先天性唇腭裂围手术期的护理体会

２．２．３造口的护理①造口的观察：肠造口黏膜的正常颜色　为红色或粉红色，表面光滑湿润。如果造口的颜色灰白或暗　红，应严密观察，及时处理，以防出现造口坏死。术后几天内　造口会出现水肿现象，无需处理，几天后水肿会自行消退。如　水肿无明显消退迹象，应查明原因，积极纠正。②造口周围皮　肤的护理：造口周围皮肤护理恰当与否直接关系造口者的生　活质量，回肠造口开放后，大量稀便流出，且富含消化酶类，极　易刺激造口周围皮肤。造口有粪便时要用软布或软手纸轻轻　擦掉，并用温水清洗造口周围皮肤，不可用酒精、碘伏等消毒　剂擦洗造口黏膜和周围皮肤。如皮肤有破溃等现象，应及时　清洗，撒上造口护肤粉，再用棉棒或纸巾将多余的造口粉清　除，以免影响造口袋的粘贴效果。③造口袋的选择与使用：护　理人员应根据造口情况向患者和家属介绍合适的造口袋。术　后早期应用透明造口袋，以便及时观察造口情况；出院后为减　少粪便的恶性刺激，可用不透明的造口袋。术后早期宜选择　一件式造口袋，腹壁切口愈合后，可根据患者需要选择两件式　造口袋。可先教会家属协助患者更换造口袋，进行皮肤护理，　以后逐渐培养患者的动手能力，让其自己更换造口袋，清洗皮　肤。结肠造口的患者，大便稀薄且量多，更换造口袋的时间最　好选择饭前或饭后２ｈ后，以防肠蠕动增快使大量稀便涌出而　没有足够的时间换造口袋。　２．３出院指导　２．３．１活动指导　出院后要适当进行运动，但避免剧烈活　动，在进行蹦、跳等活动时要注意造口袋的保护，防止造口袋　脱落。外出活动前应把造口袋清理干净。为防止出现造口旁　疝，应尽量避免增加腹压的动作。　壶璺　理苤查　生筮　３卷第２期　２．３．２饮食指导进食时掌握少食多餐的原则，进清淡易消　化饮食，多食蔬菜、水果，注意电解质、微量元素及维生素的补　充，因造口排泄多，特别要注意水分的补充。少进有异味、产　气多和有恶臭的食物，如葱、蒜、豆类。注意饮食卫生，避免发　生腹泻。进新食物时应从少量开始，以防不适应造成腹泻。　２．３．３　日常生活指导如日常沐浴、工作、旅行、夫妻性生活　等的注意事项。并告知患者回肠造Ｅｌ的并发症及预防措施，　定期复查，有条件者应每３个月复查１次，发现异常及时处　理。　３讨论　回肠造口是将末端回肠拖出腹壁做一造口，以达到排泄、　转移肠内容物的目的，是某些结直肠疾病必需的手术。根据　造口的目的，回肠造口可分为永久性与暂时性两种　］。回肠　造１：３的排出物较稀且量多，常成粘稠的流质状，并富含消化酶　类，对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强，更增加了对患者造Ｅｌ护　理的难度。造口手术后患者在生理、心理及生活上的一系列　变化，严重影响了患者的生活质量。所以，我们加强对回肠造　Ｅｌ患者的围手术期护理和健康指导，以利于患者尽快康复和　提高生活质量。　参考文献：　［１］　喻德洪，高章元．结肠造口１３６例临床分析［Ｊ］．中国肛　肠病杂志，１９９６，１６（４）：１３—１５．　［２］　喻德洪主编．肠造口治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．　２００４．３１—３２．　收稿Ｌｔ期：２００６—１２—１０　先天性唇腭裂修复术４９例围术期护理体会　苏淑芬。王俊，张晓琳　（山东省千佛山医院　山东济南２５００１４）　２００２年３月～２００５年２月，我们对４９例２岁以内的患儿　行先天性唇腭裂修复术，经精心护理，效果满意。现报告如　下。　１临床资料　本组４９例，男２３例，女２６例，３个月～２岁。其中唇裂２０　例，腭裂ｌ２例，唇裂合并腭裂ｌ７例。均行先天性唇腭裂修复　术，麻醉方式均为全身麻醉。术后３例发生伤口渗血，其余患　儿恢复顺利，愈合良好，术后５～７ｄ出院。　２围术期护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理由于患儿年龄普遍偏小，住院所带来的诸　多压力可增强患儿对家长的依赖，患儿离开家长后感到孤独　没有安全感，沉闷、恐惧、紧张等。为减少患儿的心理伤害，在　制度上提倡家属陪伴，因此，心理护理的对象不仅是患儿，同　时还包括家属，因为患儿家属的各种心理反应会直接影响患　儿。我们应根据患儿及家属的不同心理特征做好耐心、细致　的解释工作，入院时向他们详细介绍病房环境、主管医师、护　士及病区有关规章制度等，解除他们因陌生环境而引起的焦　虑、恐惧等心理；与患儿说话时采用诚恳的语言，语气和蔼、亲　切，向患儿及家属介绍唇腭裂修补术的优点，并说明手术的大　致过程，术后可能发生的情况，使他们对手术有初步的认识，　在操作、治疗前做好解释工作，运用治疗性游戏与患儿沟通，　如游戏、讲故事、角色扮演等方式，同时让同病区同病种的患　儿现身说教，以减轻患儿及家属的心理压力，使他们积极配合　治疗及护理工作…。　２．１．２术前准备哺乳婴幼儿入院后开始练习用汤勺或滴　管喂母乳，为术后饮食方式的改变做准备，加强早期喂养技能　训练及饮食指导，避免患儿对突然改变的喂养方法不适应。　术前１ｄ局部皮肤准备，用生理盐水擦洗上下唇及口腔，并注　意口腔清洁。患儿术前４～６ｈ给予１０％葡萄糖注射液口服或　进食糖水１００—１５０ｍ１。术前３０ｒａｉｎ给予术前用药，一般为阿　托品类和镇静剂。进软食的患儿术前６ｈ应停止进食。　２．２术后护理　２．２．１　体位护理全麻术后去枕平卧６ｂ，头偏向一侧，以利　于口腔分泌物流出，床边备负压吸引瓶，以防呕吐引起窒息。　清醒后可进流质饮食。　４１

唇腭裂患儿30例的护理体会

唇腭裂是口腔颌面部最常见的疾病，属于先天性畸形，我国新生儿的发生率约为1‰［1］。手术是唯一的治疗方法。2009年1月～2011年8月收治唇腭裂患儿30例，手术前后良好的护理，特别是加强心理护理和饮食护理对手术的成功与否至关重要。通过对患儿术前和术后临床护理情况的观察，总结了一些经验。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年8月收治行唇腭裂手术患儿30例，其中男24例，女6例；年龄7个月～15岁，平均4.8岁；城市7例，农村23例；单侧唇裂19例，双侧唇裂2例，腭裂8例，唇腭裂1例。经手术治疗和护理，有1例术后第2天因饮食不当裂开1处小口，其余患儿均愈合良好，治愈率达96.7%。

方法：患儿入院后，护士主动热情接待，安排病房，对患儿及家属心理状况评估，检查患儿体重、体温、脉搏、呼吸，检查有无感冒、发烧及上呼吸道感染等，做心電图、胸片、血常规、血生化等指标检查，按医嘱做好手术前准备工作。

护 理

术前护理：①术前饮食护理及喂养方法：母乳喂养的患儿，术前3天嘱家属练习喂食流质或母乳，使患儿能在术后适应用汤匙喂养这种进食方式。术前禁食，儿童10小时禁食：8小时禁饮水；婴幼儿6小时禁食，4小时禁饮水，护士可指导家属凌晨3：00～4：00喂适量糖水，以免脱水，婴幼儿必要时静脉补充营养，以减少因饥饿哭闹致体温升高而停止手术。②术前准备：唇裂患儿术前清晨做好手术准备工作，清洁唇及鼻部，手术前30分钟肌肉注射阿托品。腭裂患儿术前配血做好血交叉，以备术中紧急失血时用，并指儿患儿用漱口水清洁口腔。③术前心理护理：唇腭裂患儿在各个年龄阶段有不同的心理护理方法，0～2岁的患儿主要是做好家长的心理护理工作，唇腭裂患儿出生使父母感到沮丧，护士重点指导他们正确对待孩子的疾病，建立良好亲子关系，护士进行疾病相关知识解答的咨询工作，介绍成功案例，讲解早期治疗对患儿预后的好处，增加家属的治疗信心，为患儿争取治疗的最佳时机。年长患儿由于先天的缺陷不太爱说话，看见医护人员特别害羞，社交困难，性格孤僻，年龄越大表现的越为强烈。医护人员要多亲密交流，用孩子的语言交流，积极主动接触孩子，减少患儿害怕感，细致耐心地讲解手术方案，增加与患儿及家属之间的感情交流，减少患儿对手术的恐惧心理，让患儿积极地配合治疗。

６８８　《求医问药）－Ｆ　Ｂ　３：１１ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷　第１１期　

病给患者造成的痛苦，使患者能够宁静祥和地度过生命的最后时刻。　３协调和指导家属参与临终关’　护理　

在临终关怀护理中，病人家属也是护理人员重点护理的对象之一，因　为他们承受着因失去亲人而造成的内心伤痛，易出现难以克制的感情冲　动，因此护理人员要做好患者家属的护理工作，并做好疏导工作，鼓励患者　家属能够在最后的一段时间里尽量多地陪伴患者，当患者病情比较严重甚　

至濒临死亡时，医护人员要对患者家属讲清情况，适当情况下可协同患者　家属一起为患者营造一个舒适的环境，让患者舒舒服服地离开人世。由于　患者的家属是患者最亲密的人，他们最了解患者的生活起居情况和性格，　

因此患者家属对病人最后的照顾和关　是其他任何人所无法取代的，医护　人员要鼓励患者家属多关怀患者，可通过交流与患者一起回忆以前美好的　

时光和生活趣事。另外护理人员可指导患者家属给患者的做些基础护理工　作，如为患者翻身、按摩、喂饭等，以让患者体会的亲隋的温暖，在心理上受　到鼓舞。　４加强基础护理　由于晚期肿瘤患者的自理能力比较差，生活上需要别人给予协助才能　顺利进行，因此护理人员要定时为患者进行拍背、按摩、翻身，给患者清洁　口腔、皮肤、毛发及会阴部，为受压部位多进行按摩以防压疮。若患者留置　的有引流管，护理人员要加强对引流管的观察，防止引流管的脱落、扭曲和　

折叠现象的发生。对咳痰无力的患者要给予适当帮助以进行排痰，对躁动　的患者则务必要做好安全保护工作，防止坠床。由于晚期肿瘤患者的身体　素质较差，并且咀嚼和消化能力也有不同程度的退化，所以要加强对患者　饮食的护理工作，根据患者习惯口味，选择易于消化且营养均衡的食物。在　

患者饭后要给其漱口，便后要给其洗手并清除排泄物和呕吐物，使室内保　持清洁。对于意识有障碍、无法进食的患者，则不要强迫患者进食，以减轻　患者的痛苦。　５对癌痛的护理　

唇腭裂患儿及家长围手术期的双向心理护理

【摘要】唇腭裂是最常见的口腔颌面部先天性发育畸形，我国的发生率为1.82%[1]。由于此类患儿表现出与一般患儿不同的心理活动和行为特点，而患儿家长的心理特点也是决定患儿治疗效果的关键。

【关键词】唇腭裂；围手术期；双向；心理护理

【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0205-01

我们对患儿及家长同步加强了心理护理，为手术的成功打下了良好的基础，取得了满意的效果，现将体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料:我科从2009年1月至2011年12月共收治唇腭裂患儿128例，其中男57例，女71例，年龄最小3个月，平均2岁5个月。

1.2 结果:通过对128例唇腭裂患儿的双向心理护理，消除了患儿的恐惧，孤独感，增强了患儿的信心的同时，使家长全面了解了有关唇腭裂疾病的知识等，稳定了家长的情绪，使家长密切配合，手术均取得了成功。

2 患儿的心理护理

2.1 术前心理护理:①熟悉环境患儿从熟悉的环境来到陌生的医院环境，对医院的特殊场景和特殊设施，缺乏安全感。入院时护

士热情接待患儿及向家长介绍院内规章制度和病室环境，协调好病室间的人际关系，有利于患儿熟悉环境、尽快从从陌生环境和孤独中解脱出来。②树立信心唇腭裂患儿进食有一定的困难，食物易从鼻腔溢出，影响患儿的生长发育，同时打击患儿的自信心。给患儿讲解疾病的相关知识，并强调这种现状是暂时的，经过手术治疗以后能恢复其正常容貌和生理功能，把同年龄组患儿安排在同一病室，介绍成功的手术案例，树立患儿战胜疾病的信心。③尊重患儿，消除自卑心理唇腭裂患儿发音呈腭裂语音，担心受人歧视，不愿与人交往，表现得害羞、孤僻、胆怯。对患儿多鼓励，保护患儿的自尊心，鼓励患儿与其他人多交流，不过多注视其面容，不在其面前讨论，更不能窃窃私语、指指点点，同时注意患儿意志的培养。④除恐惧心理面对临床处置和特殊检查加上害怕手术等产生恐惧。护士应主动亲近患儿，与他们交谈、讲故事，激发他们热爱生活的乐观情绪，带领病室内患儿一起做游戏、玩玩具，加深与患儿间的感情,消除患儿眼中“护士—打针—怕”的不良联想。根据不同年龄和病情分别满足患儿的皮肤饥饿，例如抚摸头、手、背、交流情感，可消除患者的疲劳和紧张。