癌症晚期患者疼痛的药物治疗体会

・５８・　第２４卷第１期　２０１１年２月　工企医刊　ＴＨＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯｕＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＤＵＳＴＲＩＡＬ　ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ　Ｖｏ１．２４　ＮＯ．１　Ｊａｎ．２Ｏ１１　［文章编号】１００１－８１４Ｘ【２０１１）Ｏｌ一００５８—０２　晚期癌性疼痛治疗的护理体会　宁　红　（江苏南通南通大学附属第三医院２２６００６）　恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康和生命　的疾病，目前已成为临床常见病、多发病。在恶　性肿瘤患者中，疼痛是最为常见和令人恐惧的　并发症。有３０％一５０％患者伴有不同程度的　疼痛，在晚期恶性肿瘤患者中，约７０％～８０％　发生疼痛，有３０％的患者发生严重疼痛。因　此，疼痛的治疗已成为肿瘤综合性治疗的重要　组成部分。我们从２００７年３月一２００８年３月　治疗晚期恶性肿瘤疼痛患者３２例，临床工作中　通过实施心理干预，指导用药以及并发症护理　等综合护理措施，有效地控制了疼痛，明显改善　患者的生活质量，提高肿瘤治疗效果。现将护　理体会报告如下。　ｌ材料与方法　１．１临床资料本组３２例，男２ｌ例，女１１　例；年龄３３—７８岁，平均５９岁。均经病理或细　胞学证实的晚期恶性肿瘤患者。其中肝癌１１　例，肺癌４例，胃癌３例，直肠癌３例，乳腺癌６　例，胰腺癌３例，前列腺癌２例。　１．２疼痛的评价方法　１．２．１口头叙述评分量表（ＶＲＳ）：将疼痛　程度分为无痛，轻度疼痛，中度疼痛，重及极度　疼痛。ＶＲＳＯ级即无痛；１级为轻度疼痛：有痛　感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；２级　即中度疼痛：不能忍受疼痛，要求止痛剂，睡眠　受干扰；３级即重及极度疼痛：疼痛剧烈，可伴　有自主神经功能紊乱（出汗、烦躁、休克）或被　动休息，睡眠严重受干扰，需用镇痛剂。　１．２．２数字评分（ＮＲＳ）表：将一直线平均　［收稿日期】２０１０—１１—１６　分成ｌ０等份，从左到右用数字０一ｌ０依次表　示，０代表无痛，ｌ０代表患者能想象的最剧烈疼　痛，然后让患者根据自己疼痛体验在此直线上　标记。一般将ＮＲＳ中０、１—３、４—６、７一ｌＯ级　分别对应于ＶＲＳ中０、１、２、３级。　１．３治疗方法　所有患者根据ＷＨＯ三阶　梯镇痛疗法均采用非阿片及阿片类镇痛药。对　于肿瘤进展导致脊髓外压迫及外周神经肿瘤压　迫或侵犯所致疼痛，骨转移疼痛，根据病情予姑　息性放疗、化疗或内分泌等综合治疗方法。　２　结果　本组３２例患者轻度疼痛７例，中度疼痛　１７例，重及极度度疼痛８例。治疗后患者认为　疼痛完全缓解（ＣＲ）１８例；部分缓解（ＰＲ）８例，　夜间能够安静入睡；轻度缓解（ＭＲ）３例。止痛　无效（ＮＲ）３例。止痛总有效率９０．６％。　・　３　护理　３．１疼痛护理评估　疼痛是一种主观的感　受和体验，临床上衡量疼痛在很大程度上依赖　医护人员与患者的交流。治疗前护理人员应详　细询问病史，相信患者主诉；教会患者和家属使　用疼痛评价方法和工具，评价量表应该由患者　完成，应鼓励患者尽量准确地表达疼痛的部位、　强弱、性质、发作方式以及造成疼痛加重和减轻　的因素。评估疼痛所带来影响，包括功能活动　情况、心理状态、并发症等；进行详细护理查体，　制定合理的疼痛护理计划。治疗期间仔细记录　

癌症疼痛药物治疗后不良反应的临床体会

疼痛是肿瘤患者常见的症状之一，如不有效控制，将会给患者带来巨大的痛苦，严重影响患者生存质量。成功的疼痛控制需要医护人员正确的评估，制定符合个体化要求的疼痛计划以帮助患者减轻或解除疼痛，将疼痛对患者造成的身心伤害降至最低。护理人员应熟练掌握癌症疼痛控制的相关知识，促进癌症疼痛护理向专业化发展。

1 癌症疼痛的特征

晚期癌症疼痛是多方面因素作用的结果，包括躯体、心理、社会和精神因素。癌症疼痛多为逐渐加剧，是多种机制共促的疼痛，且时间长。疼痛使患者精神更加恐惧和焦虑，有的疼痛剧烈，吗啡类药物难以控制。了解癌症疼痛的特征，提示护理人员在癌症疼痛评估和处理上要体现与患者个体需求相符合的整体化、多学科相结合的方法，使患者得到理想的疼痛控制。

2 癌症疼痛的评估

包括疼痛对患者危害的程度，疼痛的部位，疼痛对患者日常生活的影响，疼痛的性质，发生疼痛的持续时间，缓解疼痛的方法，疼痛减轻或加重的因素。疼痛是肿瘤本身、肿瘤治疗还是其他因素引起。疼痛是目前的症状，还是治疗后副作用。既往患者是否有精神、心理健康问题。患者是否知道疼痛控制的相关知识。

3 常用的给药途径

(1)口服给药;(2)直肠给药;(3)经皮给药;(4)静脉给药;(5)舌下含化;(6)硬膜外椎管给药;(7)避免使用肌肉注射，因肌肉注射既给患者带来疼痛且吸收不可靠;(8)自控给药(PCA)。

4 不良反应的观察及护理

4.1 便秘

便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%～100%。应用阿片类止痛剂可抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少。如患者液体入量不足，活动减少，饮食中缺乏纤维素则会使便秘加重。对应用麻醉止痛药物的患者应每天记录排便情况，用药中应配合使用缓泻剂，做好对便秘的预防很重要，增加饮食中纤维素的摄入量。鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果和适量的粗粮。每日清晨用温开水冲服适量的蜂蜜对便秘也有一定帮助。严重便秘者可服用番泻叶，必要时给予灌肠。

奥施康定和泰勒宁对晚期癌症疼痛治疗的临床疗效分析

摘要】目的 比较了奥施康定和泰勒宁对晚期癌症疼痛治疗的临床疗效，为晚期癌症疼痛的治疗提供理论依据。方法 随即将60例中到重度疼痛的晚期癌症患者分为两组，施康定组患者给予盐酸经考酮控释片吞服，泰勒宁组给予氨酚羟考酮片口服，经过30天的治疗比较两组患者疼痛缓解程度，生活质量，及不良反应情况。结果 两组患者疼痛均得到了不同程度的缓解，其中部分缓解泰勒宁组明显高于奥施康定组，而完全缓解奥施康定组明显高于泰勒宁组，差异均有显著的统计学意义（p＜0.01），两组患者生活质量均较治疗前有明显的提高，但是对比两组患者治疗后的生活质量各项得分比较均无明显的统计学差异（p＞0.05），并且两组患者均为发生明显的不良反应。结论 奥施康定和泰勒宁在晚期癌症患者中到重度疼痛的治疗上均有明显的疗效，其中的奥施康定的镇痛效优于泰勒宁，并且不良反应发生率较泰勒宁少。

【关键词】晚期癌症 癌性疼痛盐酸羟考酮控释片 氨酚羟考酮片

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0103-01

疼痛是癌症患者最常见症状之一，特别是晚期癌症患者。研究表明，晚期癌症患者中大约有60％～90％的患者承受中度到重度疼痛，其中大约有25％的患者死于疼痛[1]。在我国大约有癌症患者700多万，其中有100万以上的患者每天忍受着癌症带来的疼痛,癌痛从生理、精神、心理和社会等多个方面影响和破坏癌症患者的生活质量，因此疼痛是晚期癌症患者最大的痛苦[2]。因此对于晚期癌症患者的疼痛的治疗有着极其重要的意义，为此本研究拟通过对新药奥施康定和泰勒宁治疗中重度癌痛病人的疗效，副作用及生活质量的观察比较，探讨这两种药物在中重度癌痛治疗中的临床效果，为临床癌痛用药提供参考依据.

1 研究对象与方法

1.1 临床资料：2009年1月至2011年1月入院的中重度晚期癌痛患者60例为研究对象。所有入选对象均符合下列条件：①患者的年龄≥18周岁；②癌症伴有中到重度疼痛(V A S评分＞4分)；③无肝肾功能衰竭及其他严重的并发症；④无阿片类药物滥用史及阿片类药物过敏史；⑤患者能配合疼痛评分⑥在治疗期间未死亡的患者；并且所有患者随机分为奥施康定给药组30倒，泰勒宁给药组30例，两组患者年龄，性别，VAS评分，生活质量评分，及癌症类型均无明显的统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

大剂量羟考酮缓释片治疗晚期癌性疼痛的效果

晚期癌症患者不仅要承受身体病痛的煎熬，还需要接受针对疼痛的药物治疗。此时，常用的止痛药物包括阿片类药物和非阿片类药物。然而，阿片类药物容易出现副作用和耐受性，非阿片类药物的止痛效果又往往不够强劲。因此，需要一种既能够强力缓解疼痛，又不易出现过多副作用的药物，这时候，羟考酮就成为了一个备选的选择。

在羟考酮的治疗中，缓释片是一种比较受欢迎的剂型。这种药物以缓慢的速度释放羟考酮，使其维持在稳定的血药浓度。这样不仅可以减少服药次数，还可以降低剂量波动对身体的负面影响。此外，缓释片还有降低口服药物的肝脏代谢负担，维持稳定血药浓度的优势。

至于羟考酮缓释片的治疗剂量，常常因患者年龄、体型、疼痛程度和既往治疗经验等因素而异。一般来说，对于新开始羟考酮治疗的患者，缓释片剂量从2毫克开始，每3天增加2毫克，直到达到40毫克为止。

关于羟考酮缓释片治疗晚期癌症患者疼痛的疗效，有着较多的相关研究显示。其中一项研究结果表明，在一个16周的治疗期间，羟考酮缓释片对246名晚期癌症患者的平均疼痛强度有效减轻了1.3分，同时也大大提升了他们的生活质量。

总的来说，大剂量羟考酮缓释片是一种治疗晚期癌性疼痛的有效药物，它具有缓解疼痛的强力效果，同时副作用发生率较低。尽管疗效受个体差异影响较大，但对于晚期癌症患者，这种药物的治疗效果还是值得信赖的。