国家助学金申请审批表

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附件三:

西南科技大学国家助学金申请表

本人

情况 姓 名 性别 出生年月 民 族

政治面貌 入学时间 学 号

身份证号码 联系电话 座机: 手机:

学院 级 专业 班

食堂用餐卡卡号 农行账(卡)号

家庭

经济

情况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数

家庭月总收入 人均月收入 收入来源

家庭住址 _省(区)_市(区)_县(区)_镇 邮政编码

况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位

申请理由:

申请人签名: 年 月 日

班级家庭经济困难学生民主评议小组意见:

推荐评定档次:(A.一档:一般困难 □ B. 二档:困难 □ C. 三档:特殊困难 □)

评议小组组长签字: 年 月 日

辅导员意见:

辅导员签字: 年 月 日

学院审核意见:

同意评定档次:(A.一档:一般困难 □ B. 二档:困难 □ C. 三档:特殊困难 □)

学办负责人签字: 年 月 日

学院分管领导签字: (公章) 年 月 日