提供的腹股沟疝手术治疗，以期达到缓解症状、恢复健康的目的。
1.2 乙方将根据甲方的具体病情，制定合适的手术方案，并确保手术的安全性和有效性。
第二条手术风险及告知2.1 乙方应向甲方全面、准确地告知手术可能带来的风险、并发症及术后可能出现的情况。
2.2 甲方在充分了解手术风险后，自愿选择接受手术治疗，并同意承担相应的风险。
第三条手术费用及支付3.1 双方应根据乙方的收费标准，明确手术费用及相关费用。
3.2 甲方应在手术前支付全部费用，或按照双方约定的分期付款方式支付。
第四条术后护理及康复4.1 乙方应为甲方提供必要的术后护理服务，并指导甲方进行康复训练。
4.2 甲方应按照医嘱进行术后护理和康复训练，以促进身体恢复。
第五条双方的权利与义务5.1 乙方有权根据甲方的病情变化，调整手术方案或治疗方案。
5.2 甲方有权了解手术进展、术后恢复情况及费用明细。
5.3 乙方有义务为甲方提供符合医疗规范的医疗服务。
5.4 甲方有义务配合乙方的治疗安排，如实告知病情及过往病史。
第六条保密条款6.1 双方应对甲方的个人信息及医疗信息予以保密，未经甲方书面同意，不得向第三方透露。
第七条违约责任7.1 如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。
第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
第九条协议的变更和解除9.1 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除。
第十条其他10.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。
腹股沟疝手术告知
手术前：
1.术前要配合医护人员完成各项辅助检查。
2.注意手术切口周围皮肤的清洁，如有感染则需改期手术。
3.女性患者月经来潮期间不宜手术。
4.手术前一天下午或晚间需排尽大便。
5.术前晚十点后禁食禁水。
6.术前晚保证充足的睡眠，如有困难会给予镇静药物。
7.入手术室前排尽小便，去除假牙及所有配饰。
手术后：
1．术后卧位：如连硬膜外麻醉病人可取去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏而引起头痛，全麻未清醒病人取平卧头偏向一侧位，清醒后改半卧位。
2．切口处置小沙袋（或一斤装盐袋），压迫24h，防止切口渗血。
密切观察阴囊及切口有无渗血，
3．保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。
请放心我们永远和您在一起！！！
腹股沟疝手术告知
4．饮食：术后排气后，可进食高蛋白、高热量、新鲜水果、蔬菜，含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，预防疾病复发。
5．注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如有咳嗽，应用手按压切口，如有痰液一定要排出。
6．活动指导：无张力疝修补术一般术后平卧6小时，麻醉反应期后即可下床活动，传统手术术后卧床休息3天，3天后可起床，但避免过早下床大量运到，以防止疾病复发，7天后可适当活动。
出院健康指导：
1．出院后半年内避免重体力劳动，如提、抬重物及持久站立等。
2．多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。
3．避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
请放心我们永远和您在一起！！！。
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：腹壁缺损、切口疝保守治疗无效，疝囊可继续增大，疝内容物膨出，影响正常生活。
患者手术意愿强烈，相关辅助检查未见手术禁忌。
手术方式：腹壁肿物切除术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1、保守治疗，佩戴疝气带；2、腹腔镜下腹壁疝无张力修补术。
优点：创伤小，恢复快；缺点：花费高。
手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。
手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。
手术一次完成。
患者自身存在高危因素：无。
高值医疗耗材：疝补片。
术后主要注意事项：1月内避免剧烈活动，保持大便通畅。
手术潜在风险和对策1)麻醉并发症，严重者可能导致神经损伤：偏瘫或截瘫，窒息、休克，可危及生命；2)术中损伤血管导致大出血，需扩大切口止血，甚至修补血管，可能需要输血，失血量过多可导致失血性休克，严重者死亡；3)术中盲肠、结肠、小肠等脏器受到损伤，致腹腔感染；4)术中损伤神经，导致术后术区麻痛，局部皮肤感觉迟钝；5)患者系二次手术，术中可能因粘连严重、局部解剖结果不清楚导致其他组织、脏器损伤；手术知情同意书姓名：*** 住院号：***6)术后手术部位出血，可能需要行二次手术止血；7)术后胃肠道出血，应激性溃疡，可危及生命；8)术后局部肌肉、腹壁缺损，术后切口疝可能；9)术后皮下出血、积血，切口缝线异物排斥反应、脂肪液化、积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，严重可形成瘘管或窦道；10)术后切口感染，需立即拆除缝线、暴露切口内感染组织，每日换药，严重者需取出疝修补网片；11)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；12)近期及远期出现疝复发或再发；13)其它目前无法预计的风险和并发症。
疝气手术协议书范本甲方（患者）：_______________________乙方（医疗机构）：_______________________鉴于甲方因患有疝气，需要进行手术治疗，乙方作为具有合法资质的医疗机构，愿意为甲方提供疝气手术治疗服务。
为明确双方权利义务，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书。
一、手术内容1. 手术名称：疝气修复手术。
2. 手术目的：修复疝气，恢复患者正常生理功能。
3. 手术方法：根据患者具体情况，由乙方医生决定采用开放手术或腹腔镜手术。
二、术前准备1. 甲方需按照乙方要求进行必要的术前检查。
2. 甲方需在手术前签署知情同意书，明确手术风险及可能的并发症。
3. 乙方需向甲方提供详细的术前指导，包括但不限于术前饮食、用药等注意事项。
三、手术费用1. 手术费用包括手术费、材料费、麻醉费、住院费等，具体金额由乙方根据实际情况告知甲方。
2. 甲方应在手术前支付全部或部分费用，具体支付方式由双方协商确定。
四、术后服务1. 乙方负责提供术后必要的医疗护理服务。
2. 乙方应根据甲方恢复情况，提供相应的康复指导。
五、风险与责任1. 乙方应尽职尽责，按照医疗规范进行手术，但手术风险及可能的并发症由甲方自行承担。
2. 如因乙方过错导致甲方损害，乙方应依法承担相应的赔偿责任。
六、保密条款乙方应对甲方的个人信息及医疗资料予以保密，未经甲方书面同意，不得向第三方泄露。
七、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方签字：________________________日期：____年____月____日乙方签字（盖章）：_________________日期：____年____月____日（注：以上内容仅供参考，具体协议内容应根据实际情况和当地法律法规进行调整。
腹股沟直疝手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术名称：腹股沟直疝手术
手术医生：XXX医生
手术部位：右侧腹股沟
手术方法：开放手术
手术过程：
1. 患者入室后，取完血压体征及口服安神药，建立IV通路，
患者卧床待手术。
2. 用碘伏、无菌巾和手套对病人切口部位进行消毒；将病人注
射局部麻醉药物，完成局部麻醉。
3. 在腹壁中线正中，用刀片切开皮肤、皮下组织，进入腹腔，
使阔筋膜下隙显露。
找到右侧腹股沟直疝，普通针钳分离周围组织，将疝囊拎出，旋转并翻转疝囊，将其剪断。
检查没有肠管等
其他内容物进入疝囊中。
4. 对鼠径管的内侧及外侧进行切开，手指探查右侧腹股沟区域，确认没有其他疝囊存在。
将右侧疝囊口边缘向骨盆外推移，将鼠
径环口固定在阔筋膜上。
5. 将修补材料嵌入鼠径管内，拉紧固定，对切口进行缝合。
手术并发症及处理：
1. 术中出现小量出血，用生理盐水清洗后止血。
2. 术后疝囊残留，立即行再次手术取出疝囊。
3. 术后患者疼痛不适，给予止痛药物和局部冷敷治疗。
术后注意事项：
1. 提醒患者避免负重及剧烈运动。
2. 术后第2天起可下床活动，但需避免用力、长时间站立或行走。
3. 术后2周内患者需注意伤口清洁，避免感染。
4. 定期复诊观察手术效果。
手术结论：手术顺利完成，患者术后恢复良好。
疝气手术协议书背景疝气是一种常见的外科病症，主要表现为腹股沟或脐周等部位的腹壁组织突出，形成突出物。
这种疾病会给患者带来疼痛、不适以及活动受限等问题。
对于疝气的治疗，手术是目前最常用的方法之一。
为了确保手术安全及患者知情合意，在进行疝气手术前，医生需要与患者签订疝气手术协议书。
目的本协议书的目的在于明确医生与患者间的权利和责任，确保患者充分了解手术的风险和可能的并发症，并同意接受手术。
手术介绍1.手术名称：疝气手术2.手术部位：腹股沟/脐周等3.手术方式：开放手术/腹腔镜手术4.麻醉方式：全身麻醉/局部麻醉手术风险1.普遍风险：–出血、感染及伤口愈合问题。
–麻醉相关风险，如呼吸困难、低血压等。
–腹膜后积液或肺炎风险。
–输尿管或膀胱损伤。
2.特殊风险：–组织坏死或肠梗阻等手术并发症。
–生殖器感觉丧失、尿失禁等风险。
–疝囊损伤或瘘管形成风险。
术前准备1.入院安排：患者需提前到医院进行入院手续办理，按照医护人员的安排进行安排入住。
2.疾病评估：医生将进行必要的疾病评估，包括身体检查、病史了解和相关检查，确定手术的适应症。
3.麻醉评估：麻醉师将进行相关评估，了解患者对麻醉的适应性。
4.患者教育：医生将对患者进行详细的手术及麻醉风险的解释和交流，确保患者完全理解手术的风险和可能的并发症。
术中操作1.手术操作：医生将根据病情和手术方式进行相应的操作。
2.麻醉监测：麻醉师将持续监测患者的生命体征和麻醉深度。
3.手术时长：手术时长将根据病情和手术的复杂程度有所不同。
术后护理及复原1.观察时间：患者将被观察一段时间以确保其恢复稳定。
2.疼痛管理：医生将根据患者的疼痛程度进行相应的疼痛管理。
3.活动限制：患者需要在手术后一段时间内遵守医生的活动限制指示，以促进伤口愈合。
4.饮食控制：医生将根据术后情况给予适当的饮食指导。
随访1.术后复诊：患者需要按照医生的要求定期复诊，以评估手术效果。
2.注意事项：患者在术后需要注意饮食、伤口护理和日常生活习惯，以避免手术并发症的发生。
XX市人民医院肛肠科手术知情同意书患者姓名性别年龄病区床号住院号患者因病于年月日入住我院肛肠科。
根据患方所述的病情、存在的症状及有关检查，术前拟诊断为。
由于病情需要，经治医师建议于年月日，拟行手术以达到治疗目的，拟选择的麻醉方法为。
手术是一种高风险、高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。
又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。
即使在医务人员已认真尽到工作职责和密切观察的情况下，仍然存在以下医疗风险：1．麻醉过程中，可能发生呼吸、心脏骤停等意外危险。
2．手术过程中，因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，并有损伤、切除邻近脏器或组织的可能，手术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查。
3．肛门直肠手术常会出现肛门坠胀、疼痛，大便难解、便次增多、大便带血，排尿不畅、尿潴留等现象，亦可出现肛门水肿、伤口感染甚至感染性休克、创面延期愈合、肛门功能障碍、直肠阴道瘘、性功能障碍等。
水肿不能完全吸收者需行修剪。
特异性疤痕体质患者，常会出现切口肉芽增生、瘢痕挛缩等现象。
4．术后效果不显或不能一次手术成功，需多次手术或术后疾病复发。
5．术中术后并发心、肝、肺、肾、脑等器官或系统的并发症或发生疾病本身发展所致的不良转归。
6．痔术后10天左右为结扎线脱落期，患者大便干结、久蹲用力、腹泻、剧烈活动、过度劳累、饮酒嗜辣、感染、组织修复迟缓等因素，常导致不同程度的出血甚至大出血。
7．肛瘘或肛门脓肿有时内口及瘘道暂时闭合，术中难以发现或术后假愈合，有复发可能。
如病灶广泛，手术范围较大常引起肛门变形、肛管皮肤缺损、狭窄及不同程度的肛门闭锁不严、排便功能障碍。
8．痔、肛裂术后患者呵护较差，因生活方式、饮食、排便习惯不良或其它疾病、药物的影响或职业、遗传等因素存在，有可能导致痔再生或肛裂复发。
疝气中医临床路径 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】疝气（腹股沟疝）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）。
一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为疝气（TCD编码：BWV010）西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD-10：,）择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。
2）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。
3）腹股沟区彩超有助于诊断。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。
3）B超提示腹股沟区含肠管性包块。
2.证候诊断参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）。
疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断：肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。
寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。
中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
（三）治疗方案的选择根据《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
