慢性肾衰竭的中医护理

当代医学２ｏｏ８￣８Ｂ总第１４７期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２００８，Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１４７　慢性肾衰竭中医辨治探析　徐桂华　【摘要】　立足于中医整体观念、辨证论治的指导思想，探讨慢性肾衰竭的病因、病机、治则、诊治规律。认为慢性肾衰竭属本虚标实之证，脏　腑阴阳气血为本，湿邪浊毒为标。治以调畅气机、扶正祛邪。预防加重则从防外感、避免劳累、远离药毒等方面展开。　【关键词］肾功能衰；中医药疗法　慢ｆ生肾衰竭（ＣＲＦ）是指各种巨性肾脏病进行性发展，引起肾单　位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水、电　解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征，常常　进展为终末期肾衰竭。根据本病的临床表现特征及发生发展来看　类似于中医学关格、虚劳、溺毒等病证，中医治疗在减轻临床症　状，改善替代疗法带来的副作用，延长寿命方面疗效确切。我们　在吸取现代医学知识的基础上，从中医整体观的角度，探讨ＣＲＦ　的病因、病机、辨证治疗，可以更有效地延缓熳性肾衰竭进展。　１病因病机　ＣＲＦ为西医肾脏疾病晚期的综合征候群，中医只有抓住其　病因病机，治疗才能有的放矢。中医认为ＣＲＦ属“虚痨”“关　格”“癃闭”。　“虚痨”又称虚损。是由多种原因所致的，以　脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱征候的总　称。　“关格”小便不通者日“关”呕吐不止者日“格”二者并见　日“关格”。中医认为ＣＲＦ多由先天禀赋不足；饮食不节、七　情内伤、劳倦过度而致外邪侵袭；或肝肾阴虚、肝阳上亢（高血　压）；气阴两虚（糖尿病）；阴虚内热（狼疮性肾炎）等反复迁延，日　久导致脏腑阴阳气血功能失调，即肾失蒸腾气化、脾失健运、肝　失疏泄，肺失宣降，水湿内停。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳　气，致阴阳两虚。即“虚痨”。湿阻中焦，呕恶为“格”；肾失　气化，小便不利为“关”亦称“癃闭”。张景岳　把癃闭病因分　为四个方面：因火邪结聚小肠膀胱者，此水泉干涸而气门热闭　不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以稿血，阻塞水道而　不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚不化而闭的；有因肝强　气逆，移碍膀胱，气实而闭的。李用粹　证治汇补。癃闭　中　“有肺中伏火，不能生水，而气化不施者、有久病多汗，津液枯　耗者；有脾虚气弱，通调失宣者。”我们借以参考。　ＣＲＦ当属中医水湿蕴结、湿毒不解的性质。让我们从脏腑　的角度探讨其病机。　素问．至真要大论　“诸湿肿满，皆属于　脾。”因脾主运化水谷，如（（素问．厥论　说“脾主为胃行其津　液”。但脾之运化有赖于肾阳的温曛和气化。肺主宣发、肃降、　通调水道。　灵枢．决气　云“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充　身、泽毛、若雾露之溉，是谓气。”“肺为水之上源”。肺气　虚，可使水液停聚而成痰饮，甚则水泛为肿。肾中精气的蒸腾气　化，主宰着整个津液代谢，包括肺脾等内脏对津液气化。（（素　问．水热穴论》“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其　类。上下溢于皮肤，故为肤肿。肤肿者聚水而从其类也”。肝失　疏泄，也影响水谷运化。如《血证论））云“木之性主于疏泄，食　气入胃，全赖肝木之气疏泄之而水谷乃化，设肝之清阳不升，则　作者单位：１５００６６哈尔滨２４２医院｛徐桂华）　不能疏泄水谷，渗泻中满之症在所不免。”最终导致脏腑阴阳气　血虚损，以脾肾为主，湿邪浊毒郁结，虚实夹杂之证。　２辨证论治　ＣＲＦ病位广泛，寒热错杂，正虚邪实，与脾肾关系最为密　切，五脏六腑皆可受累。认清病因病机才能辨证施治。李氏　阐　述癃闭的治法：　“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅。　故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参　他证治之。若肺燥不能生水，当滋肾涤热。夫滋肾涤热，名为　正治。请金润燥，名为隔二之治。燥脾健胃，名为隔三之治…”　《谢映庐医案。癃闭门》：　“小便之通与不通，全在气之化与不　化。然而气化而只难言之矣，有因湿热郁闭而气不化者，用五　苓、八正、禹功、舟车之剂，清热导湿而化之…有因阴无阳而阴　不生者，用八味丸、　肾气汤，引入肾命，熏蒸而化之；有因无阴　而阳无以化者，用六味丸、滋肾丸，壮水制阳光而化之；有因中　气下陷而气虚不化，补中益气，生举而化之；有因冷结关元而气　凝不化，真武汤、苓姜术桂之类，开冰解冻，通阳泻浊而化之；　有因脾虚而九窍不和者，理中汤、七味白术散之类，扶土利水而　化之。”现将其辨证分型、治疗方法归纳如下。　２．１调理脾胃健脾化湿　邹目　为湿浊是ＣＲＦ的主要病机，也是加重其病ｆ青的病理因　素。因脾为水谷运化之枢机，如《素问。经脉别论　“饮人于胃，游　溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于　’。《脾胃论》“百病皆由　脾胃衰而生”。脾胃为后天之本，补后天以养先天。脾胃的强弱决定　了疾病的发生、发展和预后。所　ｆ健睥化湿为治疗ＣＲＦ的关键。调理　脾胃、健脾化湿应贯穿治疗的始终。以湿盛为主，治　湿，或　苦温燥湿，或淡渗ｊ｝０湿皆需配健脾之剂；湿从寒化，当温热助阳以燥　湿，可用实脾饮力日减；湿从热化，伤及胃阴，当选用养阴药与化湿药　配伍，可用连朴钐洽益胃汤加减，养脾胃而不助湿；治疗湿浊应以轻　疏灵动为贵，使湿邪得以透达，脾运得以健旺，才能以后天养先天。　２．２外邪犯胃症见：呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸　脘满闷，苔白腻，脉濡缓。治则：解表化湿理气和中急则治标，　藿香正气散加减；缓则健脾胃化湿基础上加藿香正气散加减。　２．３　感受外邪　肺卫失和　肺卫受邪，失于通调水道，　脾肾虚损加重，湿浊也加重。症见：口干，咽痛，或伴轻度咳　嗽，苔薄黄，脉数。治则：健脾胃化湿　宣肺解表　六君予汤　和银翘散随表证轻重加减。　２．４　热邪壅肺肺失宣降　症见：口干，烦渴欲饮，呼吸　短促，或伴轻度咳嗽，苔薄黄，脉数。．治则：健脾胃化湿宣肺　清热六君子汤和清肺饮加减。　２．５湿热下注清化湿热症见：小便频数黄赤，或涩痛　（下转２７页）　——１６０

１４００　河北中医２０１１年９月第３３卷第９期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏｌ　３３，Ｎｏ．９　中药敷脐治疗慢性肾衰竭患者便秘及护理体会　孙斌王慧敏段光堂　（河北省唐山市中医医院肾内科，河北唐山０６３０００）　【关键词】　肾功能衰竭；慢性病；便秘；穴，神阙；中药外敷；护理　【中图分类号】Ｒ６９２．５；Ｒ２５６．３５；Ｒ２４４．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１１）０９—１４００—０２　慢性肾衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒ，ＣＲＦ）是由于肾功能　损害导致体内氮质及其他代谢产物潴留、水盐代谢及酸碱　平衡紊乱、内分泌代谢失调而引起的胃肠、神经及循环等　系统出现多种症状的症候群。便秘是ＣＲＦ常见的伴随症　状。大便干结，腑气不通，代谢产物不能由肠道排出，蓄积　体内，导致体内氮质含量增多，使ＣＲＦ病情加重。因此，　保持大便通畅对ＣＲＦ的控制和逆转至关重要。临床上，　我们采用中药敷脐治疗ＣＲＦ便秘，并进行护理，取得了良　好的效果。　１中药敷脐　药物组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴各３　ｇ，皂荚、商陆、　牵牛子各２　ｇ。将以上药物研末，生姜适量共捣成膏状。　脐部常规消毒后，取适量药物用单层无菌纱布包裹，外敷　脐中，覆盖双层纱布，用防过敏医用胶布固定。每次敷脐　１６　ｈ，间隔４　ｈ后进行下次敷脐。１０次为１个疗程。　２护理　２．１敷脐护理敷贴前，向患者讲解操作方法、目的、注　意事项及作用，避免患者出现紧张、恐惧情绪，以取得患者　配合。观察患者脐部皮朕隋况，如有皮肤瘙痒、破溃，轻者　用碘伏消毒，重者暂停治疗。空腹或餐后不宜马上实施中　药敷脐，以餐后２　ｈ为宜。不要将药物直接接触脐部皮　肤，以减少药物对皮肤的刺激，防止药物脱落污染衣被。　药膏外盖胶布要尽量密闭，以免药性外泄影响疗效。为提　高疗效，可将药物放置恒温箱内３７℃加热３０　ｍｉｎ后使　用，治疗过程中要注意观察，防止皮肤起泡溃烂，造成感　染。如皮肤出现瘙痒，但可耐受，或轻微红肿者，可缩短敷　贴时间；皮肤耐受性较好者，可适当延长，但不宜超过　２４　ｈ；脐部有炎症或皮肤严重过敏者不宜使用此方法。治　疗期间要注意保暖，保持室内温暖，适当覆盖衣被，不宜在　室外进行，或脐周受风。治疗结束后询问患者有无瘙痒，　嘱其用温水浸透毛巾，擦洗脐周皮肤。嘱患者尽量仰卧位　休息，以利于药物充分吸收。　２．２健康教育对患者进行健康宣教，使其了解便秘的　危害及有效预防便秘的方法。告知患者有规律的排便是　防治便秘的基础，保持大便通畅是ＣＲＦ治疗中的一项重　作者简介：孙斌（１９７５一），女，主管护师，学士。从事肾内科临床　护理工作。　要措施。运动可促进胃肠蠕动，缩短大便在肠道停留时　间，有效减轻便秘。医护人员可根据ＣＲＦ患者病情制订　规律的活动计划。能够下床活动者，鼓励其每日早、晚饭　后步行３０～６０　ｍｉｎ，做下蹲、踢腿、弯腰等动作。对于长期　不能下床活动者，嘱家属帮助其翻身，并鼓励患者床上运　动，如平卧抬腿、抬高臀部、提肛等锻炼，以利于排便。　２．３饮食护理治疗期间，嘱患者多食用富含粗纤维食　物，如玉米、小米、高粱、荞麦、燕麦、芹菜、韭菜、苹果、梨、　葡萄、山楂等。ＣＲＦ患者易合并高钾血症，因此血钾高的　患者要限制含钾食物的摄入，如海带、紫菜、蘑菇、土豆、瓜　子、花生以及西瓜、香蕉和各类果汁等。　２．４心理护理ＣＲＦ是肾脏疾病的终末期，目前尚无特　效疗法，患者往往出现情绪低落、悲观、失望的情绪。护理　人员要耐心开导患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，消　除或减轻焦虑、恐惧和悲观情绪。　３体会　便秘不仅是ＣＲＦ的常见症状之一，也是ＣＲＦ病情加　重的因素之一。ＣＲＦ患者多脾肾气虚，脾运失健，肾元亏　虚，气化功能不足，开阖升降失司，气机逆乱，不能宣达，大　肠传导失常，糟粕内停，因而大便秘结。随着ＣＲＦ的进　展，毒素蓄积，产生湿浊、溺毒等病理产物，进一步影响脾　胃之升降，从而加重便秘。治宜通腑泄浊。本研究所用中　药方中大黄、芒硝泄热通便，涤荡肠胃；枳实、厚朴消痞除　满，行气散结；皂荚、商陆、牵牛子泻下通便散结。诸药合　用，共奏通腑泻下、荡涤积滞之功。脐为神阙所在，属任　脉，循行腹正中，上连心脏，中经脾胃，下通肝肾，与督脉、　冲脉一源三歧，共司人体诸经百脉。中药敷脐，通过药物　不断刺激局部腧穴，疏通经络，调理气血，补虚泻实，调整　脏腑阴阳，从而达到治疗目的…。现代医学研究表明，脐　为人体发育中腹壁最后闭合处，具有表面角质层薄、表皮　障碍小、敏感度高、血运丰富及神经密集等特点　。因此，　药物更易穿透脐部组织，被人体吸收，进入血液和淋巴循　环系统，散布全身，渗透到全身的脏腑组织器官，同时减少　了肾脏对药物的吸收，减轻了对ＣＲＦ患者肾功能的损害。　中药敷脐治疗ＣＲＦ患者便秘，可促进人体内毒素的　排泄，改善患者的临床症状，且操作简便，经济实用，不良　反应小。同时，通过正确的敷脐护理、健康教育、饮食护理　及心理护理等，能更好地发挥治疗效果，

慢性肾功能衰竭的护理

慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持基本功能,诸如排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等,从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征。慢性肾功能衰竭因病程较长、并发症较多而且重,为了提高患者的生活质量更应重视此病的护理。

1 护理措施

1.1 饮食护理 给予优质低蛋白饮食,足量的碳水化合物和脂肪。应给予高生物价优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。尽量减少植物蛋白的摄入,如豆类及其制品、花生、核桃、、杏仁、榛子等坚果类食物。为摄入足够的热量,可食用植物油、食糖、主食可采用淀粉类食物,可食芋头、马铃薯等。血钾高者忌食高钾食物如海产品、蘑菇、番茄酱、木耳、干果类、玉米、柑橘、萝卜干、茶叶等。低钾血症者应补充含钾高的食物,如红枣、香蕉、榨菜、柑橘、鲜蘑菇等。尿酸高者忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、菇类、豆类、包菜、芹菜等。低钙血症者可摄入钙含量较高的食物,如牛奶或遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。水肿者应给予低盐甚至无盐饮食。

1.2 水肿的护理 应保持患者皮肤清洁,勤剪指甲,避免穿紧身衣,以防静脉淤血。衣服、被单宜柔软,防止擦伤,床铺清洁干燥,经常更换卧位,预防褥疮发生。对危重卧床患者给予定时翻身,轻轻按摩骨突处或用软垫支撑受压部位,条件允许可用气垫床。使用便盆时要轻拿轻放防止擦伤。必要时太高水肿肢体增加静脉回流,减轻水肿。皮肤瘙痒可用温水擦浴,遵医嘱使用止痒剂,切勿抓破皮肤以免感染。严格限制液体入量,限制钠盐摄入,对于干渴的患者,可用冰块代替饮水。

1.3 做好基础护理 保证休息避免过度劳累,对病情较重及心衰者应绝对卧床休息,提供安静休息的环境。协助患者做好生活护理并注意口腔、会阴部卫生。定时测量生命体征,每日测体重。观察有无感染征象,如体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。

第１１卷第１２期・总第１６４期　２　０　１　３年６月・下半月刊　◎健腿　Ｏ远￣ＪＣ．ＡＴ程ＩＯＩ４Ｏ教ＦＣ晨　

输入适量液体的目的是降低局部药物浓度，减轻对局部　

血管壁的刺激。静脉输注化疗药物我们护理工作人员要　

每１５￣３０ｍｉｎ巡视一次，检查直射部位有无回血及外渗，　

局部皮肤有无改变，询问有无疼痛。并且严格交接班，　

交班内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、　

药物余量、输注通畅情况等。输注过程局部可做冷敷，　

以提高患者化疗局部舒适度，减轻化疗药物对局部的组　

织损害，降低化疗性静脉炎发生率，一旦发现化疗性静　

脉炎应立即治疗，并停止使用该静脉化疗。　

中医学认为静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络　

血运不畅导致血淤滞阻。“不通则痛”，气血运行不畅，　

津液输布受阻导致胀痛，淤血内蕴，蕴化久热，则局部　

发热，脉络损失，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其　

发生机制是气血淤滞，热毒凝滞于血脉，使局部脉络气　

血运行不畅。治疗应以清热、化淤血、散结、通脉为　

主［３］。新癀片为中西药复合制剂，由肿节风、珍珠层粉、　

三七等药组成。肿节风清热解毒、活血化瘀、消肿止痛，　

具有抗菌消炎作用　；三七活血化瘀止痛，能提高机体　

的免疫力，改善微循环，具有镇静、镇痛、抗炎及抗氧　

化作用；珍珠粉清热养阴、安神定痛、燥湿敛疮，并含　

有多种氨基酸及多种微量元素，能增加局部血液循环，　

诸药配伍，共奏清热解毒、祛风通络、活血散结、抗菌　

消炎之功效　］。蜂蜜又称石蜜、蜂糖、岩蜜，是工蜂经　

过唾液腺内淀粉酶作用而酿成的一种天然甜味食品。蜂　

蜜主要成分为糖类，其他营养成分还包括蛋白质、多种　

氨基酸、维生素、有机酸，还含有蜂花粉、钾、铁以及　微量元素。所含的多种氨基酸和维生素等，对受伤组织　

和上皮细胞起到了修复损伤的作用，使组织和上皮细胞　

保持正常的生理功能。蜂蜜中所含的钾盐、多种维生素　

等可营养有机体组织和细胞，并能参与组织细胞的新陈　

代谢和许多人体酶促反应。所含的钾盐进入人体血液中