X线,螺旋CT及三维重建检查技术对踝关节骨折的诊断价值

螺旋CT三维重组技术在踝关节骨折诊断中的应用价值

目的 探讨螺旋CT三维重组技术诊断踝关节骨折的价值。方法 搜集我院2011年5月～2018年5月确诊的踝关节外伤患者95例，男75例，女20例，年龄为26～63 岁，平均42岁。本组病例纳入标准：①有明确外伤史。②X线片显示骨折碎片，无法确定其来源。③踝关节骨折，X线显示为复杂骨折的。结果

本组95例踝关节骨折病例，单纯外踝骨折15例，单纯内踝骨折19例，双踝骨折38例，三踝骨折23例。X线平片和常规CT轴位均出现漏诊，出现在双踝和三踝骨折中，X线平片漏诊31处，分别是内踝骨折3处，外踝骨折8处，后踝骨折20处，常规CT轴位漏诊12处，分别是内踝骨折1处，外踝骨折4处，后踝骨折7处。X线检查组显示骨折碎片20例，共发现骨折碎片24块。CT结合三维重组检查组发现骨折碎片90例，共发现骨折碎片112块。X线检查组显示骨折移位40例，CT结合三维重组检查组显示骨折移位85例。结论 螺旋CT扫描结合三维重组技术能立体地多平面地反映骨折的三维空间关系，在踝关节骨折的诊断中具有普通X线平片及二维螺旋CT无法比拟的优势。是踝关节术前评估及指导手术方式选择的重要方法。

标签：踝关节骨折；体层摄影术；X线计算机；三维重组

踝关节骨折约占全身骨折的3.92%，占关节内骨折首位[1]。普通X线片和常规CT往往不能显示关节内骨折和移位的情况，更无法进行骨折分型，影响了术前手术方案的准确制定。搜集我院2011年5月～2018年5月分别经X线及CT扫描踝关节骨折患者95例，经过对所搜集病例的综合分析，旨在探讨螺旋CT薄层扫描结合三维重组技术在诊断踝关节骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2011年5月～2018年5月确诊的踝关节外伤患者95例，男75例，女20例，年龄为26～63岁，平均42岁。本组病例纳入标准：①有明确外伤史。②X线片显示骨折碎片，无法确定其来源。③踝关节骨折，X线显示为复杂骨折的。本组病例CT检查前均有X线平片，经CT检查均发现明显骨折线。

吉林医学２０１４年７月第３５卷第２０期　

泌量逐渐恢复到术前水平。术后１周泪液分泌量的增加可能与手　

术导致的伤口愈合刺激泪腺导致。手术后１周内泪膜破裂时间明　

显缩短，荧光素染色程度明显增高至１个月后基本恢复，可能与　

表面麻醉药及术后应用糖皮质激素和抗生素眼水及眼药中含有防　

腐剂有关。手术引起眼表上皮的机械性损伤，７　后炎性反应，组　

织水肿，手术切口隆起等影响泪膜中水化黏蛋白层对眼表面上皮　

的黏附功能，导致术后泪膜的稳定性下降，无法均匀分布于眼表　

面，导致泪膜不稳定。　

综合研究表明，小切口非超声图画白内障摘除术操作后，在　

一段时间内，患者可能出现眼睛干涩、不适等表现，是由于手术　

使患者的泪腺功能发生了改变，为了尽量减少这种不适的发生或　

降低不适的程度，在手术中：①操作尽量轻柔，防止出现对眼部　皮肤组织的外力性伤害。②术中合理使用表面麻醉药物。③术后　

选用对眼表面上皮组织损伤较轻的眼水，尽量使用不含防腐剂的　

眼药水等，或减少这些滴剂的使用。④在手术前可使用滴眼液，　术后按常规适当使用可以保证眼部组织的黏度，对缓解眼部不适　

有帮助，避免眼睛干涩，降低泪膜损伤的程度，利于泪膜的恢　复。⑤术前应重视对患者的筛查，及注重相关眼部功能的检测，　４４８３　

若在手术前患者的眼睛干涩非常严重，需要先找到原因后，配合　

合理的药物，先控制眼部干涩症状，再行手术治疗。　

４参考文献　［１】Ｔｈａｋｕｒ　Ｓ，Ｄａｎ　Ａ，Ｓｉｎｇｈ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌ　ｌｏｓｓ　

ａｆｔｅｒ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｐａｌｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　

Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１１，３（２）：１７７．　【２】刘祖国，罗丽辉．超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化［Ｊ］．中华　

眼科杂志，２００２，３８（５）：２７４．　【３】付书华，刘菲，张倩，等．白内障超声乳化联合人工晶体植入手　

实用骨科杂志第１５卷，第４期，２００７年４月　

文章编号：１ＯＯ８—５５７２（２００７）Ｏ４—０２４５—０２　

ＣＴ三维重建对后踝骨折手术处理的指导意义　

吴忠伟　，陈日勇。　

（１．浙江丽水市中心医院骨一科，浙江丽水　３２３０００；２．浙江丽水市人民医院，浙江丽水　３２３０００）　

摘要：目的　探讨踝关节ＣＴ三维重建对后踝骨折手术治疗的指导意义。方法　２００２年１月至２００５年８月共收　治三踝骨折病人６５例，男３７例，女２８例；年龄１８～６５岁，平均３１岁。左侧２６例，右侧３９例。交通伤２５例，坠落伤　

３３例，其他伤７例。对所有的患者进行常规ｘ线片及踝关节ＣＴ三维重建，根据后踝骨折块大小及移位等情况，１Ｏ例　

采用石膏托固定保守治疗，２８例采用闭合复位胫前空心钉固定后踝，１８例采用外侧切口暴露后踝可吸收螺钉或空心　

螺钉固定，９例采用内侧切口暴露后踝并用可吸收螺钉或空心螺钉固定。结果踝关节ＣＴ三维重建能够明确后踝骨　

折块大小、关节面塌陷、骨折线方向等。结论ＣＴ三维重建对后踝是否需要手术和后踝显露及固定方式选择有重要　指导意义。　关键词：ＣＴ；三维重建；后踝骨折　

中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　

踝关节损伤中后踝骨折相对较难诊治，是否需要手术、　

手术人路及固定方式均值得探讨。２００２年１月至２００５年８　

月我院共收治三踝骨折病人６５例，对所有病人进行常规Ｘ　

线片及踝关节ＣＴ三维重建，根据后踝骨折块大小及移位等　

情况，采用石膏托固定保守治疗１Ｏ例，采用闭合复位胫前空　

心螺钉固定后踝２８例，外侧切口暴露后踝并用可吸收螺钉　

或空心钉固定１８例，内侧切口暴露后踝并用可吸收螺钉或　

空心螺钉固定９例，均取得满意疗效。　

１　Ｉ临床资料　

１．１　一般资料　本组三踝骨折病人６５例，男３７例，女２８　

例；年龄１８￣６５岁，平均３１岁。左侧２６例，右侧３９例。致　

伤原因：交通伤２５例，坠落伤３３例，其他伤７例。　

１．２后踝骨折治疗方法选择　踝关节的影像学检查包括普　

64排 CT骨三维重建对骨折诊断意义

多层螺旋CT代表着当今设备和技术的发展方向，尤其是64排螺旋CT带来了全新的诊断模式，尤其是64排CT骨三维重建对骨折的诊断有重要意义：

一、CT三维重建技术

1、容积再现技术（VRT）:将多个平面图像合成三维图像的方法，将所有体素的CT值设为不同的透明度，由完全不透明到完全透明，同时利用虚拟照明效应，用不同的灰阶或伪彩显示三维立体图像。

2、多平面重组（MPR）：是指把横断扫描得以像素为单位的二维图像，重组成以体素为单位的三维数据，再以冠状面、横断面、矢状面或斜面去截取三维数据，得到重组二位图像。

3、最小密度投影（Min -IP）：利用容积数据中在视线方向上CT最高或最低的全部像素进行成像。可以较真实地反映组织的密度差异,清楚地显示造影剂强化的血管形态、走向、异常改变及血管壁钙化和分布的情况。

二、64排螺旋CT三维重建在骨折中的优势

骨折是外科的常见病、多发病，一般依靠传统的X线平片诊断。骨关节的X线摄影简单方便，大部分骨折通过X线检查得以解决。但随着医疗水平的提高，临床医生对骨折诊断的准确性、精确性要求也越来越高。因为骨折的部位、分型、累及的范围、移位情况及周围组织损伤情况等对患者治疗方案的制定及预后估计十分重要。

对于复杂部位的骨折和隐匿性骨折，X线平片与常规CT检查很难全面、客观地显示骨折的情况。常规X线平片的摄片需病人一定体位的配合，拍摄多个体位时还需搬动病人，不仅增加了患者的痛苦，延长了检查时间，还可能加重病人的损伤。而且，X线平片图像是前后重叠的二维图像，无论病人如何变换体位、改变X线投照方向，发生于复杂解剖部位的骨折及细小骨折均不易在X线平片上发现。普通非螺旋CT扫描避免了影像的重叠，但要求切割层面选择要准确及薄层扫描，否则也容易漏诊，特别是对平行于X线束及骨折合并半脱位等复杂情况。

与上述检查手段相比，螺旋CT可以进行容积扫描和数据采集，病人无需变换体位，只需平卧，就能在短时间内一次完成容积扫描，检查过程快速简便安全。螺旋CT通过图像后处理软件可进行多角度、多平面重建(以下简称MPR)和三维重建，产生直观、立体、高质量的MPR图像及三维图像，对骨折做出及时而准确的诊断。MPR图像可对损伤部位行多剖面观察，除可显示横轴位图像的所有征象外，还能充分显示关节面损伤程度、是否伴有脱位等。三维成像可围绕任意轴旋转，显示骨质与邻近骨性结构的各种角度、倾斜度和冠、矢、水平位的立体图像；也可利用切割技术，暴露骨折最佳视角及深部不易显示的骨折，避免了骨质的相互遮挡，更清晰地显示关节内骨碎片、骨折的方向及移位程度。诊断时结合MPR图像和三维图像，能对骨折情况有完整全面的认识，易于显示隐匿骨折及骨折的特征。同时还可以观察该患者是否伴有颅内、胸腹腔内等脏器损伤，有利于危重患者的快速诊治。