２０１０年第ｌｌ期 家庭医药・医药论坛 ７８７
预防ＨＩＶ￣Ｈ性孕产妇的医院感染管理
邱海燕 （第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆渝中区４０００４２）
关键词：ＨＩＶＩ￣Ｂ性；孕妇；医院感染 中图分类号：Ｒ５１２．９１文献标识码：Ｂ文献编号：１６７１—４９５４（２０１０）１ １—７８７—０２
Ｄｏｉ：１ ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７１－４９５４．２０１ ０．１ １．０１ １
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｍｍｕｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）的简称，由人
免疫缺陷病毒（ｈｕｍ￣ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｅｙ ｖｉｒｅｓ，ＨＩ、，）
引起的慢性全身性传染病。艾滋病属乙类传染 病，流行速度快，现已波及全球１９３个国家和地区
…。艾滋病对我国人民健康构成的威胁越来越大，
加强对艾滋病传播的预防措施，切断传播途径，
控制其传播流行是当务之急 。
２００８年９月至２０１ ０年７月我科室已收治ＨＩＶ［￣Ｈ 性孕妇３例，由于采取了有效的消毒隔离和防护措
施，未出现职业暴露及医院感染，现就对其的医
院感染管理归纳如下。
１管理
１．１健全的报告制度医院设有完善的三级医院感 染管理组织结构，建全的监测报告制度。科室在
血液科出具ＨＩＶ初筛阳性报告或收治外院监测阳
性的ＨⅣ病人时立即上报。
１．２人员培训定期由感控小组成员组织全科人员 学习医院感染监控的相关知识。在收治传染性疾
病的孕妇时，组织对相关的知识进行复习。遵循
保密原则，保护孕妇隐私。
１．３硬件设施布局合理，配备隔离待产室、隔离 产房。 ２孕妇产前检查
２．１入院由于ＨＩＶ的传染性和危害性，给孕妇及
家庭成员带来巨大的心理压力，孕妇及家属常表 现出警惕、忧郁、孤独、焦虑和恐惧 】。尊重孕
妇，为其及家人讲解ＨＩＶ的相关知识，使其主动
配合医院感染管理。
２．２检查医护人员在执行任何操作时采取标准预
艾滋病医院感染控制制度
一、合理布局：艾滋病筛查试验室设清洁区、半污染区、污染区，各区严格划分、标识清楚、醒目。
二、人员管理：非工作人员不得随便进入筛查室，实验室工作人员应经过相应的院感知识学习与培训，进入实验室工作时须衣帽整齐，自觉遵守消毒隔离规范和手卫生规范。
三、环境管理：工作环境每天常态保洁，湿式打扫，地面用500mg/L“8-4”消毒液拖地2次，台面用200mg/L-500mg/L“8-4”消毒液擦拭2次，如遇污染时及时清洁，污染区每日用紫外线灯行空气消毒一次。各区拖把，墩布分开使用，标记清楚。
四、职业防护：在执行标准预防基础上，重点做好“接触隔离”。在进行采血、筛查试验工作时，一定要戴口罩、手套，必要时穿隔离衣，戴防护眼罩，当工作人员有皮肤破损时，最好不参加筛查工作，确需工作时须戴双层手套，不要在工作区域进食、饮水和吸烟，严防针刺伤等锐器伤害，定期进行健康监护，免疫接种，建立健康档案，如若发生职业暴露，按照医院有关规定，做好职业暴露的处理。
五、安全防护：加强艾滋病筛查试验室安全防护，筛查工作全过程必须在生物安全柜内进行操作，检查后废弃的血液等废弃标本要及时进行有效处置，对HIV阳性患者要做好信息保密工作，不得擅自泄露患者隐私，离开工作室时，要关闭好水、电及门窗，严防意外事故发生。
六、废弃物管理：严格按照《医疗废弃物管理办法》和《艾滋病防治办法》有关规定管理医疗废弃物，杜绝院内感染现象发生，所有锐器一律放入锐器盒内，交专职收集人员管理，不得打开锐器盒。其他废弃物，特别是接触过患者血液、体液的，要先行高压灭菌处理后，再密闭于双层黄色专用垃圾袋内交医疗废弃物专职收集人员收集。送废弃物处理处焚烧，做好医疗废弃物的交接工作。
医院感染的预防与控制
摘要：医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。
关键词：医院感染、预防、控制
医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。
一、 医院感染的定义
医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
二、 医院感染的分类
根据感染来源不同，医院感染分为：
（一） 内源性感染（自身感染） 指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
（二） 外源性感染 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：
1．交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。
2．环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。
三、常见的医院感染
（一）肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。
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1 医院感染预防与控制
基本措施
一、消毒、 灭菌原则
1 重复作用的诊疗器械，使用后应先清洁，在消毒或灭菌
2 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌
3 环境与物体表面，一般情况下先清洁，在消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒
4 实用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项
二、对使用的诊疗器械、器具与物品的要求
·进入人体组织的、无菌器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜的诊断器械以及各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具和物品必须“一人一用一灭菌”
·接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械应进行消毒
·审核实用的消毒产品相关证明，以符合国家有关证明
审核证件
一次性无菌医疗用品：
《医疗器械生产企业许可证》
《医疗器械产品经营企业许可证》
《医疗器械经营企业许可证》
消毒剂：
《消毒产品生产企业卫生许可证》
《消毒产品卫生安全评价报告》
1、低度危险性物品的消毒
·诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒
·治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭
2、中度危险性物品的消毒
1、口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计采用高水平消毒或中水平消毒
2、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等
·耐高温、耐湿的首选湿热消毒
·呼吸机和麻醉剂的螺纹管采用清洗消毒剂进行清洗与消毒，无条件的医院，可采用高效消毒剂浸泡消毒
三、穿刺部位的皮肤消毒
1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍
2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用时间~3min，待干后用70﹪~80%乙醇
3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍
