消毒供应室工作质量考核细则

消毒供应室工作质量考核评分标准(标准分100分)

项目 考核内容 分值 评分标准

护士

管理 1.排班按需求，坚守岗位 2.有紧急状态下护士调配预案

3.护士仪表、行为符合要求

4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋 5.进入无菌室的人员要洗手、戴帽子、口罩

6.态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天 5 排班不合理或脱岗扣5分

一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分

环境

管理 1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分三区（污染区、清洁区、无菌物品存放区）各区域标志明显

2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行

3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次 4.设收发两个窗口 10 一项不符合要求扣1分

物品

管理 1.贵重仪器有使用记录

2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录

3.各工作间（回收间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁 10 一项不符合要求扣1分

污染

区 1.污染物品入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记 2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录

3.污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格执行

4.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上

5.医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理 15 一项不符合要求扣1分

包装

区

1.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，包装完整

2.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%

①物品洁净干燥、无破损

②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求

（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg）

附件7 供应室质量检查标准（100分） 科室 年 月 日 得分

检 查 项 目 分 值 扣 分 标 准 原 因 扣 分 1、护士着装符合要求，在岗在位，外出有去向。 5分 一项不符扣1分 2、工作人员要履行职责，遵守各项规章制度。 10分 一项不符扣1分 3、各房间要保持清洁，物品摆放整齐，按时进行紫外线消毒并监测，设有记录。 10分 一项不符扣1分 4、工作人员进入无菌室要衣帽整齐、戴口罩，非本室人员禁止入内。 5分 一项不符扣0.5分 5、严格区分污染区、清洁区、无菌区；污染物与清洁物严格分开。 10分 一项不符扣1分 6、无菌柜内物品摆放有序，分类放置，督促科室及时取走，满足临床需要。 10分 一项不符扣0.5分 7、各科所送的消毒包、盒、贮槽等检查合格后消毒。 5分 做不到扣0.5分 8、制作的各种敷料要符合要求，应及时供应。 10分 不符合扣1分 9、各种无菌包不潮湿，包装符合要求，无松散包，贮槽不漏眼。 10分 一项不符扣1分 10、保持各种设备良好运行，保持其清洁。按时监测压力灭菌器的消毒效果，达到质量标准。 10分 一项不符扣1分 11、定时通风，地面、墙壁无霉点。 5分 不符合扣1分 12、各种记录齐全，符合要求，支出做到日清月结。 10分 一项不符扣1分

序号检查项目检查内容评分标准

1组织管理

（10分）1.科室成立监控小组并制定各成员职责，按时完

成院感手册记录，并按院感管理的要求开展工作

2.制定本科室各项操作规程、消毒隔离、质量管

理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护

等管理制度和突发事件的应急预案，符合医院感

染预防与控制的工作流程。1.随机抽查、查看科室

相关记录。

2.制度不健全或未结合

本科室实际情况者扣2

分.

3.工作未落实每项扣2

分，扣完本项分为止。

2感染知识

培训

（5分）1.按时参加院感、防保管理知识培训。

2.科室每月至少组织一次院感知识培训，有签名

、内容、小结、图片等记录。

3.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。1.未按要求参加培训扣

2分。

2.未按时组织培训及未

完善培训资料扣2分。

3.感控知识回答不正确

扣2分。

3环境卫生

管理

（10分）1.建筑布局符合要求，区域划分明确，符合医院

感染预防与控制的工作流程。

2.保持室内环境、物表、地面整洁，必须采用湿

式清洁法。

3.定时开窗通风和空气消毒。

4.空气消毒机、空调机、排风机定期清洁维护，

并做好有关记录。1.实地查看。

2.每项不合格扣2分

4手卫生及

环境卫生

、消毒灭

菌效果检

测

（12分）1.手卫生设施完善完善覆盖率≥90%，医务人员手

卫生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知

晓率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法

2.积极开展或参与各项监测；正确掌握采样方法

及执行标准，按要求注明培养皿；各项监测均达

标。对监测不合格的项目，有原因分析、整改措

施、追溯结果且记录详实。

3.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现

用，每日或使用前监测浓度，有记录。

4.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥

70μw/cm2。1.实地查看、随机抽考

2.一次不合要求扣2分

3.每项监测一次不达标

扣2分。

5消毒药械

及一次性

使用医疗

用品管理

（6分）1.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗

用品和消毒药械。

2.消毒药械严格按说明书配制及使用。

供应室质量管理考核细则

责任人：护理人员 检查人：护士长 督查人：护理部 院感办

质量标准与考核内容 评 分 标 准

1、 （10分）科室整洁，污染区、清洁区、无菌区

严格区分、做到通道不交叉。 一项不合要求扣5分

2、（10分）有菌、无菌物品分开收、发、存放；已灭菌物品注明品名，日期，责任人；灭菌后的物品无湿包、过期包、松散包。 一项不合要求扣5分

3、（10分）严格遵守无菌技术操作规程。 违反者发现一次扣5分

4、（10分）各种器械包装按规定浸泡、清洗、包装、灭菌。 如物品器械错放，漏放，影响临床工作，发现一次扣10分

5、（10分）兑换物品，非本室工作人员一律不准进入无菌间，在本室工作应更换清洁拖鞋。 发现外室人进入室内一次扣5 分，未换鞋而入室扣5分。

6、（10分）做好各科物品的接收与发放登记并签名 一次末登记未签名扣5分。

7、（分）无菌物品存放间每天进行紫外线消毒、每月20号进行空气消毒一次，消毒监测达卫生学标准。 一次未做到扣2分，缺一次记录扣2分，监测一项不合格扣2分。

8、（10分）高压蒸汽灭菌效果符合要求，有登记，有灭菌消毒试纸监测 。 一次未做到扣5分，无消毒试纸剪贴一次扣5分。

9、（10分）供应物品适用 ，无破损不影响操作。 物品有破损，各种穿刺针有钩或针芯不合发现一次扣5分。

10、（10分）上班不得迟到早退，不得上班过早、脱岗串岗，各班人员不得私自换班。 违反一次扣10元。