上肢麻木原因分析及对策

PICC置管患者维护中常见的护理问题及处理对策

发布时间：2021-09-29T10:57:40.553Z 来源：《医师在线》2021年11期 作者： 陈丽琼[导读] 研究PICC置管维护中常见的护理问题及处理对策。

陈丽琼

（弥勒第一医院；云南弥勒652399）摘要：目的：研究PICC置管维护中常见的护理问题及处理对策。方法：选取2018年1月～2020年12月在我院PICC置管的患者2341例，回顾性分析这些患者的置管情况。结果：在这2341例PICC置管的患者中，共出现了并发症70例，并发症发生率为2.99％（70/2341），其中以穿刺点发红31例，渗血18例居多，分别占总并发症的44.29％、25.71％。结论：医院在对PICC置管患者的维护中，需重视穿刺点发红和渗血情况，提高护理人员的操作技能，做好穿刺点护理，提高置管成功率。

关键词：PICC置管；维护；护理问题；对策

PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（PICC），导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处的中心静脉导管，在血液科、肿瘤科应用最为广泛，置管后，可避免化疗药物直接接触静脉，流速快，可迅速稀释药物，减轻药物对血管的刺激，更好的保护上肢静脉，减轻患者疼痛，降低静脉炎的发生，是安全、简便的穿刺方法。PICC置管后，需长时间输液，而高渗透性药物长时间输入、维护不当、置管操作未能严格遵守无菌操作原则或患者胸腔压力大，可能会导致穿刺点发红、渗血、穿刺点硬结、过敏、穿刺点化脓、血栓等并发症的发生[1]。因此，本研究对我院2018年1月～2020年12月期间2341例PICC置管患者的置管情况进行分析，现汇报如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取在我院进行PICC置管的2341例患者，均于2018年1月～2020年12月置管，男1349例，女992例，年龄：61-82岁，平均年龄（53.64±4.58）岁，病程1-9年，平均（3.36±1.23）年；穿刺血管：右贵要静脉564例、左贵要静脉1777例，置入导管44-53cm，平均（47.53±2.31）cm。

我厂人员流动的原因分析

及改善对策

两年来，我厂员工流动非常的大，招聘工作很难，严重拉慢我厂做大做强的步伐。初步的原因分析如下：

一、加班费偏低。按照东莞最低工资1510元，按照《劳动法》规定，22天制1.5倍的加班费是12.87元/h，很多人在面试过程中，26天制还勉强能接受，但是听到9..45/h的加班费就马上提出不做，普工面试成功率仅20-30%。而流失率却在80-90%。

二、伙食偏差。菜谱没有汤，而且菜很单一，也没有精工细作，味道总体不好。

三、薪资发放不正常，由于薪资不能按期发放或分期发放，在很大程度上地了打乱了员工的生活计划和影响家庭经济开支，每到月底，员工一旦缺钱或家里等着寄钱回去，就心烦意乱，没精打采，有的赌气干脆辞职，有的冷静另谋发展。

四、个别**籍的老员工心态不好，讽刺管理，排挤新员工。他们在车间工作、宿舍生活、接水冲凉等各个环节都很霸道，不管是什么地方的人来到这里都有她们的话来说别人。比如：来了贵州、云南人去接水冲凉她们就说：“你们贵州和云南的人在家一年不冲凉一次，在厂里也要冲凉----？”在前年，贵州的员工安排到她们宿舍，根本就住不下，我只好建议姚经理把一间男宿舍腾出来给贵州和外省的女员工住。来了湖南的她们就说：“湖南人吃辣椒多，个个皮肤不好，个个有腋臭----”。来了广东人他们就说：“广东本地人也不是那样穷？也是来和我们一起打工----”等等不胜枚举。

在车间，每一个新员工分到她们组都被排挤出去，去年底过她们组的过胶员工先后被排挤出去5个人。很稳定的质检员潘秀回、韦江文就是迫于她们的压力辞职，她们在下班回宿舍的路上，公开骂品质部检验的员工，说就因为那个看货的不懂装懂、检验严格才下班晚等等。她们这样做的目的就是排挤别人、保护自己不被淘汰，完全不顾工厂的生存和发展。

更值得注意的是：管理一但严格要求，被点名批评，她们就歪曲事实，编造理由，在宿舍里大哭大闹，以期得到外力和老板的理解和支持。俗话说：“千里之提，毁于蚁穴”这并不是仅仅一个哭这样的小事，这事和香港的“占中”堵路、扰乱工作秩序没什么本质上的区别！这种做法足以歪曲和颠覆整个工厂的管理，让工厂管理受到外力的干扰，不能正常实施管理，或让管理者迫于她们和外部的压力辞职走人，达到他们的目的。他们这样有预谋、有组织的做法应该足以值得工厂高层管理的高度重视！

中国实用神经疾病杂志２０１４年８月第１７卷第１５期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃ　！　！！ｖｕ　Ｄｉ　ｅａ　！！垒　ｇ：　！　！：　！　：　

Ｅ３］　Ｍａｙｅｒ　ＥＡ，Ｎａｌｉｂｏｆｆ　ＢＤ，Ｃｈａｎｇ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｅｓｓ　ａｎｄ　ｉｒｒｉｔａｂｌｅ　

ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｌｉｖｅｒ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，　２００１，２８Ｏ（４）：Ｇ５１９－Ｇ５２４．　

［４］Ｈｏｗｅｌｌ　Ｓ，Ｔａｌｌｅｙ　ＮＪ，Ｑｕｉｎｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｒｒｉｔａｂｌｅ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎ　・　７３　・　

ｄｒｏｍｅ　ｈａｓ　ｏｒｉｇｉｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，９９（８）：１　５７２—１　５７８．　

（收稿２０１３—１　１－１３）　

上肢骨折手术致桡神经损伤的原因与防范对策　

杨其锋　

广西防城港市第一人民医院　防城港５３８０００　

【关键词】桡神经损伤；上肢骨折；原因；防范对策　

【中图分类号１　Ｒ６８３．４１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１４）１５—００７３—０２　

在上肢骨折手术中，如肱骨骨折、尺骨桡骨骨折，最常　

见的并发症是桡神经损伤　。本文选取我院骨科２００７一Ｏ５　

２０１３－０６收治的１１２例肱骨骨折患者及３８例桡骨骨折和尺　

骨骨折患者为研究对象，对其中出现不同部位桡神经损伤的　

１２例患者发生损伤的原因进行分析，并探讨防范对策，现报　

道如下。　

１资料与方法　１．１　一般资料选取２００７一Ｏ５—２Ｏ１３一ｏ６我院骨科１５０例患　

者为研究对象，其中肱骨骨折１１２例，桡骨骨折和尺骨骨折　

３８例，手术前所有患者均无桡神经损伤症状。男３９例，女　

１１例；年龄８～６１岁，平均（４７．２土２．７）岁。手术后１２例出　

招投标活动中，有关废标的原因分析及对策！

招标采购活动中，废标通常是由于投标供应商数量不足而造成的，但数量不足并非惟一原因。笔者在此就政府采购项目的废标原因进行分析，并提出改进的建议和对策。

废标原因分析

付款方式不理想 部分政府采购项目招标投标文件中的首付款比例太低，很多项目由于资金筹款困难，上级要求施工期紧，但又必须进行政府集中采购，手续相对复杂，这让一些供应商失去了投标的积极性。另外，还有些采购人资信不高，投标人担心难以及时回款，也降低了对投标的兴趣。

“标底”制作不规范 很多采购项目最终被废标处理，原因之一是“标底”制作太低。在编制招标文件时没有考虑资金成本，或者考虑不够，而投标人报价均超过采购项目预算，采购代理机构及政府采购监管部门采取各种措施后，问题仍然无法解决，只能做废标处理。

投标人理解偏差 因为投标人理解存在偏差，导致实质性响应不足三家而废标的情况时有发生，理解存在偏差的表现形式多样。如，投标供应商没有认真阅读招标公告中的投标资质要求。招标文件要求投标供应商提供企业营业执照副本和企业资质等级副本原件或加盖公章的复印件，但投标供应商提供的却是没有加盖公章的复印件，由此导致投标无效，因实质性响应不足三家，采购代理机构只能宣布本次采购项目做废标处理。

采购代理机构工作不够细致 如，没有及时提醒投标人认真阅读招标文件中对投标资质、投标保证金、采购项目内容、付款条件、合同条款、具体参数等内容。投标供应商在没有认真研究招标文件的前提下投标，不能充分响应招标文件的要求，造成废标。

采购人配合不够 采购人在采购项目启动前没有积极进行市场调研，不能提供详细、可操作的技术参数，因技术参数有缺陷，投标人无法投标和报价，造成政府采购项目废标。

对策及建议

确定合理的采购预算“标底” 招标采购单位首先必须做好招标文件的审核把关工作，落实资金来源后才予以立项;同时，更改不合理的付款方式，或者在不更改付款方式的前提下，充分考虑资金成本，制作科学合理的“标底”，以保证在付款期较长的情况下，大部分供应商的报价均合理有效。